Under en Intramedullær negle-osteosynthese forstås at være en kirurgisk procedure til behandling af lange knogelfrakturer. Med denne metode indsætter kirurgen en intramedullær søm i knoglets medullære kanal.
Hvad er intramedullær negle-osteosynthese?
Den intramedullære negle-osteosynthese kaldes også Intramedullær sømning kendt. Hvad der menes er en kirurgisk metode, hvor en langstrakt metalstift, såsom en knoglesnegl eller intramedullær søm, indsættes i margen af den beskadigede knogle. På denne måde næres en brudt lang knogle ved at fremme callusdannelse og dermed helbredelse af knoglen.
Lange knogler såsom lårbenene blev fikseret på en intramedullær måde fra og med 1887. I 1916 tykkede nogle læger også til knogler fra kvæg eller elfenben. I 1925 blev den tre-lamellære negle introduceret, som blev brugt til brud på lårbenshalsen. I 1940 udløste den tyske kirurg Gerhard Küntscher (1900-1972), der betragtes som opfinderen af intramedullær negling, ophedet kontrovers, da han præsenterede sin intramedullære negle på en konference i det tyske kirurgiselskab. På det tidspunkt blev knoglemarven betragtet som uoverkommelig og uerstattelig for knoglens vitalitet.
I årenes løb har intramedullær negle-osteosynthese været i stand til at overbevise med terapeutisk succes. Dette gjorde det muligt at indlæse den sårede lem hurtigere med den intramedullære negle, som forkortede opholdet på hospitalet. Patientens evne til at arbejde kunne også gendannes hurtigere. I modsætning hertil indeholdt de andre behandlingsmetoder adskillige komplikationer, der nu blev undgået med intramedullær negle-osteosynthese.
I 1950'erne blev der introduceret reamed intramedullary negling, der udviklede sig til standardmetoden til behandling af ødelagte skaft i skinnebenet. Selvom det ikke er nødvendigt fra et medicinsk synspunkt, fjernes den intramedullære negle, når bruddet er helet. Så dens låseskruer kan have en forstyrrende virkning.
Funktion, effekt & mål
I dag bruges intramedullære negle lavet af inert titan. Ved hjælp af disse implantater kan der opnås statisk eller dynamisk låsning og komprimering på spalten i bruddet.
Indikationer for intramedullær negle-osteosynthese er åbne eller lukkede brud på store rørformede knogler, såsom skinneben, femur og humerus. Intramedullær negle-osteosynthese er også nyttigt til specielle behandlinger. Forskellige specielle implantater med specielle egenskaber er tilgængelige til dette formål.
De mest almindelige anvendelsesområder for intramedullær negle-osteosynthese er korte skrå eller tværgående frakturer såsom dem på låret. Det første trin i proceduren er at reducere knoglen. Kirurgen bringer knoglerester, der er skiftet tilbage til deres oprindelige position. Afhængig af hvor lang tid bruddet er, leder kirurgen den intramedullære søm over et lille snit fra enden af knoglen til det indre af knoglen.
Ved intramedullær negle-osteosynthese sondres der mellem to forskellige procedurer. Dette er den urealiserede og den rynkede intramedullære søm. Hvis der bruges en rynket intramedullær negle, er den første ting kirurgen vil gøre at bore knoglens medullære kanal. Det næste trin er at køre en langstrakt hule søm ind i den medullære kanal. Hvis der på den anden side bruges en urealiseret intramedullær søm, behøver ikke medullærkanalen at blive skåret. Kirurgen bruger også en massiv søm, der er tyndere. Den uborede intramedullære søm bruges til behandling af alvorlige åbne brud.
Brug af en uboret søm kan beskytte blodkarene i knoglemarven. Nyt knoglestof produceres gennem medullær kanalen, og knoglen forsynes med blod. Hvis den medullære kanal bliver skadet af en reamet søm, er dette ofte ufordelagtigt for helingsprocessen.
Der er også forskelle mellem de intramedullære sømtyper med hensyn til låsning. En låseskrue er absolut nødvendigt for en urealiseret søm, mens låsningen af den borede søm er valgfri. Låsning henviser til fikseringen af den intramedullære søm i den ene ende af knoglen med bolte eller skruer. Læger skelner mellem statisk og dynamisk låsning.
Som en del af den statiske låsning er den intramedullære søm fastgjort i begge ender, hvilket sikrer en stabil forbindelse.Dette forhindrer knoglefragmenterne i at give efter. I tilfælde af dynamisk låsning er neglen kun fastgjort til knogleenden i nærheden af bruddet. Forbindelsen er derfor mindre stiv. Kirurgen bestemmer, hvilken type negle der i sidste ende er mere velegnet ud fra brudets omfang, form og placering.
Risici, bivirkninger og farer
På trods af sine mange fordele, kan intramedullær negle-osteosynthese også forårsage nogle komplikationer. Disse inkluderer primært pseudarthrosis og forkert justeringer. Pseudarthrosis er, når knoglen ikke heles efter en operation.
Det er også kendt som et pseudo-led eller et falsefug. Knoglerne, der er påvirket af pseudarthrosis, er for det meste over- og underben. Komplikationen mærkes gennem kronisk smerte og konstante funktionelle begrænsninger. Derudover betragtes mobiliteten af det berørte lem som unormalt. En anden osteosynthese skal normalt udføres til behandling.
En anden almindelig komplikation af intramedullær negle-osteosynthese er primær eller sekundær fejlretning. Ekstern rotationsfejlretning kan forekomme ved brug af reamede såvel som ikke-reagerede intramedullære negle. Årsagen til dette er normalt en forkert udførelse af den intramedullære negle-osteosynthese af kirurgen. I sjældne tilfælde kan en brudt bolt også forårsage en primær fejlposition.
Andre mulige komplikationer inkluderer fedtembolismer, infektioner eller implantatsvigt. Risikoen for infektion er særlig høj ved åbne frakturer. En implantatsvigt er, når der opstår en brudt bolt eller et brud på den intramedullære søm.
Typiske & almindelige knoglesygdomme
- osteoporose
- Knogssmerter
- Brækket knogle
- Pagets sygdom
Bøger om knogler & osteoporose
