Enhver, der har galdesten og gentagne gange lider af smertefuld kolik, tilrådes det at fjerne galdeblæren. Det er den eneste måde at fjerne galdesten på lang sigt og forhindre, at de dannes igen.
Hvad er kolecystektomi?
Kolecystektomi er kirurgisk fjernelse af galdeblæren via en laparoskopi. En kolecystektomi er altid indikeret, når galdesten forårsager ubehag og tilbagevendende kolik.
Det kan udføres på to forskellige måder, som begge udføres under generel anæstesi: den åbne kolecystektomi med en abdominal indsnit og den laparoskopiske kolecystektomi, hvor specielle laparoskopiske instrumenter indsættes gennem små indsnit. De fleste galdefjernelser i dag udføres laparoskopisk, fordi de er blidere mod patienten. De er nu rutinemæssige procedurer, og risikoen for komplikationer er lav.
Funktion, effekt & mål
Galdeblæren er et opbevaringsorgan for den galden, der dannes i leveren. I tilfælde af tunge måltider med højt fedtindhold føres galde gennem galdekanalerne ind i tarmen til fordøjelse. Da det primært er et opbevaringsorgan for den galde, der dannes i leveren, kan kroppen klare sig uden det, og mange patienter føler næppe nogen begrænsninger efter en cholecystektomi.
Fuldstændig fjernelse af galdeblæren er den eneste sikre måde at forhindre stendannelse igen. Efter operationen overtager leveren. Fjernelse af galdeblæren er altid obligatorisk for følgende klager:
- til galdesten, der blokerer galdekanalerne og forårsager galdeopsamling
- i fistler mellem galden og mave-tarmkanalen
- hvis galdeblæren er perforeret (på grund af en ulykke osv.)
- til tumorer i galdeblæren eller galdekanalerne
Gallesten bruges kun, hvis de forårsager symptomer som kolik og truer komplikationer. En kolecystektomi udføres i dag som en standard laparoskopisk operation via en laparoskopi. Som med alle kirurgiske procedurer ved minimalt invasiv nøglehulskirurgi, introduceres specielle kirurgiske instrumenter i bughulen gennem 3 til 4 små hudinsnit og betjenes under synet på et kamera, der overfører billederne til en skærm under operationen.
Maven er oppustet med kuldioxid for bedre synlighed og mobilitet af instrumenterne. Galdekanalen og den tilførende arterie spændes derefter af, galdeblæren fjernes fra gallegangen og fjernes fra kroppen i en genvindingspose via en af adgangerne. Fordelene er, at der kun forekommer små, knap synlige ar, og et kortere ophold i klinikken. Nyere laparoskopiske procedurer bruger teknikken med én port, hvor operationen kun udføres via en adgang ved navlen.
Undertiden kan det være nødvendigt at skifte fra laparoskopisk til konventionel kolecystektomi under operationen, hvis der er risiko for kvæstelser på organer eller tilstødende væv med de laparoskopiske instrumenter.
I traditionel åben kirurgi foretages et snit under den rigtige kystbue for at åbne det kirurgiske sted. Derefter spændes den leverede arterie og galdekanalen af, og galdeblæren fjernes. For at reducere risikoen for infektion placeres sårafvandring normalt, og der indgives et antibiotikum inden operationen. Tromboseforebyggelse finder kun sted, når det er nødvendigt. De fleste patienter kan forlade hospitalet efter 3 til 5 dage. Ulempen ved konventionel fjernelse af galdeblæren er det større ar og det noget længere ophold på hospitalet.
Risici, bivirkninger og farer
Generelt er den kirurgiske fjernelse af galdeblæren en standardiseret rutineprocedure og indebærer ingen særlige risici, medmindre der opstår problemer som følge af ugunstige fysiske forhold, såsom vedhæftninger i driftsområdet.
Komplikationer kan opstå, hvis tilstødende væv eller andre organer bliver skadet under operationen. Dette kan føre til lækager i galdekanalen til andre organer og ind i bughulen, som skal behandles. Efter galdekirurgi kan sårhelinglidelser forekomme på grund af eksisterende betændelse. Hvis en operation udføres som en del af en laparoskopi, og galdeblæren ved et uheld åbnes, kan der udvikles peritonitis, som i værste fald kan være dødelig.
Ar på galdekanalerne kan forårsage indsnævringer med galdestoppning, hvilket kan forårsage gulsot og leverskade. Undertiden forbliver sten i galdekanalerne, eller i sjældne tilfælde dannes der nye sten i dem. Derudover kan det føre til blødning og blødning samt smerter og nerveskader med sensoriske forstyrrelser. Hvis gallesten forbliver i galdekanalerne efter operationen, skal de fjernes endoskopisk som en del af en ERCP.
Disse risici og komplikationer forekommer kun i de sjældneste tilfælde. Da galdeblæren kun fungerer som et opbevaringsorgan for den galden, der dannes i leveren, kan kroppen klare sig uden det. Kort efter operationen kan patienter spise normalt igen, og de fleste af dem har ringe eller ingen begrænsninger efter fjernelse af galdeblæren, hvis de ikke regelmæssigt spiser måltider med højt fedtindhold.
Nogle fødevarer, såsom kaffe, mejeriprodukter og meget fedtholdige eller søde fødevarer, kan forårsage diarré. Her hjælper det med at være opmærksom på triggerne og at spise eller drikke mindre af dem i overensstemmelse hermed. Som regel kræves ingen yderligere behandling.Fedtmetabolismen kan om nødvendigt understøttes med artiskoktilskud.
