I Refertilization Hvis en reproduktionsmedicinsk specialist gendanner en persons æggeleder eller vas deferens, der tidligere blev skåret under sterilisering. Refertilisering bruges til kirurgisk eller minimalt invasiv gendannelse af fertilitet. For kvinder er proceduren forbundet med en øget risiko for fremtidige ektopiske graviditeter.
Hvad er genbefrugtning?
Den reproduktive medicin praktiserer genfrugtbarhed som den kunstige og operative gendannelse af fertiliteten. Refertiliseringer kan finde sted lige så meget som hos mænd. Hos mænd gendannes den spermatiske kanal. Hos kvinder er det æggelederen.
I den snævrere forstand taler lægen kun om refertilisering, hvis enten æggelederen eller den spermatiske kanal afskæres på forhånd og forbindes igen under operationen. Dette betyder, at en genbefrugtning normalt foregår med en sterilisering, som patienten nu vil fortryde. Steriliseringen annulleres igen ved genbefrugtningsoperationen. Ifølge statistikker er det sandsynligvis, at folk omkring 30 år er steriliserede. I henhold til de samme statistikker finder genbefrugtning oftest sted hos mennesker omkring 40 år, cirka ti år efter sterilisering.
Funktion, effekt & mål
Refertiliseringer påvirker steriliserede kvinder og mænd, der beklager trinnet med sterilisering. I tilfælde af sterilisering skærer lægen patientens æggeleder eller sædkanal for at forhindre fertilitet. Refertilisering kan tilslutte de afskårne komponenter igen. For kvinder fjerner kirurgen først de ødelagte æggeledere i små skiver. Han kontrollerer tætheden for de fjernede skiver ved hjælp af en blå prøve.
Så snart æggelederdelene viser sig at være kontinuerlige, indsætter lægen den såkaldte skinne inde. Dette er et tyndt rør, der forbinder skiverne øjeblikkeligt og bringer enderne på æggelederne i nøjagtig den rigtige position. Lægen syr de enkelte diske sammen stykke for stykke på spalten. Inden det restaurerede æggeleder kan indsættes igen, fjerner lægen klippen. Få måneder senere vil lægen kontrollere tålmodigheden af de restaurerede æggeleder. Under visse omstændigheder kan operationen også udføres endoskopisk. Med denne minimalt invasive procedure er chancerne for succes markant lavere end ved en operation. Endoskopi efterlader større ar på æggelederne og gør brugen af en splint umulig.
Dette kan have indflydelse på den senere kontinuitet, da enderne muligvis ikke er forbundet nøjagtigt i den rigtige position. Der er to forskellige interventioner tilgængelige for mænd til genbefrugtning. Den regelmæssige operation kaldes en vasovasostomi. Hvis derimod epididymalkanalen skal forbindes til vas deferens, taler reproduktionsmedicin om en tubulovasostomi. Begge procedurer finder normalt sted under generel anæstesi. Vas deferens udsættes først gennem to minimale snit i pungen og forbindes derefter til hinanden. Denne forbindelse sikres ved hjælp af en flerlagssømteknik.
Kirurgen bruger normalt den fineste nylontråd til dette. Dette materiale er beregnet til at understøtte kontinuitet. Sæden kontrolleres for viskositet under operationen. Hvis ingen dele af sæden når de nyligt tilsluttede vas deferens, er konstruktionen ikke kontinuerlig. Tålmodighed kontrolleres i løbet af operationen. Hvis det er begrænset, beslutter lægen normalt spontant at have en tubulovasostomi og forbinder den med epididymis.
Risici, bivirkninger og farer
Ud over de almindelige kirurgiske og bedøvelsesrisici er refertilisering forbundet med sekundære risici, især for kvinder. Undersøgelser antyder en forbindelse mellem refertiliseringer og højrisiko-ektopiske graviditeter. Graviditeter i det første år efter genbefrugtningsoperationen siges at have en markant højere risiko for ektopisk graviditet.
F.eks. Vil det befrugtede æg gerne være sammenfiltret i æggelederen på vej ind i livmoderen kort efter refertilisering. Æggecellen når normalt livmoderen efter omkring fire til fem dage på vej gennem æggelederne. Men hvis æggelederen er længere eller vanskelig at gå på, implanterer det befrugtede æg sig selv på den fjerde eller femte dag, uanset hvor det er. For at reducere de generelle kirurgiske risici og skabe en større chance for succes, finder refertiliseringer til kvinder ideelt sted den ottende dag i cyklussen eller efter to dage uden blødning. Den seneste tid bør være tidspunktet for ægløsning.
Senere er slimhinden for udviklet og kan således simulere en okklusion af æggelederne. En af forudsætningerne for succes for refertilisering af kvinder er en ubeskadiget sektion af æggelederen omkring fem centimeter lang. Refertiliseringer hos mænd er forbundet med større chancer for succes og lavere konsekvenser. Undersøgelser har vist, at refertiliseringer er mest succesrige kort efter sterilisering. Selv 20 år efter sterilisering kan gendannelsens fertilitetsgendannelse stadig opnå relativt gode resultater.
Kirurgi kan genoprette fertilitet i ca. 90 procent af alle tilfælde. For både mænd og kvinder er infektioner den vigtigste risiko for gødskning igen. Operationen er nu standard for reproduktiv medicin og betragtes derfor som relativt sikker. En erfaren reproduktionsmedicinsk specialist skal udføre mindst 30 af disse operationer om året.
