Mycetoma (madura mycosis)

Ved en mycetoma eller den Madura mycosis det er en bløddelsinfektion forårsaget af svampe eller svampebakterier. Infektionen forekommer hovedsageligt i de tørre områder i troperne. Infektionen opstår gennem små skader på huden, gennem hvilke patogenerne trænger igennem organismen.

Hvad er et mycetom?

Det blev først beskrevet Madura mycosis i den indiske provins Madura, deraf navnet på infektionen. Da infektionen normalt forekommer på foden - patogenet trænger typisk ind i organismen gennem små revner, der opstår, når man går barfodet - er infektionen også kendt som ”Madurafuss”.

Madura mycosis forekommer i to forskellige former. Det virkelige mycetom (Eumyzetoma) er forårsaget af gær eller skimmel, actinomycetoma (actinomycetoma) af forskellige typer bakterier (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia).

Samlet set forekommer madura mycosis meget ofte rundt om i verden med et geografisk fokus. Mens maduramykose i Asien og Afrika for det meste forekommer i form af eumycetom, er actinomycetomet i Mexico udbredt.

årsager

Årsagen til madura mycosis er en infektion med en svamp eller en bakterie.

En infektion forekommer normalt via træstikkede pinde, der er kommet ind i foden eller via penetrering af svampe eller bakterier via små skader på foden. Følgende svampe er mulige patogener for et eumycetom: Alle svampe af slægten Madurella, slægten Acremonium, Phialophora verrucosa og Aspergillus flavus.

Forskellige bakterier kan identificeres som kilden til et aktinomycetom, nemlig forskellige arter af bakterien slægten Nocardia (især Nocardia brasiliensis), forskellige arter af slægten Streptomyces (især Streptomyces madurae) og Actinomadura.

Svampe er ansvarlige for en infektion i omkring 40% af alle tilfælde, 60% af alle infektioner skyldes en infektion med bakterier.

Symptomer, lidelser og tegn

Efter en inkubationsperiode på nogle få uger til flere måneder udvikler man såkaldte granulomer på de inficerede bløddelsområder. Dette er smertefri knuder, der indeholder det respektive patogen i form af granulært materiale. På placeringen af ​​knuderne er der også massiv hævelse af den berørte del af kroppen. De purulente granuler transporteres udefra via fistelkanaler.

Forskellige svampe eller bakterier, der kommer ind i kroppen gennem små hudskader er mulige patogener. Fødderne er ofte inficeret, fordi det at gå barfodet i forskellige befolkningsgrupper får patogenerne til at komme ind i et sår på foden via træsplinter. Mere sjældent ses mycetomet på ryggen, knæene eller hænderne.

På trods af forskellige patogener er sygdommens symptomer ens, så udtrykket mycetom kan forstås som en kollektiv betegnelse. Afhængig af de to patogengrupper er der imidlertid ikke kun ligheder, men også forskelle i symptomer. I et ægte mycetom (svampeinfektion) er for eksempel knuderne ikke klart afgrænset fra hinanden. Der er også mange fistler.

Derudover er knogler ofte involveret meget tidligt i denne form for infektion. Derfor er det ofte nødvendigt at fjerne de berørte vævsområder kirurgisk ud over medicinbehandlingen. Ved infektionen forårsaget af bakterier (actinomycetoma) indkapsles granulaterne fra hinanden, hvor der kun dannes nogle få fistler. Beninddragelse er mindre almindelig her.Derfor er kirurgisk fjernelse af det berørte væv sjældent nødvendigt i et actinomycetom.

Diagnose & kursus

En første diagnose kl Madura mycosis kan for det meste tages på grund af de klare symptomer. Smerteløse små knuder og massiv hævelse af det inficerede område dannes. Fra knuder eller hævelser tømmes granulære sekretioner - ofte uden ekstern påvirkning.

Lægen genkender klart en infektion efter en mikroskopisk undersøgelse. Sekretionen, der er lækket, undersøges. Hvis det er en svampeinfektion, har sekretionen en granulær, trådlignende, hvid til svagt gullig struktur.

Efter en klar diagnose har lægen et udvalg af forskellige lægemidler, der kan bruges til terapi. Hvis lægemiddelterapi anvendes i god tid, er infektionsforløbet ret uskadeligt og frem for alt smertefrit.

Hvis madura mycosis, især eumycetom forårsaget af svampe, ikke behandles, er infektionen kronisk. Symptomer som purulent vækst heles ikke af sig selv. Derudover er et angreb på andre dele af kroppen næsten uundgåeligt. I værste tilfælde skal de berørte dele af kroppen amputeres.

Komplikationer

En infektion med mycetomens svampe kan føre til en yderligere bakteriel superinfektion. Dette betyder, at en anden sygdom forårsaget af bakterier er foretrukket. Dette kan også ske, efter at medicinsk behandling er modtaget.

Det meste af tiden skyldes komplikationer med et mycetom som følge af manglende medicinsk behandling, da tumoren derefter har mulighed for at infiltrere det indre af kroppen og fortsætte med at vokse inde. Dette kan føre til knogledestruktion, hvilket betyder, at knoglevæv ødelægges. Muskelvævet kan også påvirkes. Adenopati er også mulig.

Dette er en sygdom hos hormonproducerende kirtler. Tumorer forårsaget af prolifererende granuleringsvæv kan danne cerebrale og viscerale metastaser. Dette henviser til grene i hjernen og indre organer.

Hvis mycetomer får lov til at vokse for længe, ​​da de ofte forekommer på fødderne især, kan det ske, at de alvorligt begrænser muligheden for at gå. Deformiteter i anklerne kan føre til yderligere bevægelsesforstyrrelser. Hvis led, knogler og muskler er blevet beskadiget for meget, skal der udføres en amputation, hvilket resulterer i yderligere handicap.

Hvornår skal du gå til lægen?

Ændringer i hudens udseende, misfarvning eller dannelse af klumper skal præsenteres for en læge. Hvis symptomerne spreder sig, eller hvis intensiteten øges, er der en sundhedsnedsættelse, der skal undersøges og behandles. Hvis der er hævelse, kløe eller åbne sår, skal årsagen afklares. En læge skal konsulteres, hvis der er begrænsninger i bevægelsesmulighederne på grund af forstyrrelserne, eller hvis der er et fald i mobilitet. Hvis symptomerne øges hurtigt inden for få timer, er det nødvendigt med et lægebesøg så hurtigt som muligt.

Patogenerne spreder sig hurtigt, og kroppens eget forsvarssystem er ikke stærk nok til at forsvare sig mod det i det omfang det er nødvendigt. Et fald i fysisk ydeevne, indre svaghed eller en generel ubehag indikerer uregelmæssigheder, der skal præsenteres for en læge. Hvis den pågældende lider af de visuelle ændringer i huden eller pletteren, er kirurgisk fjernelse af det uønskede væv nødvendigt.

Hvis der er betændelse i huden, udvidelse af et eksisterende sår eller gangren, skal du straks kontakte en læge. I alvorlige tilfælde er der risiko for sepsis og dermed en potentiel trussel mod livet. Irritation, adfærdsproblemer eller tilbagetrækning fra sædvanlige sociale aktiviteter er yderligere tegn på en eksisterende sygdom.

Behandling og terapi

En behandling af en mycetoma finder sted ved hjælp af narkotikaoplysninger. For at vælge det rigtige middel i den rigtige dosering er det nødvendigt med en nøjagtig diagnose. Hvis der er en svampeinfektion, bruges forskellige antimykotika til at behandle den.

Da mange af svampekulturerne nu er meget resistente eller modstandsdygtige over for svampemidler, er det vigtigt at overvåge effekten, mens du tager medicinen. Midlerne tages normalt over en meget lang periode, normalt et par år.

Ud over indgivelse af medicin tilrådes det kirurgisk at fjerne de berørte hævede eller purulente områder for at afhjælpe det tilhørende ubehag for patienten.

Hvis mycetomet udløses af bakterier, får patienten et antibiotikum. Selv med en bakterieinfektion kan hævelserne i de berørte områder af kroppen muligvis ikke heles. Selv da ville kirurgi blive indikeret.

Outlook og prognose

I dag er mycetom let at behandle og giver en positiv prognose. Tilstanden skal behandles kirurgisk eller med medicin for at forhindre, at svampen spreder sig. Hvis madura mycosis ikke behandles, kan det udvikle sig til en kronisk sygdom, der er forbundet med adskillige begrænsninger i det professionelle og private liv for patienten.

Amputationer kan være nødvendige i løbet af sygdommen, hvilket markant reducerer patientens livskvalitet. Som et resultat af en amputation kan psykiske sygdomme også udvikle sig. For eksempel efter at have mistet en del af deres krop udvikler nogle patienter depression eller angstlidelser, der kræver behandling. Fysiske klager såsom cirkulationsforstyrrelser eller fantomsmerter forekommer også efter en amputation og påvirker vurderingen af ​​kurset.

Prognosen er imidlertid god, da der i dag findes en hel række terapimetoder, og svampesygdommen er normalt ikke dødelig. Sygdomsforløbet vurderes af den ansvarlige hudlæge eller internist, der tager hensyn til sygdommens sværhedsgrad, patientens sammensætning og sociale faktorer, såsom den pågældende persons økonomiske situation. Om nødvendigt skal prognosen justeres, især i tilfælde af uforudsete komplikationer, såsom dem, der især opstår med alvorlige sygdomme.

forebyggelse

En mycetoma kan forhindres meget let. I de områder, hvor mycetomet er udbredt, skal du konsekvent undgå at gå barfodet. Skulle der dog opstå små kvæstelser i fodområdet, skal sårene desinficeres øjeblikkeligt og permanent. Når du rejser til tilsvarende områder, bør desinfektionsmidler eller spritservietter derfor ikke mangle i førstehjælpskit.

Efterbehandling

Opfølgning af et mycetom afhænger af behandlingstypen og behandlingens succes. Hvis svampeanfaldet kan behandles med medicin, er medicinsk opfølgning normalt ikke længere nødvendigt. Hvis angrebene ikke er alvorlige, og behandlingen er rettidig, kan følgeskader næsten altid forhindres.

I mere alvorlige tilfælde kan kirurgiske indgreb dog overvejes. Det sigter mod at fjerne inficeret væv. Dette fører undertiden til fjernelse af lidt væv, hvorved god sårpleje er vigtig bagefter. Afhængig af tilfældet og indikationen kan forebyggende antibiotikabehandling være nyttig.

Opfølgningsundersøgelser af vævet for eventuelle resterende patogener er også vigtige. Opfølgende pleje skal meddeles af specialist og afhænger af sværhedsgraden af ​​proceduren. Sårheling kan opnås inden for et par uger med god sårpleje. Yderligere efterbehandlingstiltag er ikke nødvendige efter fuldstændig heling.

Hvis derimod udføres en amputation, fordi der er for meget væv involveret, er opfølgning mere vanskelig. Stubben skal behandles. Om nødvendigt tilføjes yderligere behandlinger til opfølgningsplejen. Dette er f.eks. Tilfældet, når den pågældende oplever fantomsmerter. At lære at bevæge sig på trods af den amputerede kropsdel ​​er også en del af efterbehandlingen. De nævnte opfølgende forholdsregler gælder for eumycetomer forårsaget af svampe samt til actinomycetomer forårsaget af bakterier.

Du kan gøre det selv

Et mycetom behandles normalt med medicin. Hvilke forholdsregler den berørte kan tage for at lindre symptomerne og fremme helingsprocessen afhænger af sygdommens type og sværhedsgrad.

I princippet gælder hvile og sengeleje. Især i de første dage af sygdommen skal man passe på, at sengen er varm nok til at undgå spredning af patogenet. Derudover skal opsvulmede eller purulente områder omhyggeligt plejes og behandles med omhyggelige plejeprodukter om nødvendigt. Brugen af ​​sådanne præparater skal først drøftes med den ansvarlige læge. Kirurgisk indgriben er nødvendig, hvis symptomerne er alvorlige. Efter en operation er huden normalt meget irriteret og må ikke udsættes for skadelige påvirkninger som snavs eller allergener. Den berørte person skal nøje overholde de medicinske retningslinjer og informere lægen om usædvanlige symptomer.

Mycetoma heles normalt godt, forudsat at det behandles tidligt, og en læge overvåger dets fremskridt. For at undgå geninfektion skal årsagerne til den første svampeinfektion bestemmes. Til dette formål kan der oprettes en klagedagbog, hvor der bemærkes mulige triggere og andre abnormiteter.