Det Pickwick syndrom er en tilstand, der forekommer hos mennesker, der er ekstremt overvægtige. Det er en form for obstruktiv søvnapnø.
Hvad er Pickwick syndrom?
© StockPhotoPro - stock.adobe.com
Det Pickwick syndrom skylder sit navn til en karakter fra romanen "The Pickwickier" af Charles Dickens. Træneren Little Fat Joe sover det meste af tiden i denne bog. Patienter med Pickwick-syndrom lider også af ekstrem træthed hver dag. Pickwick syndrom kaldes også Overvægt hypoventilationssyndrom eller som Fedme-relateret hypoventilationssyndrom udpeget.
Det forekommer kun hos personer med alvorlig fedme, dvs. ekstremt overvægt. Fra et kropsmasseindeks på over 30 taler Verdenssundhedsorganisationen (WHO) om fedme. Patienter med Pickwick-syndrom har dog ofte en BMI på over 40 eller 50. Som et resultat af at være overvægtigt udvikles hypoventilationssyndrom. Ved hypoventilation reduceres normal lungeventilation patologisk.
Udtrykket hypoventilation bruges ofte synonymt med betegnelsen respirationsdepression. Faktisk henviser hypoventilationen imidlertid til ventilation af lungerne, medens respirationsdepression i tilfælde af respirationsdepression er nedsat. På grund af den reducerede ventilation af lungerne er gasudvekslingen begrænset, så der er et underforsyning af ilt.
årsager
Den vigtigste årsag til Pickwick syndrom er patologisk fedme. Den overskydende vægt skaber en indsnævring i de øvre luftveje. Lungerne er også indsnævret af det omgivende væv. At skubbe membranen op, en meget vigtig mekanisme til vejrtrækning, vanskeliggøres af massen af væv, der skal flyttes.
Såkaldt stenotisk vejrtrækning forekommer især om natten. Patienten skal trække vejret mod vævet. På grund af belastningen med vejrtrækning er lungerne mindre ventilerede, og alveolerne får mindre luft. Denne tilstand er også kendt som alveolær hypoventilation. Den reducerede alveolære ventilation kan også observeres i løbet af dagen. Der er en utilstrækkelig forsyning af ilt (hypoxæmi).
Samtidig udåndes for lidt kuldioxid, så ud over manglen på ilt udvikles et overskud af kuldioxid i blodet. Dette overskud af kuldioxid er også kendt som hypercapnia. Det menes, at kronisk hyperkapni tjener til at beskytte vejrtrækningspumpen. Normalt er kuldioxidniveauer den stærkeste stimulus til vejrtrækning.
Åndedrætscentret reagerer imidlertid mindre og mindre på kronisk hyperkapni, så der er et skift i setpunktet i respirationsreguleringen. Åndedræt nedsættes, og iltniveauet i blodet falder. Kroppen reagerer på dette ved at producere flere røde blodlegemer (erytrocytter).
Symptomer, lidelser og tegn
Hos patienter med Pickwick-syndrom er svag vejrtrækning især synlig om natten. Det manifesterer sig som en ledsagende og slagrelateret åndedrætsforstyrrelse. Nattsøvnen er ikke afslappende, så det kommer til en udtalt træthed om dagen med søvnangreb. Her ligner symptomerne søvnapnø-syndrom. Åndedræt er uregelmæssig, og pauser i vejrtrækningen forekommer periodisk.
Disse forekommer hovedsageligt under søvn. Hvis du har udtalt Pickwick syndrom, kan vejrtrækning også være nedsat i løbet af dagen. Søvnforstyrrelser og kraftig snorken er også typisk for sygdommen. Andre vigtige symptomer er en stigning i CO2-indholdet i blodet (hypercapnia) og et fald i iltindholdet i blodet (hypoxia). Arteriel hypertension (højt blodtryk) udvikler sig også.
Imidlertid findes højt blodtryk ikke kun i den store kropscirkulation, men også i lungecirkulationen. I medicinsk terminologi omtales stigningen i blodtryk i lungecirkulationen som pulmonal hypertension.
Diagnose & sygdomsforløb
De visuelle fund giver allerede de første indikationer af Pickwicks syndrom. Patienter med Pickwick-syndrom er ekstremt overvægtige. Blodgasanalyse giver yderligere diagnostisk information. Blodgasanalysen tillader udsagn om gasdistribution af kuldioxid og ilt i blodet. Mennesker med Pickwick-syndrom har lave niveauer af ilt i blodet. Kuldioxidindholdet øges imidlertid.
Yderligere undersøgelsesprocedurer udføres for at bekræfte diagnosen. F.eks. Udføres en langsigtet blodtryksmåling. Visse blodlipidniveauer, såsom HDL, LDL og triglycerider, bestemmes også. En EKG udføres for at vurdere hjertets funktion. Ekkokardiografi kan også bruges. Der anvendes også røntgendiagnostik. Lungefunktionstesten registrerer de forskellige lungevolumener og andre kliniske parametre.
Komplikationer
En frygtelig komplikation er udviklingen af pulmonal hypertension. Dette er konstant højt blodtryk forårsaget af komprimering af lungekarrene. Der er også en øget risiko for hjertesygdom forårsaget af højt tryk og udløst af overvægt. Dette kan f.eks. Føre til en dårlig ydeevne i det rigtige hjerte. Dette skyldes arterierne, der er forkalket med fedt. Risikoen for at lide et hjerteanfald øges også.
Den vanskelige vejrtrækning, der ikke kun finder sted i løbet af dagen, men også under søvn, fører til natts ophør med vejrtrækning og endda til respirationsstop. I løbet af dagen, i de avancerede stadier af Pickwicks sygdom, kan der forekomme blålig misfarvning af ansigtet ("blå oppustethed") og konstant åndenød. De natlige åndedrætsproblemer fører til udtalt søvnighed om dagen. Som et resultat bliver nogle patienter permanent ude af stand til at arbejde og er nødt til at gå på pension tidligt.
Hvis der er en stigning i antallet af røde blodlegemer (polyglobulia), øges risikoen for trombose, som fører til blodpropper på karvæggene. Hvis disse løsnes og migrerer opad, udvikler den frygtede lungeemboli sig. Dette fører også til åndenød og pludselig hjertesvigt.
Hvornår skal du gå til lægen?
Overvægtige mennesker, der oplever uregelmæssig vejrtrækning, døsighed og andre tegn på alvorlig sygdom, skal søge læge. Pickwick syndrom er resultatet af ekstrem fedme og kan behandles ved at reducere vægten. Forudsætningen for dette er en tidlig diagnose, hvis det er muligt, før komplikationer som pulmonal eller arteriel hypertension eller hypoxi er sat ind. Mennesker, der lider af fedme, skal se en læge, hvis de oplever usædvanlige symptomer, der går ud over de sædvanlige bivirkninger af fedme.
Søvnapnø bør afklares straks af en læge. Hvis vejrtrækningen stopper som et resultat af søvnapnø-syndrom, skal en akutlæge kaldes. Pickwick syndrom diagnosticeres af familielægen. For behandling af den underliggende fedme bør syge henvende sig til en ernæringsfysiolog. For at tabe sig skal fysioterapeutiske foranstaltninger udføres, som sportslægen eller en fysioterapeut er den rette kontakt til. Derudover er en mavereduktion mulig, som finder sted i en indpatient indstilling og kræver opfølgning af en gastroenterolog. Eventuelle psykologiske komorbiditeter bør udarbejdes sammen med en terapeut, så fedme kan afhjælpes på lang sigt og Pickwicks syndrom kan fjernes.
Behandling og terapi
Det er bydende nødvendigt, at patienter med Pickwick-syndrom reducerer deres vægt. Vægttab kan udføres konservativt med en ændring i kosten. Alternativt kan gastrisk bypass anvendes. Derudover skal patienter strengt undgå alkohol. Selv sovepiller kan ikke bruges på trods af søvnforstyrrelser. Sovepiller reducerer respirationsdrevet og er derfor kontraindiceret i Pickwick syndrom.
Da Pickwick-syndrom kan have livstruende konsekvenser afhængigt af sværhedsgraden, startes terapi altid i specialiserede centre med et søvnlaboratorium. I mildere tilfælde er det ofte tilstrækkeligt, hvis patienten er anbragt forskelligt om natten. I svære tilfælde anvendes positiv næsepresseterapi (nCPAP).
Det er en natlig selvventilation. Meget avancerede sager kan kun behandles med hjemmeventilation. Patienterne er mekanisk ventilerede. Som en livstruende langvarig konsekvens af ekstrem fedme, kan Pickwick syndrom være dødelig inden for få år.
Outlook og prognose
Generelt er det videre forløb af Pickwick-syndrom meget afhængigt af den berørte persons helbred, så en generel prognose kan ikke gives her. Kursen afhænger meget af, om og hvor meget vægt den pågældende mister, og om der træffes handling mod den overskydende vægt. Hvis den underliggende sygdom ikke helbredes, forsvinder symptomerne på Pickwick syndrom normalt ikke, og i mange tilfælde kan de blive markant værre. Derfor skal en læge kontaktes, så snart de første symptomer og tegn vises, og behandlingen skal påbegyndes, så der ikke er yderligere komplikationer og klager. I værste fald kan den enorme overvægt føre til den pågældende død, hvis der ikke træffes noget.
Hvis fedmen reduceres, forsvinder normalt symptomerne på Pickwicks syndrom. De kan også begrænses fuldstændigt, hvis overskydende vægt er helt reduceret. I alvorlige tilfælde skal de berørte stole på maskinventilation.
Generelt har en sund livsstil en positiv effekt på det videre sygdomsforløb. I mange tilfælde kan overvægt også reducere forventet levetid for den berørte person betydeligt.
forebyggelse
Pickwick syndrom er et resultat af at være meget overvægtig. Overvægtige patienter kan derfor forhindre syndromet ved at reducere deres vægt. En sund og afbalanceret diæt er et absolut krav til en normal kropsvægt. En hel fødevarediet med en høj andel frugt og grønsager kan modvirke fedme.
Derudover bør overvægtige mennesker sikre, at de får tilstrækkelig motion. Hvis du imidlertid er meget overvægtig, skal du konsultere en læge, der hjælper dig med at tabe dig inden vægttab.
Efterbehandling
I de fleste tilfælde har den person, der er ramt af Pickwick-syndrom, kun få eller kun meget begrænsede opfølgende foranstaltninger. Patienten skal konsultere en læge ved de første tegn og symptomer på sygdommen, så der ikke er yderligere komplikationer eller andre klager. Generelt afhænger det videre forløb af denne sygdom meget af, om og hvordan den berørte person kan reducere hans eller hendes fedme, så en generel forudsigelse ikke er mulig.
Imidlertid har en sund livsstil med en afbalanceret diæt en positiv effekt på sygdommens videre forløb. En læge kan også oprette en ernæringsplan for den pågældende, som under alle omstændigheder skal følges. Søvnproblemer kan afhjælpes ved hjælp af sovepiller. Den pågældende skal altid holde den rigtige dosering, så der ikke er nogen forgiftning.
Hvis du er overvægtig, er det nødvendigt med en reduktion på lang sigt, da dette reducerer forventet levetid markant. I nogle tilfælde er de berørte også afhængige af hjælp og støtte fra deres egen familie i hverdagen for at forhindre depression og andre psykologiske forstyrrelser.
Du kan gøre det selv
Mennesker med Pickwick-syndrom bør tidligt søge medicinsk behandling. Ved konstant at forbedre søvnkvaliteten kan de berørte ofte lindre symptomerne selv. Frem for alt er regelmæssig søvn vigtig. De syge skal gå i seng på samme tid hver dag og sove mellem syv og ni timer om dagen. Ideelt bruges en søvnmaske, ørepropper og andre hjælpemidler til at forbedre søvnkvaliteten.
God søvnhygiejne kan ikke kurere søvnapnø, men det kan reducere symptomerne markant. Mennesker, der er overvægtige, bør iværksætte diæt- og træningsforanstaltninger for at afhjælpe vægtproblemerne på lang sigt.
Pickwick syndrom-patienter, som befinder sig i et avanceret stadie af sygdommen, skal ikke sove uden opsyn, så akutmedicinske tjenester kan kaldes øjeblikkeligt i tilfælde af en medicinsk nødsituation. I bedste fald behandles tilstanden på et tidligt tidspunkt, hvilket kræver en tidlig diagnose. Mennesker med sygdommen kan ofte forbedre deres symptomer ved at sove i en anden position eller ved at justere deres søvnrytme. Faktorer som diæt og kropsvægt har også indflydelse på udviklingen af Pickwick syndrom.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
