Klatskin tumor

Af Klatskin tumor er et af galdekanals karcinomerne. Det betragtes som en speciel form for cholangiocellular carcinoma.

Hvad er en Klatskin-tumor?

Ved Klatskin tumor det er en ondartet tumor, der dannes i den centrale galdekanal. Den repræsenterer en speciel variant af galdecarcinom. Klatskin-tumoren er placeret på levergaffel. På dette tidspunkt forenes højre og venstre leverkanaler for at danne en fælles kanal. I medicin kaldes tumoren også karcinom i levergaffel eller bifurkationscarcinom. Mennesker i alderen 60 til 70 år er især påvirket af Klatskin-tumorer.

årsager

Klatskin-tumoren regnes blandt de cholangiocellulære carcinomer, hvis årsager stadig er uklare. Af denne grund er der endnu ikke fundet nogen nøjagtig trigger til udviklingen af ​​den sjældne sygdom. Der kendes dog visse risikofaktorer, der kan fremme forekomsten af ​​en Klatskin-tumor. Disse inkluderer tidligere sygdomme som galdesten i leveren (hepatolithiasis), primær skleroserende cholangitis, Carolis syndrom og en fælles cyste i galdegangen.

En anden risikofaktor er infektioner med parasitter såsom Clonorchis sinensis og Opisthorchis viverrini. Disse sygdomme forekommer primært i Kina og Thailand. Læger deler Klatskin-tumoren i to former. Disse er den polypoid intraluminale type og den diffuse infiltrerende type. Med begge former er der muligheden for, at de smelter sammen. De angriber leveren langs galdekanalen.

I cirka halvdelen af ​​alle maligne lidelser kan metastaser til lymfeknuder også identificeres under diagnosen. Klatskin-tumoren infiltrerer de perineurale kapper på et tidligt tidspunkt, hvilket kan gå så langt som den periortiske nerveplexus. Da spredningen af ​​tumoren er vanskelig at bestemme ved billeddannelsesundersøgelsesmetoder, viser kun en histologisk undersøgelse dens omfang.

Klatskin-tumoren er også opdelt i typer I til IV. I type I påvirkes ikke levergaffelens gaffel af det karcinom, der dannes i galdekanalerne. Hvis der på den anden side er involveret gaffel i levernerven, kaldes den type II. I tilfælde af type III når tumoren de segmentale grene på den ene side. Hvis type IV er til stede, påvirkes de sekundære sammenflytninger til højre og venstre. En helbredende resektion kan ikke længere udføres.

Symptomer, lidelser og tegn

Udviklingen af ​​en Klatskin-tumor bemærkes i de fleste tilfælde ikke engang af patienten. Symptomer opstår kun, når tumoren stiger i størrelse. Derefter forstørres galdeblæren under højre ribben, som er smertefri. Derudover lider de berørte af svær gulsot (gulsot). Oftest er der også et større vægttab.

Andre symptomer kan omfatte kløe og fedt afføring (steatorrhea). Derudover trænger Klatskin-tumoren ind i leveren. I det videre kursus er der symptomer i øvre del af maven, tab af appetit og træthed. Gulsot, der begynder tidligt, er forårsaget af en blokering af galdekanalen. Dette forstyrrer udstrømningen af ​​galdepigmentet bilirubin.

Fraværet af galdesyre i tarmen betyder, at fedtsyrer og trialcylglycerider ikke indgår i konjugering. Derudover kan de ikke længere opdeles og optages af lipaser. Fordi de forbliver inden i tarmlumumenet, bliver afføringen fedtholdig.

Diagnose & sygdomsprogression

Flere diagnostiske metoder er egnede til diagnosticering af en Klatskin-tumor. Dette er normalt en blodprøve for ændringer i galde- og leverværdier. Derudover finder en abdominal sonografi (ultralydundersøgelse af maven) sted. Som en del af en røntgenundersøgelse tager patienten først et kontrastmiddel for at synliggøre galdekanalen.

På denne måde kan indsnævring af galdekanalen forårsaget af en tumor identificeres. Magnetisk resonans-cholangiopancreatography (MRCP) kan også udføres for at visualisere tumorstenose. Der er ingen risiko for, at bakterier overføres af et kontrastmiddel. Imidlertid kan ikke hele Klatskin-tumorstørrelsen visualiseres ved billeddannelsesprocessen, fordi den spreder sig til nerveskederne. Imidlertid er dets kerneområde normalt velkendt.

En Klatskin-tumor tager ofte et negativt kurs. Det er normalt vokset så meget på diagnosetidspunktet, at en operation ikke længere kan udføres. Af denne grund betragtes levealderen med denne sygdom som lav. Kun ca. fem procent af alle patienter lever stadig fem år efter diagnosen.

Komplikationer

Da Klatskin-tumor er en kræft, kommer den med de sædvanlige komplikationer og risici ved tumorsygdom. I et ugunstigt tilfælde, eller hvis behandling indledes sent, kan denne tumor sprede sig til andre regioner i kroppen og dermed påvirke andet sundt væv. Som regel kan dette også føre til en nedsat levealder.

I værste tilfælde dør den berørte person som følge af tumoren. Det er ikke ualmindeligt, at Klatskin-tumoren fører til gulsot og alvorligt vægttab. I mange tilfælde oplever folk også mavesmerter og appetitløshed. Mangelsymptomer og en fed afføring forekommer fortsat. Livskvaliteten for den berørte person er betydeligt begrænset af Klatskin-tumoren, og modstandsdygtigheden falder også kraftigt.

Tumoren er relativt let at diagnosticere, så behandling kan startes tidligt. Imidlertid kan tumoren ikke behandles og fjernes med succes i alle tilfælde. Fjernelsen udføres ved en kirurgisk procedure og derefter ved stråling. Det meste af tiden er den berørte afhængig af kontrol selv efter behandlingen. Levealderen kan reduceres som et resultat af Klatskin-tumor.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis der opdages symptomer på gulsot, skal man straks søge en læge. Klatskin-tumoren stiger normalt langsomt i størrelse. Tidlig behandling forhindrer permanent skade på galdeblæren og de omgivende organer. Hvis der forekommer andre symptomer, såsom mærkbart vægttab eller problemer med tarmbevægelser (f.eks. Fedt afføring), kræves lægehjælp. Mennesker, der synes trætte og udmattede uden grund, bør også tale med en læge.

Klatskin-tumoren forekommer i forbindelse med galdesten, Carolis syndrom og primært skleroserende cholangitis. Patienter, der lider af en af ​​disse sygdomme, skal kontakte deres læge. Selv efter parasitære infektioner som Clonorchis sinensi og Opisthorchis viverrini er der en øget risiko for at udvikle en Klatskin-tumor - en øjeblikkelig diagnose indikeres. Senest når smerter opstår i andre dele af kroppen, skal du gå til din læge med symptomerne. Andre kontaktpersoner er internisten eller en specialist i galdeblæresygdomme.

Terapi og behandling

Som en del af en behandling af Klatskins tumor, forsøges det at dekomprimere den blokerede galdekanal. Den bedste metode til dette er endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERC), hvor patienten får en stent. En transpapillær dræning foretrækkes frem for en transkutan transhepatisk dræning. Det er nødvendigt at dræne galden udefra, da det er vigtigt for fordøjelsen i tarmen.

Det kan være nødvendigt at skabe en indledende transhepatisk tilgang på forhånd. Dette omdannes derefter til en intern stent, hvis dræning strækker sig ind i tolvfingertarmen. Hvis Klatskin-tumoren stadig kan fjernes kirurgisk, udføres den. Dette efterfølges af kemoterapi. Hvis kirurgi ikke længere kan udføres, gives strålebehandling eller kemoterapi.

Da diagnosen normalt stilles sent, er det i de fleste tilfælde ikke længere muligt at opnå frihed fra tumorer. Derfor anvendes symptomatisk behandling normalt, hvis mål er at bekæmpe gulsot, fordøjelsesbesvær og kløe.

Outlook og prognose

Desværre er prognosen og udsigterne for Klatskins tumor meget dårlig.På grund af den sædvanligvis meget sene diagnose anerkendes kun meget avancerede stadier af sygdommen og kan derfor kun behandles utilstrækkeligt. Da tumoren derefter normalt er meget spredt og derfor ikke kan bruges, er den samlede forventede levetid meget dårlig, og kun få patienter overlever længere end fem år efter den første diagnose. Hvis en operation stadig er mulig, er det meget radikalt for at fjerne tumoren så fuldstændigt som muligt. Der er allerede gjort store fremskridt her i de senere år.

Hvis denne helbredende og livsforlængende mulighed ikke længere kan udføres, træffes palliative forholdsregler for at sikre patienten en højere livskvalitet; fokus her er på frihed fra smerter og aktiviteten for de berørte. En foranstaltning er for eksempel splintning af galdekanalerne for at forhindre galdeopsamling og dermed leverskade. Patienten kan også tilbydes en kombination af palliativ kemoterapi eller strålebehandling for tumoren; i det palliative koncept er fokus på patienten og kan bestemme, hvilke terapier han eller hun gerne vil drage fordel af.

forebyggelse

Da de nøjagtige årsager til en Klatskin-tumor ikke er ukendt, er der ingen effektive forebyggende foranstaltninger tilgængelige.

Efterbehandling

Opfølgningspleje følger straks den første behandling af en tumor. Læger ønsker at forhindre gentagelse af symptomer og forbedre forventet levetid ved at starte behandlingen tidligt. Klatskin-tumor tilhører også gruppen af ​​disse sygdomme. For typen af ​​efterpleje er det afgørende, om en operation er mulig eller ikke.

Hvis en kirurgisk indgriben ikke længere kan udføres, finder der kun palliativ opfølgning sted. Det betyder: En permanent behandling begynder indtil slutningen af ​​livet, hvor symptomer lindres bedst muligt. Hvis en operation på den anden side lover succes, fører dette til tæt opfølgningskontrol. Afhængig af udviklingen i tumordannelsen kan opfølgningspleje oprindeligt være nødvendigt efter seks uger.

Med stigende frihed fra symptomer udvides rytmen. Efter det femte år uden en ny sygdom anbefaler læger generelt opfølgning en gang om året. Opfølgende pleje finder normalt sted på hospitalet efter den første operation. Diagnosen er baseret på en blodprøve. Imaging metoder, nemlig computertomografi, magnetisk resonans tomografi og endoskopiske undersøgelser, bruges også mest.

En rehabiliteringsforanstaltning kan følge den første intervention. I dette målrettes patientens integration i hverdagen. Psykologiske og sociale problemer kan løses. Der kan også indstilles smertemedicin der.

Du kan gøre det selv

Hvis der er diagnosticeret en Klatskin-tumor, er det vigtigt at fjerne det kirurgisk så hurtigt som muligt. En tidlig operation er nødvendig for at forhindre en yderligere udvidelse af karcinom og dermed et negativt resultat. Kun den ansvarlige læge kan svare på hvilke mål patienten kan tage.

Generelt bør de sædvanlige præoperative foranstaltninger træffes for at sikre en komplikationsfri proces. Efter proceduren gælder hvile og sengeleje for de berørte. Diæt kan muligvis ændres, fordi galdeblæren er blevet svækket af operationen. Derudover er der regelmæssig kontrol med en læge indikeret. Der er altid risikoen for, at der vil forekomme gentagelser, eller at proceduren vil forårsage forstyrrelser i galdeblæren, selv efter måneder eller år. Derfor er tæt medicinsk tilsyn den vigtigste foranstaltning til selvhjælp.

Hvis Klatskin-tumoren opdages for sent, anbefales terapeutisk rådgivning. Den relativt korte forventede levealder kan forårsage chok, hvorfor psykologisk støtte, men også hjælp fra venner og familiemedlemmer, er nødvendig. Symptomatisk behandling er stadig mulig og kan understøttes af dem, der er berørt af generelle foranstaltninger, såsom en sund livsstil og tilbageholdenhed.