I tilfælde af en knoglebrud heler en brud Ring til os. Dette væv oserificerer over tid og sikrer en fuldstændig gendannelse af funktion og stabilitet. Under visse betingelser kan helingsbrud imidlertid være patologisk og involvere forskellige komplikationer.
Hvad er callus?
Navnet callus stammer fra det latinske ord callus ("callus", "tykt hud"). Dette udtryk står for nyligt dannet knoglevæv efter en brud. På brudstedet dannes arvæv først, som broer brudgabet. Kallusen osificerer gradvist og danner nyt knoglevæv. Betingelserne er ofte synonyme med dette Knoglehår eller '' brud callus '' 'brugt.
Ved knogleheling sondres der mellem en primær og en sekundær helingsproces. Kaldusdannelse forekommer kun ved sekundær knogledannelse, som kan vises radiologisk efter flere dage til uger.
Afhængigt af fasen med knogleheling skelnes forskellige former af callus: Callus fremstillet af rent bindevæv omtales som myelogen, periosteal eller endosteal callus, afhængigt af typen af bindevæv, der dannes. Hvis dette størkner ved ophobning af kalk, er det en midlertidig callus eller mellemliggende callus. Kort før fuldstændig helbredelse dannes benete kallus, der modelleres og nedbrydes over tid.
Anatomi & struktur
Afhængig af fasen med knogleheling dannes callus fra forskellige væv. Fibro-brusk callus består af tæt binde- og bruskvæv og forbinder midlertidigt brudets ender. Dette væv omdannes til flettet knogler i løbet af endokondral ossificering.
I modsætning til lamellære knogler er dette en umoden form for knogle, hvor kollagenfibrene i knoglematrixen ikke løber i en bestemt retning, men krydser kryds. Først i det sidste trin i helingsprocessen er fibrene i knoglematrixen parallel indrettet, så der oprettes en elastisk lamellær knogle. Den oprindeligt brusk- og bindevævslignende callus er fuldstændigt oserificeret på dette tidspunkt.
Funktion & opgaver
Der sondres mellem primær og sekundær knogleheling. Primær knogleheling finder sted via Haversian-kanalerne. Dette er kanaler i knoglemarken, der indeholder blodkar og nervefibre. Haversian-kanalernes opgave er at forsyne knoglen med næringsstoffer og at overføre stimuli.
Hvis bredden af brudgabet er mindre end en millimeter, og det ydre periosteum stadig er intakt, kan kapillarrigt bindevæv vokse ind i brudgabet gennem Haversian-kanalerne. Celler fra det indre og ydre periosteum opbevares og ombygges på en sådan måde, at knoglerne kan modstå stress igen efter cirka tre uger.
Sekundær brudheling sker, når mellemrummet mellem knogledelene er for stort, eller hvis enderne af bruddet er lidt forskudt. Selv hvis bevægelse mellem bruddelene er mulig, er sekundær heling med kallusdannelse nødvendig.
Sekundær bruddsheling finder sted i fem faser. Først udsættes knoglerne for kraft, hvilket ødelægger knoglestrukturen og resulterer i dannelsen af et hæmatom (skadesfase). I den følgende inflammatoriske eller inflammatoriske fase invaderer makrofager, mastceller og granulocytter hæmatom. På samme tid som hæmatom er nedbrudt, opbygges knogledannende celler.
Efter fire til seks uger falder betændelsen, og granuleringsfasen forekommer. En blød callus dannes nu af fibroblaster, kollagen og kapillærer. Nyt knoglevæv er opbygget i området af periosteum. I den fjerde fase (callushærdning) hærder den bløde callus, og det nydannede væv mineraliseres. Efter ca. tre til fire måneder gendannes den fysiologiske elasticitet. I den sidste fase (ombyggingsfase) gendannes den oprindelige knoglestruktur med medullærkanalen og Haversian-kanalerne til næringsforsyningen.
Sekundær knogleheling kan tage seks måneder til to år. Længden af tid afhænger af forskellige faktorer, såsom typen af knogler eller alderen på den berørte person.
sygdomme
Benheling er ikke altid fysiologisk. Forstyrrelser i helingsprocessen kan opstå på grund af mangel på ilt og næringsrigt blod. Derudover kræves en normal anatomisk position af knogledelene med tæt kontakt til hinanden. Mobiliteten af de to dele skal reduceres til et minimum, og permanente kompressionskræfter fremskynder brudheling.
Åbne frakturer kan forsinke helingsprocessen eller gøre det umuligt, hvis det forårsager infektion i knoglen eller det omgivende væv. Regelmæssigt nikotinforbrug og sygdomsskadelige sygdomme som diabetes eller osteoporose har også en negativ effekt på heling af brud.
Hvis en eller flere af disse betingelser er opfyldt, kan der forekomme et patologisk forløb. Manglende dannelse af bony callus inden for den normale periode kaldes forsinket brudheling. Hvis dette varer længere end seks måneder, kan pseudarthrosis forekomme. Dette er et yderligere patologisk led i knoglen. Årsagen til dette er normalt utilstrækkelig immobilisering. Imidlertid kan ikke kun en mangel på dannelse af callus, men også overdreven kallusdannelse føre til forekomst af pseudarthrosis. Dette sker gennem overdreven komprimering af brudspunkterne, hvis årsag også er en mangel på immobilisering.
Hvis bruddet er i eller i nærheden af et led, kan bevægelsen begrænses i løbet af helbredelse, og det berørte led kan trække sammen som et resultat. I meget sjældne tilfælde, på grund af dannelsen af callus, beskadiges nerver og kar i nærheden af knoglen af kompression.
