EN lumpektomi er kirurgisk fjernelse af en lille brystkræftklump. Det primære mål med denne kirurgiske procedure er at bevare brystet. Kun selve tumoren og det omgivende væv fjernes.
Hvad er lumpektomi?
Lumpektomi er en brystbesparende kirurgisk teknik, der ofte bruges til brystkræft. Brystkræft er den ondartede degeneration af brystkirtlen. Det er den mest almindelige form for kræft hos kvinder.
Det væsentligste træk ved denne kirurgiske indgriben er den eneste ekstrudering af brysttumoren. Foruden tumoren udskæres det tilstødende væv under hensyntagen til en sikkerhedsmargin. Nogle gange skal armhulens lymfeknuder også fjernes. Da det kosmetiske resultat opfattes som mere attraktivt end efter en mastektomi, vælger flere og flere kvinder denne brystbesparende operation.
I mellemtiden fjernes mere end 50% af alle brystkræftformer uden at brystet bevares. Lumpektomi kaldes også en bred excision. Det hører til procedurerne for brystbevarende behandlinger, kort kaldet BET. Mens hele brystet fjernes i en mastektomi, prøver kirurger at begrænse sig til tumoren med den mildere metode. Denne teknik inkluderer også kvadrantektomi.
Her ekstruderes en komplet kvadrant af brystet, inklusive den overliggende hudspindel. I gamle publikationer bruges ofte udtrykket lumpektomi Tylectomy (Græsk tylos = klump) brugt.
Funktion, effekt & mål
Lumpektomi er den mest almindelige teknik for brystkræftoperation til ondartet brystkræft. Med denne kirurgiske metode fjernes kun en lille del af brystet. Denne del består af tumoren og tumorområdet. Fjernelse af det tilstødende område er vigtigt for at eliminere kræftceller omkring carcinomet.
Som regel foretager kirurgerne først et cirkulært hudinsnit over tumoren. Det endelige opsamlingsvolumen afhænger af placeringen af tumoren. Hvis det syge væv er direkte under huden, fjernes hudspindlen normalt. Kirurgen kan nu vurdere tumorens størrelse. For at gøre dette berører kirurgen tumoren med to fingre og skærer den ud med en saks. Margenen for sundt væv omkring tumoren, der skal fjernes, er mellem ti og tyve millimeter.
I den avancerede teknik med kvadrantektomi er brystet først opdelt i fire kvadranter. Elimineringen af den laterocraniale kvadrant (oversiden) sker ofte i forbindelse med kirurgisk fjernelse af lymfeknuderne i armhulen. En undersøgelse af det fine væv finder sted umiddelbart efter hver operation. Dette gøres ved hjælp af et hurtigt snit for at sikre fuldstændig fjernelse af det syge væv. Hvis maligne celler findes igen, skal de udskæres igen.
Alle patienter skal modtage støttebehandling efter proceduren. Normalt er 5-7 sessioner med strålebehandling planlagt for at være sikre på, at alle kræftceller er blevet ødelagt. Ud over denne type terapi bruges antistofterapier også til at dræbe resterende tumorceller. I tilfælde af hormonafhængige tumorer bestilles også anti-hormonal tumorterapi. I henhold til det tyske kræftforenings retningslinjer kræves yderligere opfølgningsforanstaltninger efter fjernelse af en brystkræft.
I de første tre år efter diagnosticering af kræfttumoren skal der udføres et mammogram hver sjette måned. Hvis denne periode er ukompliceret, skal denne radiologiske procedure udføres årligt i de følgende år. Foruden tumorkontrol er en anden komponent i opfølgningsundersøgelserne observation af patienten med hensyn til mulige lægemiddelbivirkninger. Man skal være opmærksom på ændringer i kroppen og i psyken samt udviklingen af intolerancer.
Lumpektomi er den foretrukne brystbevarende terapi for kvinder under 75 år. Af sikkerhedsmæssige årsager vælger patienter i den ældre aldersgruppe stadig for fuldstændig brystfjerning. Det er også den mest almindelige kirurgiske metode til mandlig brystkræft.
Risici, bivirkninger og farer
Den største risiko ved kirurgisk fjernelse af brystkræft opstår, når svulsten ikke er blevet fjernet tilstrækkeligt. Resterende tumorceller viser sig at være ekstremt ondartet. De fører til en markant reduktion i fem-års overlevelse. Derudover er den ledsagende strålebehandling for kræftsvul ofte ofte mere problematisk end i de første sessioner.
Det svækkede immunsystem er mere modtageligt for bivirkningerne af strålebehandling. Som med alle operationer er der risiko for infektion med lumpektomi. Sårhulen og arområdet påvirkes især af denne risiko. Risikoen for trombose øges også under operationen eller postoperativt. Denne blodprop er især almindelig i de nedre ekstremiteter. En sådan trombose kan igen resultere i lungeemboli. Dette sker, når en løs koagel sætter sig i et kar i lungerne.
Denne type emboli er ofte dødelig. Imidlertid er denne type komplikationer ekstremt sjældne. Sekundær blødning er en anden risikofaktor under denne operation. De blødende kar omkring det opererede sted kan føre til sekundær blødning. Hvis antallet af sådanne sekundære blødninger er meget lavt, skal blødningen stoppes kirurgisk. Ved lumpektomi, som med de fleste kirurgiske indgreb, er visse risikogrupper mere tilbøjelige til negative bivirkninger end andre.
Risikogruppen inkluderer immunkompromitterede patienter, kvinder eller mænd, der allerede har haft en operation på stedet og ældre mennesker. Fasen af brystsygdommen spiller også en vigtig rolle. Jo før kræft opdages og fjernes, jo færre komplikationer vil der være.
