Hvad er Thoracic Outlet Syndrome?
© contrastwerkstatt - stock.adobe.com
De neurovaskulære syndromer er en gruppe af sygdomme, der viser neurologiske symptomer og patologiske blodgennemstrømningsprocesser på samme tid. De fleste af disse syndromer er blandt kompressionsforstyrrelser og er forårsaget af fastklemning af nervevaskulære plekser, som forekommer i enhver menneskelig krop. Dette er et klinisk billede fra denne gruppe Thoracic outlet syndrom.
Denne undergruppe af neurovaskulære syndromer inkluderer adskillige fænomener, der fører til komprimering af den nervevaskulære plexus sammensat af brachial plexus, subclavian arterie og subclavian vene. De vigtigste manifestationer af gruppen er hyperabduktionssyndrom, pectoralis minor syndrom, Paget-von-Schroetter syndrom og costoclavicular syndrom.
I thoraxudløbssyndromet kan det vaskulære nerveknippe komprimeres midlertidigt eller permanent. Stranden strækker sig langs nakken mod ekstremiteterne og skal overvinde forskellige flaskehalse på vej. Især de forreste og bageste huller i scalen, det costoklavikulære rum mellem ribben og clavicle og koracopectoral rummet mellem koracoidprocessen og pectoralis muskelen. Linjen kan sidde fast ved en af disse flaskehalse. Symptomerne afhænger af placeringen af komprimeringen.
årsager
Armens vaskulære nervesnor kan sidde fast på tre smalle punkter. Komprimeringen af strukturerne på disse punkter er den primære årsag til thoraxudløbssyndrom. Fastklæbningen i hullerne i scalenus svarer til scalensyndromet. Denne underform af syndromet favoriseres af eksisterende cervikale ribben, af eksostoser eller den stejle position af de øvre ribben, samt af hypertrofi af de scalene muskler.
Med sidstnævnte årsag er syndromet kendt som anterior scalenensyndrom. Thorakalt udgangssyndrom på grund af en cervical ribben kaldes cervical rib syndrom. Hvis der er en blokering i det costoklavikulære rum, er thoraxudløbssyndromet til stede i form af et costoklavikulært syndrom. Dette fænomen forekommer hovedsageligt efter knælehalsbrud, som kan forårsage overdreven kallusdannelse.
Derudover kan komprimering i dette område forekomme med maksimal bortføring af armen. Hvis årsagen til thoraxudgangssyndromet er fastklæbning af det neurovaskulære bundt i området af koracopectoralt rum, er enten hyperabduktionssyndrom eller pectoralis minor syndrom til stede. Symptomerne skyldes for det meste hypertrofi af den mindre muskel i pectoralis.
Thoraxudløbssyndromet er også delvis forbundet med årsagssammenhæng med Pancoast-tumorer. Hvis det neurovaskulære bundt sidder fast i indsnævringer i den subklaviske vene, er der en speciel form for thoraxudløbssyndrom.
Symptomer, lidelser og tegn
De kliniske symptomer på thoraxudgangssyndrom varierer med placeringen af blokeringen. Fordi karene er klemt, forhindres blodgennemstrømningen. Disse cirkulationsforstyrrelser kan mærke sig, for eksempel når armen bliver tung og kold. Ekstremiteten falder i søvn, mister farve eller bliver rød nogle steder.
Den specielle form for thoraxudløbssyndromet kan også forårsage venøs udstrømningsforstyrrelse og således forårsage tromboser, såsom Paget-von-Schroetter syndrom. De neurologiske symptomer på syndromet starter med milde sanseforstyrrelser og slutter med symptomer på lammelse af hele armen. Både sensoriske og motoriske nerver på armen kan sidde fast i de beskrevne flaskehalser.
Hvis kun følsomme nerver påvirkes af kompression, sætter følelsesløshed ind. Andre sanseforstyrrelser, såsom en forstyrret følelse af varmt og koldt eller en unormal smertefølelse kan også forekomme. Hvis motoriske nerver påvirkes ud over de sensoriske nerver, manifesterer dette sig normalt i bevægelsesforstyrrelser.
Musklerne sammentrækkes svagt, og muskeltremationer kan forekomme. Den dybe følsomhed kan forstyrres, hvilket fører til en reduceret koordinering af bevægelser og styrke. Remitterende symptomer og dermed midlertidige dødvande findes, når symptomerne går tilbage, så snart patienten skifter stilling.
Diagnose & sygdomsforløb
En mistænkt diagnose af thoraxudløbssyndrom kan stilles baseret på anamnese. Lægen kan derefter udløse symptomerne i en provokationstest og dermed bekræfte den mistænkte diagnose. De vigtigste tests i denne sammenhæng er den endelige knytnæveprøve og Adson-testen. Diagnosen inkluderer også røntgenstråler fra brystet og cervikale rygsøjler.
Billedbehandlingen kan bruges til at finde den nøjagtige årsag til dødvandet, og udseendet kan tildeles en underform. Lægen bruger elektroneurografi til at opdage skader på nervelinierne i det berørte område. For at bekræfte diagnosen vises den vaskulære blodstrøm i forskellige positioner af armen som en del af en duplex-sonografi. Patienter med thoraxudløbssyndrom har generelt en fremragende diagnose. Komplikationer såsom trombose er mere et specielt tilfælde.
Komplikationer
Først og fremmest lider dem, der er berørt af thoraxudløbssyndrom, alvorlige forstyrrelser i blodstrømmen. Dette kan føre til forstyrrelser i følsomhed eller lammelse, som gør den berørte person hverdag markant vanskeligere. Især ekstremiteterne påvirkes af forstyrrelserne, så de kribler eller falder i søvn. Derudover kan hudfarven også ændre sig.
I de fleste tilfælde er lammelse på grund af thoraxudløbssyndrom kun midlertidig. Opfattelsen af temperatur kan også forstyrres, så den pågældende er mere tilbøjelig til at skade sig selv eller ikke være i stand til korrekt at vurdere farerne. Desuden forekommer der uden behandling bevægelsesforstyrrelser og muskeltremor. Hvis thoraxudløbssyndromet ikke behandles, kan lammelsen i værste tilfælde være permanent.
Som regel kan symptomerne på thoraxudløbssyndrom lettes relativt let ved at placere kroppen eller det berørte kropsområde relativt hurtigt. I nogle tilfælde er kirurgiske indgreb og forskellige behandlinger imidlertid nødvendige for at begrænse symptomerne. Som regel opstår der ikke komplikationer. I de fleste tilfælde er levealderen hverken begrænset eller reduceret.
Hvornår skal du gå til lægen?
Thorakalt udgangssyndrom skal altid behandles af en læge. Ingen selvhelbredelse kan forekomme her, så den pågældende altid er afhængig af en medicinsk undersøgelse med efterfølgende behandling. Dette er den eneste måde at forhindre yderligere komplikationer. I tilfælde af thoraxudløbssyndrom skal lægen konsulteres, hvis den pågældende lider af kredsløbssygdomme. Disse lidelser kan forekomme i forskellige dele af kroppen og har en meget negativ effekt på livskvaliteten for den pågældende. Endvidere kan alvorlige tegn på lammelse også indikere thorax outlet-syndrom. De berørte lider af bevægelsesforstyrrelser og muskelklager.
Dette fører til rysten og kraftig smerte i musklerne, som også kan forekomme uden belastning. Hvis disse symptomer opstår, skal thoraxudløbssyndromet bestemt undersøges af en læge. Thoraxudløbssyndromet kan genkendes af en læge. Den videre behandling afhænger derefter af den nøjagtige type og sværhedsgraden af symptomerne og udføres af en specialist.
Behandling og terapi
Thoracic outlet syndrom kræver ikke yderligere behandling i alle tilfælde. Hvis symptomerne kun er midlertidige og også subtile, behøver terapi ikke finde sted.Hvis patienten alligevel ønsker at forhindre forekomsten, modtager han tip om forebyggende placering af arme og krop. Hvis symptomerne er mere udtalt, anvendes enten konservativ eller kirurgisk terapi.
Intervention i tilfælde af permanente kompressioner er især vigtig, da sådanne fænomener ud over iskæmi i vævet kan resultere i død af nerveceller. Den konservative terapimetode er normalt kun egnet til mindre udtalt manifestationer af sygdommen og består primært af fysioterapeutiske trin.
Ud over manuelle greb, aktive øvelser til styrkelse af skulderbåndet og massage i regionen inkluderer den konservative terapi brug af varme, der får musklerne til at slappe af. I tilfælde af et udtalt thoraxudgangssyndrom svarer de kirurgiske tiltag til en invasiv fjernelse af den kausale flaskehals. Denne fjernelse kan f.eks. Svare til fjernelse af en halsribbe. Operationen efterfølges af fysioterapi.
forebyggelse
Forskellige former for thoraxudløbssyndrom kan forhindres gennem holdningstræning og afslapningsteknikker, som løsner musklerne og dermed reducerer eventuelle indsnævringer.
Efterbehandling
Opfølgningsbehandlingen af thoraxudløbssyndrom afhænger af typen af behandling og af de sekundære sygdomme, der er opstået som et resultat af thoraxudløbssyndromet. Den kirurgiske behandling af thoraxudløbsyndrom skal altid følges af intensiv rehabiliterende fysioterapi. Fokus er på remobilisering af skulderen og gendannelse af normal funktionalitet i skulder- og skulderbåndmusklerne.
Derfor bør fysioterapi bestå af varmebehandlinger, massageapplikationer og øvelser til at styrke musklerne. Hvis thoraxudløbssyndromet er blevet helbredt, er der ikke behov for yderligere opfølgende behandling. Hvis kronisk smerte vedvarer, selv efter behandling af thoraxudløbssyndromet, kan yderligere smerteterapi overvejes.
Ud over indgivelse af smertestillende midler inkluderer dette også fysioterapeutiske foranstaltninger, der skal reducere smerter i muskler, arm og skulder ved at øge mobiliteten. I tilfælde af vedvarende smerter efter behandlingen af thoraxudløbssyndrom skal imidlertid smertelindring primært medicineres.
Om nødvendigt overvejes brugen af opioider (tilidin) her. I dette tilfælde skal lever- og nyrefunktionsværdierne også kontrolleres regelmæssigt i blodet, så en reduktion i organaktivitet som følge af terapi med opioiderne kan bestemmes på et tidligt tidspunkt og modforanstaltninger kan træffes. Derudover skal alkoholforbrug undgås for livet i dette tilfælde, da det yderligere kan skade leveren og nyrerne.
Du kan gøre det selv
Terapi med thoraxudløbssyndrom kan understøttes af en række foranstaltninger. Fysioterapibehandling ledsages af passende gymnastik. Sportslægen eller fysioterapeut kan foreslå passende øvelser til at styrke skulderbåndets muskler. Den sportslige aktivitet kan gradvist forlænges, forudsat at thoraxudløbsyndromet heles som ønsket.
Brug af massage bruges til at løsne musklerne. Patienter kan massere sig selv eller få professionel massage for at lindre ubehag. Derudover modvirker anvendelsen af varme hærdning. Lægen skal overvåge selvhjælpsforanstaltningerne.
Kirurgisk indgriben er nødvendig, hvis symptomerne er alvorlige. Efter at indsnævringen er blevet fjernet kirurgisk, er fysioterapeutiske foranstaltninger også indikeret. De typiske generelle forholdsregler såsom beskyttelse og overvågning af det kirurgiske sår gælder også. Hvis der opdages nogen betændelse, blødning eller smerter, skal lægen konsulteres.
Endelig, i tilfælde af thoraxudløbssyndrom, skal mulige forstærkere fjernes. Der udvikles ofte ujævnheder, som på lang sigt kan føre til ledslid og andre komplikationer. Disse fysiske problemer skal rettes som en del af fysioterapi. Patienten kan igen støtte fysioterapien gennem målrettet træning af de berørte regioner derhjemme.
