Det prostatektomi svarer til en minimalt invasiv eller fuldstændigt invasiv procedure til fuldstændig eller delvis fjernelse af prostata. Partiel prostatektomi kan angives som micturitionsforstyrrelser, hvorimod ondartede tumorer i prostata kræver fuldstændig fjernelse. I tilfælde af komplette prostatektomier kan nerveskader under operationen forårsage impotens.
Hvad er prostatektomi?
Prostata svarer til en tilbehørsex kirtel og er involveret i sædproduktionen. Hos mennesker ligger organet under urinblæren, hvor det dækker starten af urinrøret ned til bækkenbunden. Den exokrine kirtel har udskillelseskanaler i urinrøret og indeholder op til 50 tubuloalveolære enkelte kirtler.
Der skabes en sekretion i disse kirtler, der frigøres i urinrøret og blandes med sædcellen under ejakulation. Prostataudskillelsen har en pH-værdi på 6,4 og øger således chancerne for overlevelse af sædceller i det sure miljø i skeden. Prostataudskillelsen udløser også bevægelse på sædcellen. Under visse omstændigheder kan delvis eller fuldstændig fjernelse af prostata være nødvendig. Læger omtaler en sådan operation som en prostatektomi eller Enucleation af prostata. Der sondres mellem delvis fjernelse af prostata og radikal prostatektomi.
Begge interventioner kan svare til forskellige kirurgiske procedurer. Ud over laperoskopiske og endoskopiske prostatektomier er der for eksempel robotassisterede interventioner.
Funktion, effekt & mål
Den mest almindelige indikation for fjernelse af prostata er prostatacancer. Denne ondartede kræft i prostatakirtlen kræver normalt en radikal prostatektomi. Under denne procedure fjernes prostata fuldstændigt. Vesikelkirtlerne (vesiculae seminalis) og prostatakapslen (capsula prostatica) fjernes også under den invasive procedure.
Operationen kan være minimalt invasiv og svarer således til en endoskopi. En sådan operation er kendt som en endoskopisk ekstraperitoneal radikal prostatektomi (EERPE). Et kamera i bækkenområdet hjælper med til nøje at overvåge det kirurgiske felt under proceduren. Den kirurgiske procedure er imidlertid næsten udelukkende egnet til lokalt begrænset prostatacarcinomer. Laparoskopisk prostatektomi er også en minimalt invasiv form for prostatektomi. I denne procedure er adgangen via fem trocars i underlivet. Sædblære og prostata udsættes under operationen med laparoskopiske instrumenter og fjernes derefter.
Blødning kan stoppes med bipolær koagulation.En direkte sutur af anastomosen mellem urinrøret og blærens strømpe er almindelig. Om nødvendigt fjernes iliac-lymfeknude-pakkerne også. Afhængigt af indikationen i det enkelte tilfælde udfører den behandlende kirurg operationen transperitonealt eller ekstraperitonealt uden at manipulere bukhinden. Ud over delvis invasive adgangsprocedurer er der også åbne adgangsveje til prostatektomi. En sådan procedure er retropubisk radikal prostatektomi (RRP), hvor patienten ligger på ryggen med benene fra hinanden. Kirurgen fjerner prostata gennem et median snit mellem navlen og symfysen.
Derefter forbereder han frit prostata og forsyner den vaskulære pleksus med stikkesuturer. Den retropubiske tilgang efterlader orgelkapslen uberørt og bruges normalt til at fjerne store adenomer. Samtidig fjernelse af sædblære og lymfeknuder kan også tænkes med denne åbne procedure. Denne type prostatektomi er den mest anvendte på verdensplan. Radikal perineask prostatektomi (RPP) er også en åben variant af prostatektomi. Kirurgen kigger efter prostata gennem et snit mellem anus og pungen og forbereder kirtlen med metalindtrækkere indsat urethalt. Meget forstørrede prostata kan ikke opereres med denne procedure.
Delvis fjernelse af prostata bruges mest til godartede tumorsygdomme i kirtlen, hvis disse er ledsaget af problemer med vandladning. Et eksempel på en delvis fjernelsesprocedure er transurethral prostata resektion (TURP), som involverer indsættelse af et kirurgisk instrument gennem urinrøret. Kirurgen fjerner visse dele af kirtlen fra overgangsområdet i prostata med en løkkeformet elektrode inklusive HF vekselstrøm. Prostatakapslen fastholdes. Relaterede procedurer er transuretral mikrobølgetermoterapi og fotoselektiv fordampning af prostata (PVP).
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin til blære- og urinvejs sundhedRisici, bivirkninger og farer
Risici og bivirkninger ved prostatektomi afhænger af den valgte procedure. Radikale prostatektomier er relativt vanskelige operationer på grund af de anatomiske forhold, uanset hvordan de udføres. Det er vanskeligt at få adgang til prostata i bækkenet. Grener af den kavernøse nerv er kun millimeter væk.
Nervebundterne bærer nervefibre til erektion. Hvis disse fibre ved et uheld er skåret eller strækkes alvorligt, er der et tab af erektil funktion. En tidligere almindelig bivirkning af radikale prostatektomier var urininkontinens, som nu er faldet langt bag impotens. Derudover kan penis forkortes under operationerne, da urinrøret er forbundet i de afskårne ender efter udskæring af de enkelte dele. Penisen trækkes en lille smule ind i kroppen for at kompensere for urethraltabene. Forhuden bevarer normalt sin konventionelle form og er ofte for længe efter operationen, hvilket kan fremme kronisk betændelse i glans.
En anden almindelig bivirkning af radikal retropubisk prostatektomi er den inguinal brok, som kræver gentagen operation. Ud over disse bivirkninger og risici er der generelle anæstesi- og kirurgiske risici. Ud over infektioner inkluderer disse blødning og blå mærker. Smerter efter proceduren er også almindelige. For mennesker med hjerte-kar-sygdomme er åbne procedurer med generel anæstesi en tung byrde for systemet, hvilket i ekstreme tilfælde kan føre til hjertestop. Allergiske reaktioner på bedøvelsesmidlet hører også til de generelle kirurgiske risici. Det samme gælder sårhelende lidelser eller hovedpine som respons på anæstesimidlet.
