Siden 1993 Hjertekirurgi en uafhængig medicinsk specialitet. Den primære specialitet er toraks og hjerte-kar-kirurgi, der har udviklet sig fra generel kirurgi. Hjertekirurger behandler erhvervede og medfødte hjertesygdomme samt skader på hjertet og de omkringliggende blodkar. Hjertekirurgi fungerer tæt sammen med vaskulær kirurgi og kardiologi.
Hvad er hjertekirurgi?
Den brede offentlighed opfatter hjertekirurgi primært inden for hjertetransplantationer. Imidlertid er disse komplicerede og til tider livstruende interventioner på ingen måde de mest almindelige operationer.
Hjertekirurger foretager hovedsageligt operationer på hjerteventilerne og lægningen af omgåelser i hjertearterien. Hjertekirurgi omfatter seks fokusgrupper: koronar kirurgi, mitral ventilkirurgi, aortaventilkirurgi, aortakirurgi, hjertesvigt og pacemaker.
Behandlinger og behandlingsformer
Under kirurgisk revaskularisering placerer hjertespecialisterne bypass som en yderst effektiv langtidsbehandling af koronar hjertesygdom. Denne procedure er især velegnet til patienter med en koronar multivessel-sygdom, herunder den store anteriorvægtsarterie (Ramus interventricularis).
Kirurgisk revaskularisering induceres også i nærvær af reduceret venstre ventrikulær hjertefunktion med parallelle sygdomme, for eksempel hjerteklappen. Hjertepatienter drager fordel i samme omfang, hvis resultaterne vedrører hovedstammestenose.
Hjertespecialisterne orienterer sig om de nationale plejelinjer, der specificerer, hvornår en bypass-operation skal have præference frem for ballondilatation eller medikamenteterapi. Patienterne drager fordel af en minimalt invasiv bypassinstallation, der udføres uden brug af en hjerte-lungemaskine, OPCAB. De arterielle bypass-kar fjernes endoskopisk fra patienten.
Automatiske instrumenter bruges til at udføre anastomosesuturer. Funktioner på mitralventilen er en af de mest almindelige procedurer inden for genopbygning af hjerteklappen, der udføres ved hjælp af minimalt invasive procedurer. Sygdomme i aortaventilen rammer især ældre patienter over 70 år. Der er forskellige hjerteklapper til rådighed til udskiftning af aortaventilerne, idet der skelnes mellem biologiske og mekaniske hjerteklapper. Hvis der er en regelmæssig hjerterytme (sinus), induceres flytning af en biologisk ventil, da livslang antikoagulationsbehandling med Marcumar ikke er nødvendig.
Biologiske hjerteklapper implanteres hovedsageligt hos patienter over 65 år. Disse hjerteklapper bruges nu også mere og mere til yngre patienter. Disse innovative modeller har en holdbarhed på 15 år. De positive oplevelser med tilbagefaldsoperationer af degenererede biologiske aortaklapper har bekræftet de høje forventninger til denne procedure.
En kontraindikation for patienter under 65 år er en anden operation i alderdom, da de biologiske hjerteklapper kun har en begrænset holdbarhed. Forkalkede hjerteklapper kan også regenereres på denne måde. En mekanisk hjerteklap og blodproppeplanlægning kan undgås.
Kateterbaserede aortaventiloperationer udføres enten transfemoralt (via benarterien) eller transapisk (via hjertets spids). Indgreb på aortaventilen kombineret med koronarrevaskularisering er komplekse operationer, der indebærer en øget risiko for ældre. Hyppige indgreb finder sted på den stigende aorta (stigende aorta). Denne procedure stiller høje krav til hjertekirurgen, da hovedarterien og aortrødderne op til hovedarterierne udveksles. Læger bruger forskellige teknikker til at beskytte hjernen mod emboli og kredsløbssygdomme.
I de fleste tilfælde er der udvidelse på grund af en aneurisme, der opstår på grund af gradvis degeneration med alderen. Yngre hjertepatienter viser ofte nedsat styrke af aortavæggen (Marfan syndrom). Aortadissektion er en nødsituation. Under operationen sys ventilerne i en vaskulær protese. I kommercielt fremstillede vaskulære proteser er de kunstige hjerteklapper allerede syet ind.
Hjertekirurger foretrækker imidlertid den første metode, fordi den tillader en vis fleksibilitet, fordi større hjerteklapper også kan sys i, hvilket markant forbedrer hæmodynamikken. I tilfælde af disse biologiske ledninger bliver antikoagulation ved anvendelse af Macumar forældet, hvilket er en afgørende fordel.
Læger foretrækker den stentløse ventil, som er syet ind i den vaskulære protese. Denne nyoprettede aortarod viser en ydelse over gennemsnittet (hæmodynamik). Genopbygning af aortaventilen foretrækkes frem for udskiftning, da medicinen i mellemtiden har udviklet forskellige innovative teknikker, der gør det muligt for patienter at leve et ubekymret, post-operativt liv.
I denne henseende udføres operationer på aortabuen, hvilket eliminerer den livstruende aorta-dissektion, hvilket uundgåeligt fører til død, hvis behandlingen ikke er rettidig. Hjertesvigt er den mest almindelige hjertesygdom. Denne tilstand kan have form af et hjerteanfald, alvorlig betændelse eller hjertekirurgi.
Imidlertid er kronisk hjertesvigt langt den mest almindelige koronarsygdom. Hos nogle patienter kan denne tilstand kontrolleres med lægemiddelterapi. Hvis dette ikke er tilfældet, er det kun implantation af et kunstigt hjerte eller en hjertetransplantation, der er mulig. I de fleste tilfælde er der behov for at forsyne patienten med et kunstigt hjertesystem, indtil et passende donorhjerte er tilgængeligt.
Imidlertid er de involverede risici store, da ventetiderne er lange, og der er en risiko for, at kroppen afviser det implanterede donororgan. Defibrillator- og pacemakerteknologi har gennemgået betydelige tekniske innovationer i de senere år, da forskellige computerstyrede algoritmer næsten nøjagtigt simulerer den naturlige hjerteslag under hvile- og stressforhold.
Diagnose & undersøgelsesmetoder
Antikoagulantia, der hjælper blod med at koagulere, administreres hyppigst. De fleste patienter får Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover eller Tiklyd. Disse lægemidler skal seponeres inden operation på grund af risikoen for blødning.
Denne tilbagetrækning finder dog ikke sted på dit eget ansvar, men under medicinsk kontrol, da den regulerede blodgennemstrømning ikke er garanteret uden disse antikoagulantia. Lægerne kan bruge en erstatningsmedicin. I nærvær af en koronar hjertesygdom eller en bypass-operation, der skal udføres, tager patienterne lægemidlet ASA, indtil de indlægges på hospitalet. Hvis en koronar stent er anbragt inden for de sidste tolv måneder, fortsættes Iscover eller Plavix. Undersøgelser udføres i laboratoriet, og tests udføres i følgende områder: hepatitis og HIV-serologi, lungefunktion, blodgruppe, koronar angiografi, ekko, duplex carotider, abdominal sonografi for at afklare, om der er en infektion eller en abdominal aortaaneurisme, røntgenbillede af brystet samt beregning af Euroscore for højrisikopatienter.
I tilfælde af en ventiloperation foretages røntgenstråling OPG, røntgenparanasal bihuler, tandpræsentation, ENT-præsentation og 3D-TEE (morfologisk vurdering af mitralklaffen) inden rekonstruktioner. I tilfælde af elektiv ventilkirurgi skal et infektionsfokus slukkes for at undgå eller minimere endokarditis. Postoperativt på intensivafdeling: EKG, blodtrykskontrol, blodanalyse, ventilation, PiCCO (overvågning af kardiovaskulære data), pulmonal arteriekateter, IABP (intra-aortisk ballonpumpe), SpO² (blodoxygen, iltmætning), CVP (måling af centralt venetryk), ECMO (ekstracorporeal membranoxygenation, intensivplejeteknologi til ventilation).
Medicin inkluderer Cordarex (antiarytmisk), vasopressin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin og korotrop. Patienterne ekstrueres først og mobiliseres dagen efter operationen og overføres til det normale afdeling.
