Det Orthograde tarmskylning er en forberedende procedure til kolonrensning, så en koloskopi kan udføres bagefter. Orthograde colonic irrigation er også den medicinske standard, når det gælder forberedelse til visse kirurgiske procedurer på maven.
Hvad er Orthograde Colon Irrigation?
Orthograde colonic irrigation bruges til at forberede tarmundersøgelser, så lægen har et ubegrænset syn på tarmslimhinden under en koloskopi. Især rester af afføring kan gøre et klart billede af slimhinden vanskelig eller endda umulig; de tilsvarende tarmsektioner kan ikke derefter diagnosticeres. Som regel udføres Orthograde Colon Irrigation morgenen før undersøgelsen eller dagen før.
Ortografisk kolonevandring skal forstås som en tarmrensningsproces, hvor det er nødvendigt, at patienten oralt skal indtage betydelige mængder af forskellige væsker for fuldstændig tømning af tarmen i et defineret tidsrum. De fleste patienter finder denne drikkeproces, men også den efterfølgende tarmbevægelse temmelig ubehagelig, fordi alvorlig diarré bestemt kan forekomme.
De første evakueringer kan forventes cirka en time efter, at oral indtagelse af skylleopløsningen er startet. Skylleopløsningerne og medicinen skal være skræddersyet til patientens kropsvægt og generelle tilstand.
Funktion, effekt & mål
Orthograde colonic irrigation begynder med indgivelsen af en polyethylenglycolopløsning, PEG. Det drejer sig om 3 til 5 liter opløsning, som skal drikkes fuldstændigt inden for få timer. PEG-opløsningen er forsynet med aroma- og smagsadditiver. Under tyktarmsrensningen skal intet andet spises eller drikkes, undtagen klart, ikke-kulsyreholdigt vand.
For at forhindre følelser af kvalme kan der også administreres et suppositorium indeholdende det antiemetiske middel dimenhydrinat. Den ortograde tarmskylning skal udføres af patienten, indtil kun en gylden gul, så klar som mulig væske uden faste komponenter udskilles. For at stimulere tarmperistaltikken endnu bedre kan der administreres et afføringsmiddel ud over skylningen. Hvis patienter lider af kronisk forstoppelse som et resultat af misbrug af afføringsmiddel, er den yderligere indgivelse af et afføringsmiddel obligatorisk, ellers kan målet om en fuldstændig ren tarmslimhinde næppe nås.
Nogle patienter kan heller ikke indtage store mængder væsker på så kort tid. I disse tilfælde er det muligt at administrere vandingsopløsningerne via et gastrisk rør, en variant, som endda foretrækkes af nogle patienter. Kort før undersøgelsen kan en såkaldt høj lavender også være påkrævet, hvortil afføringsmiddel-bisacodyl er føjet. Dette afføringsmiddel har en øjeblikkelig afførende virkning og fjerner de sidste rester af afføring fra anus. Orthograden tarmskylning anvendes især til at forberede sig på store abdominale operationer, for at forberede et såkaldt kolonisk kontrast lavemne og til fuldstændig tømning af tarmen inden en koloskopi, jejunostomi og ileoskopi.
De forberedende handlinger til en orthograde colonic kunstvanding inkluderer også medicinsk information om formålet og risiciene. Risikoen for selve ortografisk kolonevandring er meget lav; risikoen for de efterfølgende undersøgelser er meget højere. I konsultationen med lægen diskuteres alle patientens spørgsmål om proceduren og implementeringen af orthograde kolon irrigation detaljeret. Orthograde colonic irrigation er en af de medicinske undersøgelser, der kræver dokumentation, så lægen har en omfattende informationspligt.
Resultatet af samtalen dokumenteres skriftligt med underskrifter fra lægen og patienten. Præparatet inkluderer også en fysisk undersøgelse med bestemmelse af den indledende vægt. De materialer, der kræves til en stationær orthograde kolon irrigation, inkluderer en toiletstol, en såkaldt bedpanel og en balance for den tilførte væske. Ud over den faktiske skyllevæske kan patienten også drikke op til 12 liter isotonisk saltopløsning, hvilket normalt fører til bevidst osmotisk diarré.
Opfølgningsarbejde efter afsluttet eksamen er også vigtigt. Patienten skal fortsat overholdes, og hans vitale tegn, bevidsthed og væskebalance overvåges i et tidsrum, der er individuelt defineret af lægen. Orthograde colonic irrigation kan også udføres på inkontinente patienter, hvis man anvender såkaldte inkontinensclips på forhånd. Alle anvendte materialer skal bortskaffes korrekt.
Risici, bivirkninger og farer
I tilfælde af visse kontraindikationer kan orthograde colonic kunstvanding ikke udføres, fordi risikoen er for høj. De absolutte kontraindikationer inkluderer mekanisk og paralytisk ileus, tarmstenose af anden oprindelse, blødning og alvorlig betændelse i mave-tarmkanalen samt svær hjerte- og nyreinsufficiens.
For hvis hjertet eller nyrerne er alvorligt syge, kan den store mængde væske, der er involveret i orthograde tarmvanding, hurtigt føre til betydelige, selv livstruende komplikationer. Graden af ineffektivitet i hjertet eller nyrerne er resultatet af de tidligere medicinske fund gennem fysisk undersøgelse, billeddannelsesprocedurer og laboratorieværdier. I hvert enkelt tilfælde skal en læge derfor beslutte, om orthograde colonic irrigation kan udføres eller ej.
Orthograde colonic irrigation forveksles ofte med et klyster. Dette bruges imidlertid ikke til diagnostiske formål, men kun til hurtig eliminering af forstoppelse. Det sker igen og igen, at en orthograde kolon irrigation skal stoppes for tidligt. Ukendte eller ukendte tidligere sygdomme kan pludselig føre til ændringer i vitale tegn på grund af cirkulationsproblemer, hvilket resulterer i en øjeblikkelig afbrydelse af skylleproceduren. Selv hvis patienten lider af alvorlige magekramper eller smerter efter brug af irrigationsopløsningen, skal orthograde tarminvanding stoppes for tidligt.
Indgivelse af smertestillende medicin, mens en orthograde kolonirrigering er i gang, er ikke almindelig og forbeholdt undtagelsesvise tilfælde. Selv hvis patienten lider af alvorlige magekramper eller smerter efter brug af irrigationsopløsningen, skal orthograde tarminvanding stoppes for tidligt. Indgivelse af smertestillende medicin, mens en orthograde kolon irrigation er i gang, er ikke almindelig og er forbeholdt undtagelsesvise tilfælde.
