Coombs test

Af Coombs test detekterer antistoffer mod røde blodlegemer i en patients serum og bruges for eksempel på en standardiseret måde i forbindelse med barselomsorg og blodgruppebestemmelse. Testproceduren fungerer med kaninserum og findes i en direkte og indirekte form, der bruges til forskellige spørgsmål.

Hvad er Coombs-testen?

Den såkaldte Coombs-test bruges til at detektere antistoffer mod erytrocytter. Testen detekterer antistoffer fra IgG-klassen. Disse antistoffer betragtes som "ufuldstændige" antistoffer og kan ikke få blodcellerne til at klæbe sammen. På grund af pentamerstrukturen kan IgM-antistoffer imidlertid inducere en sådan binding og kaldes derfor "komplette" antistoffer.

I Coombs-testen bruges det såkaldte Coombs-serum, der også kaldes antihuman globulin, til at detektere antistoffer. Coombs-serum består af blodserum fra kaniner, der har gennemgået immunisering mod humane antistoffer fra IgG-klassen. Testet finder sted enten i reagensglasset eller som en del af en mikrokolonneagglutination. Coombs-testen går tilbage til Cambridge-patolog Coombs og bruges hovedsageligt i hæmatologi til at diagnosticere hæmolytisk anæmi. Disse anemier kan for eksempel påvirke nyfødte med Rh-inkompatibilitet.

I transfusionsmedicin bruges testen også til serologisk tolerancetest. Udtrykket Coombs-test refererer stort set kun til undersøgelsesteknikken og dermed brugen af ​​anti-human globulin. I tekstproceduren skelnes en direkte og indirekte form.

Funktion, effekt & mål

Den direkte Coombs-test detekterer IgG, der klæber til erytrocytterne. Som en del af testen tages erythrocytterne fra patientens blod og frigøres for plasma. Eksaminatoren tilføjer dem derefter til Coombs-serumet og inkuberer dem på denne måde.

Hvis blodet bærer antistoffer mod erythrocytter, og disse antistoffer er bundet til erythrocytter, bindes Coombs-serumet og dets antistoffer til det humane IgG i testprøven. Med tilsætningen af ​​en reaktionsforstærker forekommer agglutination, og testen vurderes som positiv. Den indirekte test af Coombs fungerer på en lidt anden måde. Denne test består af to trin og detekterer antistoffer mod fremmede røde blodlegemer. Disse antistoffer cirkulerer frit i blodprøven og er ikke bundet til erythrocytter. Det første trin i den indirekte testprocedure er en inkubation af blodplasmaprøven med testerytrocytter.

Hvis der findes antistoffer i testserumet, binder de sig til erytrocytterne, selvom der ikke forekommer nogen vedhæftning. I det andet trin blandes Coombs-serumet med testerytrocytter, og de klæber sammen. Med en positiv indirekte Coombs-test kan for eksempel rhesus-inkompatibilitet demonstreres ved at dokumentere ufuldstændige antistoffer i moders blod.

Den direkte Coombs-test findes kun i den ovenfor beskrevne variant og er derfor altid rettet mod at detektere eller ekskludere antistofbelastningen på patientens erytrocytter.

Den indirekte Coombs-test er forbundet med forskellige former for anvendelse, som normalt svarer til en antistofprøve eller en serologisk tolerance-test. Den indirekte test kan imidlertid også bruges i forbindelse med yderligere undersøgelser og bruges derefter for eksempel til bestemmelse af forskellige antistofspecificiteter. Testmetoden for den indirekte test forbliver den samme, men dens navn kan variere i individuelle tilfælde med spørgsmålet om testen. Af denne grund kan en indirekte Coombs-test ikke anmodes om fra laboratoriet, men skal specificere formålet eller målet med testen.

Risici, bivirkninger og farer

Der er generelt få risici eller bivirkninger forbundet med Coombs-testen. At tage blodet kan være ubehageligt for patienten. Mærkning er også muligt. Imidlertid regresserer disse tider inden for et par dage.

Nogle mennesker føler sig trætte, føler sig syge eller har hovedpine, når de har trukket blod. Som regel varer disse symptomer ikke længere, men overføres snarere samme dag. Under alle omstændigheder tages relativt lidt blod fra patienten til testen, så bivirkninger kun forekommer i ekstremt sjældne tilfælde. Coombs-testen kræver ikke ambulant pleje, men kan udføres på ambulant basis. Hvor lang tid det tager laboratoriet at udføre afhænger af typen af ​​testmetode og testens formål.

Testen er af særlig klinisk relevans i tilfælde af autoimmun hæmolytisk anæmi, hvor kroppens egne antistoffer mod immunsystemet forårsager hæmolyse af erythrocytterne og dermed fører til anæmi. Den direkte Coombs-test er normalt positiv for sådanne sygdomme. Dette gør det muligt for lægen at stille en relativt pålidelig diagnose til patienten efter en positiv test. Situationen er forskellig, hvis testen er negativ. En negativ direkte Coombs-test betyder ikke nødvendigvis, at sygdommen er udelukket. Der er også en Coombs-negativ variant af autoimmun hæmolytisk anæmi. I dette tilfælde skal en patient med en negativ test tåle yderligere diagnostiske procedurer.

I tilfælde af den beskrevne sygdom er fx bestemmelsen af ​​autoantistoffer eller miljødiagnostik blandt den yderligere diagnostik efter en negativ test. I forbindelse med andre sygdomme kan en negativ Coombs-test bestemt vurderes som en udelukkelse. Under visse omstændigheder, for visse spørgsmål, kan en positiv Coombs-test følges af yderligere undersøgelser, der muliggør en mere præcis klassificering af det tilstedeværende fænomen eller yderligere bekræfter de positive resultater af testen. Indikationer for Coombs-testen inkluderer blodgruppering, blodtransfusioner, barselomsorg eller mistanke om Rh-inkompatibilitet.