Renal erstatningsterapi

I Renal erstatningsterapi nyrefunktionen hos en patient med nyreinsufficiens erstattes delvist eller fuldstændigt. Procedurerne spænder fra forskellige dialysemetoder til nyretransplantationer. En transplantation er nødvendig, fordi dialyse permanent er forbundet med alvorlig skade på blodcirkulationen.

Hvad er nyreerstatningsterapi?

Nyreerstatningsterapi svarer til den medicinske behandlingsvej for komplet nyreinsufficiens. Behandling med nyreerstatningsterapi erstatter delvis eller fuldstændigt nyrefunktionen. Terapeutisk er der adskillige individuelle procedurer med dette mål: Hæmodialyse, peritonealdialyse og nyretransplantation er de bedst kendte af dem.

Terapimetoder, såsom hæmodialyse og peritonealdialyse, opsummeres også under betegnelsen renal erstatningsmetode. Procedurer for nyreerstatning anvendes til både midlertidig og permanent delvis eller total tab af nyrefunktioner. Processer såsom ultrafiltrering falder også ind i denne metodologiske gruppe. Som transplantation af en donornyr i en organmodtager er nyretransplantation den mest strenge nyreerstatningsprocedure.

Funktion, effekt & mål

Nyrerne udfører afgiftende funktioner. Uden denne afgiftning kan mennesker ikke overleve på lang sigt. Total nyresvigt er derfor livstruende. For at redde patientens liv skal der gives nyerstatningsterapi med afgiftende egenskaber. Hvilken metode der bruges afgøres fra sag til sag. For eksempel er en donor-nyretransplantation den eneste behandlingsmulighed, bortset fra dialyse, til patienter med slutfase-nyresygdom.

Efter en levende donation eller en post-mortem-donation transplanteres en ny nyre i patienten i en allogen, heterotopisk eller substituerende transplantation. Donorens og modtagerens blodgruppe og immunologiske sammensætning skal stort set stemme overens, så en transplantation kan finde sted. Normalt transplanteres nyrerne ikke i nyrens faktiske position, men i bækkenområdet. Dine egne nyrer forbliver normalt i kroppen, og den nye nyre understøtter dem i deres arbejde fra nu af. Til dette formål sutureres blodkar fra donornyrerne til bækkenkarrene. Implantatets ureter er forbundet direkte til blæren. Som regel vil den nye nyre begynde at arbejde under transplantationen.

For at undgå afvisning af immunsystemet får patienten normalt immunsuppressive lægemidler. Imidlertid er nogle patienter generelt ikke berettigede som transplantatmodtagere. Dette gælder især for patienter, hvor en bestemt sygdom udløser nyresygdommen og tillader den at gentage sig efter en transplantation. I sådanne tilfælde er dialyseprocedurer angivet som nyreerstatningsterapi. Det samme gælder patienter, for hvilke der ikke kan findes nogen passende donornyr i den nærmeste fremtid. I peritonealdialyse ved nyreerstatningsterapi fungerer peritoneum, dvs. peritoneum, som dialysemembranen. Dialysat lades ind i bughulen under behandlingen. Bughinden bruges som en membran til at skylle ud stoffer, der udsættes for udskillelse.

Adgang til bukhuden muliggøres af et katetersystem. Dette system ledes ind i bughulen ved hjælp af subkutan tunnel. Ved hæmodialyse filtrerer derimod en dialysator de stoffer, der skal fjernes fra blodet. For at sikre, at blodet strømmer ind i dialysatoren, lægger nefrologen en såkaldt dialyseshunt på patienten. Disse tre metoder til renal erstatningsterapi er på ingen måde de eneste. Inden for området dialyseprocedurer er SLEDD og ultrafilitrering også en del af nyrenes erstatningsprocedurer, der betragtes som en type speciel dialyse. Imidlertid kan ingen dialyse permanent erstatte en nyre. Så snart nyrerne svigter fuldstændigt, er en transplantation indikeret på lang sigt.

Risici, bivirkninger og farer

De forskellige nyerstatningsterapier er forbundet med forskellige risici og bivirkninger. For eksempel er mavesmerter almindelig ved peritonealdialyse. Feber er også en almindelig bivirkning. Hvis arbejdet ikke udføres sterilt, kan infektioner og svampe bringes ind via katetersystemet. Sårinfektioner ved kateterets indtræden forekommer også.

Sammenlignet med hæmodialyse frigiver peritonealdialyse flere proteiner, men mindre kreatinin og urinstof. I det lange løb kan enhver dialyse skade blodkar, led eller endda hjertet. Dialyseprocedurer er en stor fysisk og psykologisk byrde for patienten og kræver streng vejledning om visse diætregler. F.eks. Skal fødevarer, der indeholder kalium, undgås, da dette øger risikoen for hjertesygdom. Da dialyse skyller vitale vitaminer fra kroppen, er dialysepatienter også nødt til at tage kosttilskud. De opfatter normalt deres livskvalitet som begrænset.

Da mange dialyseprocedurer finder sted en gang om dagen, er de endda ikke længere frie til at planlægge deres hverdag. Nyretransplantationer begrænser livskvaliteten betydeligt mindre på lang sigt. Denne terapeutiske tilgang er også den eneste nyerstatningsterapi, der kan bruges effektivt på lang sigt. Det forbedrer livskvaliteten og den generelle sundhedstilstand hos patienter, men ligesom dialyse er det forbundet med risici. Ud over de generelle risici ved operation og anæstesi er der altid en risiko for afvisning med en nyretransplantation. Denne risiko er psykisk stressende for patienten. Afvisning kan stadig forekomme, selvom kroppen ser ud til at have accepteret nyren umiddelbart efter operationen.

Selvom immunosuppressiva generelt reducerer hastigheden for afvisning, er afvisning i en transplantation aldrig helt umulig. Betændelige immunreaktioner er også i fare. Ikke desto mindre er transplantation fra et vist stadie den eneste mulige nyerstatningsterapi.