Det aksillær blokering er en delvis anæstetisk procedure til at fordøve den øvre ekstremitet. Nerveplekserne, der forsyner armen, bedøves, og transmission af stimuli blokeres. Dette muliggør kirurgiske indgreb inden for ortopædi og kirurgi samt en meget effektiv smerteterapi.
Hvad er aksillærblokken?
Axillærblokaden er en regional anæstetisk procedure, der også kaldes Plexus anæstesi er kendt. Ved at blokere nerverne i armhuleområdet er det muligt at udføre kirurgiske indgreb på den øvre ekstremitet. For at opnå en sådan blokering indsprøjtes et bedøvelsesmiddel, en såkaldt bedøvelsesmiddel, i nerveplexusområdet i armhulen.
Nervene i brachialpleksen, der består af ulnarnerven, radialnerven, mediannerven og den muskulokutane nerve, bedøves kort. Stimulus transmission er ikke mulig. Følsomheden og især smertefølelsen annulleres. Derudover er musklerne i armen lamme. Det er også muligt at placere et kateter i området af brachialpleksen for kontinuerligt at injicere bedøvelse postoperativt til smerteterapi. Dette er en stor fordel sammenlignet med andre anæstesimetoder, da denne postoperative smerteterapi kan udføres i et hvilket som helst tidsrum afhængigt af patientens smertetilstand ved hjælp af plexusblokken.
Funktion, effekt & mål
Den aksillære blokering tillader kirurgiske indgreb på den distale overarm, albueleddet, radius / ulnar, håndled og hånden med fingrene. Ud over dets anvendelse i det kirurgiske felt bruges aksillærblokken også til smerterapi. Et kateter anbringes i punkteringsstedet, og anæstetika injiceres kontinuerligt postoperativt. En sådan smertebehandling er ofte indikeret for kronisk smerte, CRPS (kompleks regionalt smertsyndrom), neuralgi og fantomsmerter.
Der er fire forskellige teknikker til axillær blokade. Den ældste anvendte teknik er den supraclavikulære plexusblok. Her er brachialpleksen over clavicle blokeret med anæstetika. Fordelen ved denne metode er, at næsten alle nervesnorene, der forlader brachialpleksen, er blokeret. Den standardiserede og derfor mest almindelige teknik til aksillærblokade er den såkaldte axillære plexusblokade. Bedøvelsesmidlet injiceres i den vaskulære nerveskede af brachialpleksen. Fordelen ved denne metode er den relativt lette adgang via aksillaen til brachialpleksen. Derfor bruges denne procedure ofte også hos børn.
Under en kirurgisk procedure i skulderledsområdet udføres den såkaldte interscalenblokade. Bedøvelsesmidlet injiceres på niveau med den 6. cervikale rygvirvel mellem M. scalenus anterior og M. scalenus medius. Også her analyseres brachialpleksen. Infraclavicular plexusblok udføres sjældent. Her anæstetikum placeres mellem clavicle, pectoralis muskel og proc. coracoid injiceret. Imidlertid er denne teknik stadig relativt ung, og der er endnu ikke udført yderligere undersøgelser.
For at spore brachial plexus fastgøres en såkaldt nervestimulator til enden af punkteringskanylen. Hvis spidsen af kanylen kommer ind i nerveplexusområdet, udtrykkes dette ved sammentrækninger af underarmens muskler. Alternativt kan punkteringskanylen også indsættes ved hjælp af en ultralyd.
Hvis anæstesimidlet injiceres i brachialpleksen ved hjælp af en nervestimulator, indføres ca. 40 ml anæstetikum. Langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler, såsom ropivacain, bruges normalt til dette. Da virkningen imidlertid normalt kun finder sted efter 20-30 minutter, kan der også indgives en lokalbedøvelse, såsom prilocaine eller mepivacaine, der virker hurtigt og i kort tid.
Hvis patienten er nervøs, rastløs eller stresset af operationen, kan beroligende medicin administreres. Patienten falder i skumringstilstand og kan til enhver tid vekkes igen.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod smerterRisici, bivirkninger og farer
Med hensyn til alternative former for anæstesi er axillær blokade en relativt sikker og mild anæstesi. Bivirkninger såsom kvalme, opkast, hæshed eller tør hoste, som kan forekomme ved generel anæstesi, elimineres med lokalbedøvelse.
Der er imidlertid typiske bivirkninger af axillær blokade. Dette kan omfatte følelsesløshed, muskeltremor og prikken i den opererede arm. Sensoriske forstyrrelser af denne art kan være forårsaget af anæstesi eller blodcuffestionsmanchet. Erfaringen har vist, at disse klager vil falde i et par uger mere. Derudover kan der være blødning i vævet i området af punkteringsstedet. Skader på det bløde væv eller irritation af nerver forekommer sjældent.
Dette kan også føre til sensoriske forstyrrelser i form af paræstesi, følelsesløshed, smerte eller lammelse på grund af nerveskader. Overfølsomhed eller en allergisk reaktion på det injicerede anæstetikum kan manifestere sig i et fald i blodtryk og puls. Hvis anæstesimidlet injiceres utilsigtet i blodomløbet, kan det føre til hjerte-kar-klager, tab af bevidsthed, anfald og endda stoppe med at trække vejret.
Derfor bør der ikke udføres axillær blokering, hvis en sådan allergi eller overfølsomhed er kendt. En langsigtet blokering af transmission af stimuli gennem et kateter kan føre til symptomer på forgiftning. Disse udtrykker sig som svimmelhed, nervøsitet, anfald, hjertearytmier eller et pludseligt blodtryksfald.
Når man indsætter punkteringskanylen, kan blodkar også beskadiges, fordi pleksen løber gennem dem. Infektioner og tumorer i armområdet er absolut kontraindiceret. Blodkoagulationsforstyrrelser og brug af medicin skal drøftes med anæstesilægen inden operationen. Det kan være nødvendigt at stoppe medicinen for at udføre proceduren.
