I Fjernelse af radiofrekvens det er en medicinsk procedure, hvor definerede områder af væv ødelægges af højfrekvente strømme forårsaget af virkningerne af varme.
Procedurerne bruges hovedsageligt til at ødelægge metastaser i leveren og til at behandle atrieflimmer. Højfrekvente ablationer kan udføres minimalt invasivt under anvendelse af et kateter og er derfor særlig blid. Det kan om nødvendigt gentages i tilfælde af tilbagevendende problemer.
Hvad er radiofrekvensablation?
Fjernelse af radiofrekvens er synonym som Radiofrekvens- eller Termisk ablation udpeget. Ved hjælp af en applikator eller et kateter anbringes elektroder i umiddelbar nærhed af vævet, der skal ødelægges og opvarmes med en højfrekvensstrøm på omkring 460 til 480 kilohertz.
På trods af forskellige, konkurrerende systemer, er strømforbruget på elektroderne normalt omkring 200 watt. Virkningen af varme skaber relativt skarpt definerede områder med ødelagt væv (varmenekrose), som yderligere kan nedbrydes af kroppens egen metabolisme og i tilfælde af scleroterapi i en af auriklerne mister sin elektriske ledningsevne og dets elektriske startpotentiale. Radiofrekvensablation udføres normalt under anvendelse af minimalt invasive teknikker.
Dette giver fordelen ved gentagelighed i tilfælde af utilfredsstillende resultater eller gentagne problemer. Bekæmpelse af metastaser i leveren fjerner betydeligt mindre værdifuldt funktionelt levervæv end konventionelle kirurgiske indgreb.
Funktion, effekt & mål
Fjernelse af radiofrekvens anvendes hovedsageligt i to helt forskellige anvendelsesområder. På den ene side angår det onkologiske anvendelser, der hovedsageligt tjener til at bekæmpe metastaser og på den anden side en kardiologisk behandlingsmetode til såkaldt atrieflimmer.
I kræftmedicin bruges termisk ablation mindre til at ødelægge en primær tumor end til at nekrotisere metastaser, hvis den primære tumor hører til klassen af tumorer, der kan metastasere. Der er lang erfaring med ødelæggelse af metastaser i leveren og rygsøjlerne - mest som supplement til kemoterapi og strålebehandling. Der er dog ingen videnskabelige undersøgelser, der kan bevise de potentielle fordele ved højfrekvent abulation i forhold til åben kirurgi.
Det antages generelt, at den største fordel ved den minimalt invasive ødelæggelse af metastaser placeret i leveren ved termisk ablation forårsager mindre skade på det intakte levervæv end åbne kirurgiske indgreb. Ved kirurgiske procedurer er det uundgåeligt, at mere funktionelt sundt levervæv fjernes, end tilfældet er med radiofrekvensablation. Målet med ablation inden for onkologi er at forhindre metastaser i at vokse yderligere og få dem til at dø. Anvendelsen af højfrekvent ablation i kardiologi handler mindre om ødelæggelse af væv og mere om at ændre de elektrofysiologiske egenskaber af visse hjertemuskelceller på en sådan måde, at de ikke kan transmittere eller generere elektriske stimuli til at sammentrække atria.
Atrieflimmer, som er relativt almindelig hos ældre mennesker, skyldes for det meste, at myocardiale celler i venstre atrium nær sammenløbet af lungevene transmitterer ikke-koordinerede elektriske signaler fra lungevene og får atrierne til at sammensætte meget hurtigt og arytmisk. De ignorerer de elektriske impulser, som sinusknuder, hoveduret i det højre atrium, sender ud. Målet med højfrekvent ablation til bekæmpelse af atrieflimmer er at gøre hjertemuskelvævet omkring forbindelserne mellem lungeårene elektrisk inaktive.
Dette svarer groft til elektrisk isolering af forbindelserne mellem lungevenerne i det venstre atrium (isolering af lungevene). Mens målet med termisk ablation i onkologi er at ødelægge syvt væv (metastaser), er målene med højfrekvent ablation til behandling af atrieflimmer den vedvarende elektrofysiologiske ændring i grundlæggende sunde myocardiale celler. De særlige fordele ved minimalt invasiv termisk ablation sammenlignet med kirurgisk indgreb er ablationens gentagelighed i tilfælde af utilfredsstillende resultater, eller hvis der forekommer gentagelser.
Den høyfrekvente ablation i atrieflimmer er imod den såkaldte kryoablation, hvor ablationen opnås ikke gennem virkningerne af varme, men snarere gennem virkningen af kulde. Den største fordel ved kryoablering i forhold til termisk ablation er, at det pågældende væv kan afkøles under kryoablation. De elektrofysiologiske virkninger kan derefter måles og kontrolleres. Hvis den forventede effekt ikke forekommer, kan proceduren annulleres, og vævet er fuldt funktionsdygtigt igen efter at temperaturen er justeret.
Risici, bivirkninger og farer
De direkte risici forbundet med minimalt invasiv højfrekvente ablationer til bekæmpelse af metastaser anslås at være meget lave. De er under dem ved en konventionel kirurgisk procedure. Den største "fare" er, at de tilsigtede mål ikke nås med den første behandling, eller at der vil forekomme gentagelser.
I de fleste tilfælde kan den termiske ablation gentages uden problemer. Behandlingen af atrieflimmer ved radiofrekvensablation, for eksempel i venstre atrium, betragtes også som lavrisiko. Der er imidlertid højere tekniske risici, fordi for eksempel en planlagt elektrisk isolering af lunge-venerne gør det nødvendigt, at et kateter føres gennem en lyskegen i det højre atrium og derefter gennembore septum mellem de to atrium for at komme ind i det venstre atrium I nærheden af krydset mellem de fire lungeårer.
De største risici, der er forbundet med denne behandling, er ikke så meget ablationen, der udføres som behovet for at manøvrere hjertekateteret til stedet i det venstre atrium. Eventuelle komplikationer kan skyldes dannelse af blodpropper, som kan forårsage trombotiske begivenheder og fra skade på perikardiet eller spiserøret. Hård blødning kan også forekomme ved indgangen til hjertekateteret i inguinal vene. Ovenstående risiko for skade minimeres, hvis proceduren udføres af en erfaren læge.
