Tretinoin hører til retinoid-gruppen af medicin. Den aktive ingrediens bruges som en creme eller lotion til behandling af acne, så hudens udseende normaliseres igen og sygdommen behandles på lang sigt.
Hvad er tretinoin?
Tretinoin er en vitamin A-syre, der blødgør det liderlige hudlag og forhindrer infektioner i talgkirtlerne samt gendannelse af pustler, popler, knuder og komedoner (hudorme). Lukkede hudorme åbner og skubber hornstikket ud.
Andre ingredienser og hjælpestoffer er glyceroldistearat, glycerolmonostearat, polyglycol fedtalkoholether, magnesiumsulfat 7 H2O, cetylestervoks, butylhydroxyanisol, eddikesyre og dinatriumsalt 2H; O.
Farmakologisk virkning
Medicinen påføres huden en eller to gange om dagen. Døde celler løsnes fra hornhinden, så den syge hud kan heles. Tretinoin stimulerer cellefornyelse, forhindrer kornificering og infektion i talgkirtlerne og hæmmer væksten af tumorceller.
Før behandlingen påbegyndes, forklarer lægen for patienten, at behandlingen vil blive udført over en længere periode på flere uger. Efter de første fire uger af behandlingen anmodes patienten om en kontrol, og afhængigt af den kliniske virkning og bivirkningerne bliver det fortsat observeret i længere intervaller.
Efter klinisk heling kræver pubertal akne forebyggende behandling i flere måneder eller endda år, før det kliniske billede forsvinder helt.
Efter de første otte til 14 dage af behandlingen ser acne ud til at blusse op igen, hvilket skyldes den øgede dannelse af hudorme med efterfølgende pustler. Det er en såkaldt indledende forværring, der forekommer med mange lægemidler. Det er lægens opgave at påpege denne fremgang for patienten under den indledende samtale.
Tretinoin fås i nye bærestoffer som polymerer og mikrosvampe for bedre kompatibilitet. Disse reducerer risikoen for irritation.
Medicinsk anvendelse og anvendelse
Tretinoin fås som en lotion og creme (Airol®) og i form af 10 mg kapsler (Vesanoid®). En koncentration på 0,05 procent af den aktive ingrediens i cremer og lotioner er almindelig.
Det behandlede kliniske billede inkluderer milde til moderate akne sygdomme, der hovedsageligt forekommer i ansigtet.Disse er acne comedonica og acne papulopustulosa, som er kendetegnet ved hudorme, inflammatoriske hudændringer, papler, rødede hudændringer samt pustler og pus vesikler.
Som creme eller lotion påføres Tretinoin tyndt på de berørte hudområder to gange dagligt med en bomuldskugle. Stoffet bruges en gang dagligt til lys og følsom hud. Det må ikke komme i kontakt med slimhinder og øjne og må ikke påføres for tæt på læberne.
Som regel falder antallet af hudorme inden for en behandlingsperiode på tre til fem uger. En varig terapeutisk effekt opnås efter seks til 14 uger, skønt dette afhænger af regelmæssig brug i overensstemmelse med instruktionerne.
Lægemidlet kan også bruges til akne-symptomer, der opstår som en bivirkning af andre lægemidler. Imidlertid er behandlingenes succes ikke videnskabeligt bevist.
I kapsler bruges den aktive ingrediens i høje doser på 10 mg til behandling af akut promyelocytisk leukæmi, en særlig form for myeloide akutte leukæmi. Lægen bestemmer dosis baseret på patientens højde, vægt og helbred. Den anbefalede daglige dosis er 45 mg / m2 kropsoverflade, hvilket svarer til en daglig dosis på otte kapsler i to lige store enkeltdoser. Hvis der er andre sygdomme, der skal behandles, skal den daglige dosis justeres i overensstemmelse hermed.
Tretinoin kombineres med cytostatika og øger patientens chance for at overleve med halvfjerds procent i modsætning til cytostatisk medikamentterapi alene. Lægemidlet reducerer også risikoen for at få sygdommen igen.
Risici og bivirkninger
Tretinoin er kontraindiceret ved eksem, perioral dermatitis, rosacea og overfølsomhed over for den aktive ingrediens. Denne overfølsomhed inkluderer også allergiske reaktioner over for andre repræsentanter for retinoiderne.
Der er en krydsreaktion med antibiotika fra gruppen af pedalcykliner, der kan forårsage synsforstyrrelser, hovedpine, åndedrætsfunktion og øget internt tryk i kraniet. Kvalme, opkast og bevidstløs bevidsthed er andre bivirkninger.
Der er en øget risiko for trombose i de første fire uger af behandlingen. Derfor bør tretinoin ikke tages parallelt med lægemidler, der fremmer blodkoagulation.
Alvorlige kurser er leverdysfunktion, lipidmetabolismeforstyrrelser, feber, svedtendens, angst, hjertearytmier, pancreatitis, vandretention i lungerne og nyrerne, leveren og multipel organsvigt.
Med en reaktiv stigning i hvide blodlegemer forekommer et klinisk billede, der ligner leukæmi, men ikke er et.
Medicinen må ikke bruges under graviditet, da der er en øget risiko for abort og misdannelser. En af de karakteristiske misdannelser er retinoidsyndrom, hvor barnet har et for lille hoved og en hjerne, der ikke er aldersmæssig passende (mikrocephaly). Det kan derefter antages, at der er en alvorlig intellektuel handicap eller en reduceret intelligens. Andre fysiske misdannelser kan også forekomme.
Lægemidlet bør heller ikke bruges under amning. Der er endnu ikke tilstrækkelig viden om børn, så fordelene og risiciene skal nøje vejes.
Der er også interaktioner med andre acne retsmidler. Almindeligt observerede bivirkninger er lokal hudirritation, rødme i huden, udslæt, hudskrælning, tør hud, betændelse, misfarvning, kløe, hyperkeratose og hyperpigmentering.
Tretinoin kan også forårsage fotosensibilisering. Huden er følsom overfor sollys. Når det bruges i kapselform, kan lægemidlet gøre præventionsmedicin mindre effektiv.
Patienten skal afholde sig fra at tage vitamin A-tilskud og andre retinoide stoffer på samme tid, da de arbejder sammen for at øge de tidligere nævnte bivirkningsvirkninger. Regelmæssige blodprøver er påkrævet.
Vesanoid® kapsler til behandling af promyelocytisk leukæmi må ikke tages med samtidig behandling med antibiotika såsom rifampicin og erythromycin, glukokortikoider, phenobarbital, cimetidin, ciclosporin samt aminocaproinsyre, tranexaminsyre og aprotinin.
