Af Sengeprøve er en blodgruppebestemmelse direkte ved patientens sengen, uden at prøvemateriale bliver sendt til et laboratorium.
Proceduren er obligatorisk for hver læge før en blodoverføring, for at forhindre blanding af blodprodukter. Testen bruges til direkte at sammenligne blodgruppen fra den potentielle modtager med arten af det konserves, der er beregnet til brug, som allerede er klassificeret i laboratoriet og mærket i overensstemmelse hermed.
Hvad er sengetestet?
Princippet om sengetest blev opfundet af den amerikanske læge og hæmatolog Reuben Ottenberg (1882-1959), der introducerede særlige test af blodtolerance i praksis i 1907.
Testen, som stadig er almindelig i dag, udføres på et lille kort, der har to eller tre testfelter med anti-A, anti-B og muligvis anti-D serum. En dråbe blod anbringes på hvert felt og fordeles der med en speciel plastikpind. Dette betyder, at blodgruppen i det såkaldte AB0-system og Rhesus-faktoren kan testes pålideligt. For eksempel vil blod fra blodgruppe A med Rhesus-faktor agglutinere (klump) positivt på anti-A- og anti-D-felterne, mens det forbliver uændret i anti-B.
På Anti-B-feltet klumper bloddråber fra gruppe B og AB sig sammen, mens blod fra gruppe A og 0 ikke ændrer sig. For at undgå forkerte bestemmelser tildeles hvert enkelt serum de farver, der almindeligvis anvendes i laboratoriet. Testfeltet med anti-A-serum er generelt farvet blåt, det med anti-B-serumgult. Testresultatet dokumenteres langsigtet på patientkortet; testkortet med de tørrede bloddråber ødelægges efter nogle dage af hygiejniske årsager. I henhold til de relevante blodgrupper kaldes proceduren også AB0-identitetstesten.
Funktion, effekt & mål
Agglutination er resultatet af at blande to eller flere blodgrupper, der ikke stemmer overens. Den menneskelige krop afviser, hvad den ikke ved, så fremmed blod fra en anden blodgruppe end kroppens egne blodpropper.
Denne intolerance er resultatet af de forskellige proteinstoffer, der er i hver blodgruppe. Proteinerne er mærket A og B såvel som Rhesus-faktoren. Blodgruppe A-rhesus-positiv (A +) betyder, at protein A forekommer i blodet, og der gives positiv bevis for rhesus-faktoren. Rhesus negativ betyder, at dette protein ikke er til stede i den specifikke blodgruppe. Enhver, der hører til blodgruppe AB Rh-positiv, har derfor alle tre proteiner. I modsætning hertil mangler gruppe 0 Rhesus-negative alle kendte proteingrupper i blodet.
Derfor kan denne blodgruppe bruges universelt som donorblod i nødsituationer. Alle andre blodtyper skal dog matche, når blodet overføres fra en donor til en modtager. Sengeprøven kan bruges til at bestemme umiddelbart før en transfusion om denne kamp faktisk er givet. For at udelukke alle risici så vidt muligt undersøges både modtagerblodet og donorblodet ved sengetest.
Risici, bivirkninger og farer
Alle de pågældende typer transfusionsblod skal underkastes testen, inklusive og især de ofte anvendte røde blodlegemer og granulocytkoncentrater.
Sengeprøven er også obligatorisk i en nødsituation, når patientens liv er i fare. Patientens blod skal altid trækkes direkte på stedet. Anvendelse af lagrede blodprøver af patienten af enhver art er kategorisk udelukket. Selv ved transfusion af autologt blod skal patient og hermetisk blod altid underkastes sengetest. Umiddelbart efter udførelsen af testen skal der foretages en detaljeret sammenligning af de bloddata, der er indsamlet fra modtageren og donoren. I tilfælde af de mindste afvigelser skal den kommende transfusionsproces helt sikkert opgives.
Hvis flere transfusioner udføres den ene efter den anden, skal sengetestet gentages for hver individuelle transfusion. Dette gælder også for enhver ændring i det involverede medicinske og medicinske personale. Derudover skal sengeprøven altid udføres personligt af den overførende læge. Lægen kan ikke delegere gennemførelsen til nogen anden person. Hvis han ønsker at undervise testen til en mindre erfaren kollega, skal den overførende læge være under direkte tilsyn.
Den størst mulige forsigtighed og opmærksomhed i forbindelse med blodoverførsler er nødvendig, fordi der er ekstremt forskellige muligheder for forvirring, og i fortiden er de gentagne gange blevet en realitet, som ingen overførende læge kan overse. Blandingerne kan opstå under blodindsamlingen og udvides til blandet konserves på en afdeling eller i operationsstuen. I alle disse tilfælde kan der være alvorlige konsekvenser for modtagere af blodreserver, som ofte er livstruende. Af disse grunde sættes konstant de forskellige konventionelle testmetoder til bedside.
Uundværeligheder er primært forbundet med de pinde, som bloddråberne placeres på testfelterne på de små kort med serumprøverne. I en nyudviklet proces påføres blodet på det respektive antiserum ved hjælp af en sprøjte med en kanyle gennem et elastisk dæklag. Da folien tæt lukker nålen, er det garanteret, at hverken blod eller serum føres væk eller kan komme ind i andre testfelter. Derudover lukkes den lille åbning i filmen igen umiddelbart efter punkteringen. Efter omrystning kan reaktionen fra blodet med serum mærkes øjeblikkeligt. Denne moderne form for sengetest tager kun højst ti sekunder. Denne korte periode kan være uvurderlig for patienten i nødsituationer.
