Mucormycosis

Det Mucormycosis plejede at blive kaldt Cycomycosis udpeget. Det er den tredje mest almindelige svampeinfektion efter candidiasis og aspergillose. Sygdommen forekommer overvejende hos mennesker med en immundefekt.

Hvad er mucormycosis?

Det Mucormycosis er en svampeinfektion med et fulminant forløb. Det er forårsaget af svampe fra zygomycete-familien. Normalt hører zygomyceterne til saprofytterne.

Saprofytter lever kun af døde organiske stoffer. I tilfælde af en immundefekt kan de faktisk ufarlige saprofytter blive parasitter og forårsage alvorlig skade på kroppen. Særligt frygtes den næsehornsform af sygdommen. Svampene når hjernen via paranasale bihuler og forårsager ekstremt alvorlig skade der.

årsager

De årsagsmidler til mucormycosis er trådformede svampe, der vokser glødende. Da de normalt er ufarlige, men kan forårsage alvorlige skader under visse omstændigheder, hører de til de fakultative patogene svampe. De mest almindelige patogener, der forårsager mucormycosis, er svampe af slægterne Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia og Cunninghamella. Svampe distribueres over hele verden (allestedsnærværende) og findes hovedsageligt i jorden.

Normalt er mennesker immun mod disse svampe. Hvis immunsystemet er svækket, kan de imidlertid sprede sig i luftvejene, mave-tarmkanalen eller på huden. Patogenerne trænger meget hurtigt ind i væv og blodkar. Særligt disponeret er patienter med diabetisk ketoacidose, patienter efter en stamcelletransplantation eller organtransplantation, såvel som patienter, der får kortikosteroidbehandling eller personer, der har alvorlige forbrændinger. Patienter med T-celledefekter eller avanceret HIV-infektion er også særligt modtagelige for mucormycosis.

Symptomer, lidelser og tegn

Der er fem forskellige former for mucormycosis. Alle er livstruende:

• Den mest almindelige form er rhinoorbitocerebral mucormycosis. Det findes hovedsageligt hos børn med diabetes mellitus eller hos leukæmipatienter. Karakteristiske symptomer på denne form er rødme, smerter og hævelse i ansigtet og øjenkontakten. Infektionen begynder i paranasale bihuler og forårsager bihulebetændelse der. Næseudskillelserne er blodig. Derudover forekommer læsioner af sort væv i næsens slimhinde.

De trådlignende udvidelser af svampene bryder gennem huden og vokser ind i vævet og knoglerne, så også bløde ansigtsvæv, øjenhovedet, hjernehinderne og frontalben kan påvirkes. Skader på arterier og vener fører også til øgede blodpropper og infarkt. Ændringer i bevidsthed, central lammelse og synsforstyrrelser indikerer en involvering af det centrale nervesystem.

• I lungemucormykose især lungerne angribes af svampene. Også her er der tromboser og hjerteanfald. Disse er ofte ledsaget af feber, åndenød og brystsmerter. Kræftpatienter med akut leukæmi er især ramt. Infektionen kan opstå fra rhinoorbitocerebral mucormycosis. Som regel udvikler den sig imidlertid direkte i lungerne, efter at svampesporerne er inhaleret.

• Hos børn med akut leukæmi er dette det mest almindelige spredt mucormycosis. Det begynder i lungerne og spreder sig derefter gennem blodbanen til de andre organer og centralnervesystemet. Dissemineret mucormycosis er næsten altid dødelig.

• Det bliver sjældnere primær gastrointestinal mucormycosis diagnosticeret. Det er kendetegnet ved mavesår i mave-tarmkanalen og forekommer overvejende hos umodne nyfødte. Sår er i fare for perforering. Hvis patogenet trænger ind i blodkarene, kan der også forekomme infarkt her.

• Det Mucormycosis i huden dukker op hos patienter med svære forbrændinger eller hos leukæmipatienter. Sort hudnekroser er typisk for denne form.

Diagnose & sygdomsforløb

De kliniske og radiografiske fund svarer til resultaterne ved andre svampeinfektioner. Diagnosen kan derfor kun stilles ved hjælp af kulturelle, mikroskopiske eller histopatologiske beviser på patogenet. Diagnostisk materiale kan fås gennem biopsier eller kirurgi.

Mulige metoder til opnåelse af materiale er hud- eller blødt vævsbiopsier, endoskopier af næsen og paranasale bihuler, bronchoskopi med lavage eller CT-styrede biopsier. Ved rhinocerebral mucormycosis afslører diagnostisk billeddannelse også en fortykning af slimhinden i området af paranasale bihuler. Lungemucormycosis viser uspecifikke og omfattende læsioner i lungerne på røntgenstråler. Spotty infiltrationer, smelter eller pleuralkast kan være synlige.

Hvis øjenkontakten påvirkes, vises der en patologisk masse der. Ud over patogendetektion er det altid nødvendigt med detaljeret billeddannelse ved hjælp af computer- og magnetisk resonans tomografi. Dette er den eneste måde at fange infektionens fulde omfang.

Komplikationer

Mucormycosis kan forårsage forskellige symptomer hos patienten. Som regel skal denne sygdom under alle omstændigheder behandles af en læge, da den kan være livstruende og i værste fald føre til patientens død. De, der berøres, lider hovedsageligt af svær hævelse i ansigtet og også i øjenkontakten.

Næseblødninger og ændringer i bevidstheden forekommer. Almindelig tænkning og handling er nu vanskeligere for de berørte, og de fleste patienter lider af alvorlige synsforstyrrelser. Uden behandling udvikler patienten feber og åndenød, hvilket kan føre til et tab af bevidsthed. Brystsmerter kan også forekomme.

Sår dannes i tarmen eller maven, hvilket også kan føre til død. Livskvaliteten falder markant på grund af mucormycosis, og hverdagen gøres meget vanskeligere for patienten. Mucormycosis behandles ved hjælp af medicin eller kemoterapi. Det kan ikke forudsiges, om dette vil føre til et positivt forløb af sygdommen. I mange tilfælde reduceres forventet levealder markant af mucormycosis.

Hvornår skal du gå til lægen?

Mukormykose bør afklares af en læge på et tidligt tidspunkt. Senest når man bemærker typiske symptomer som ændringer i huden på ganen og infektioner i næsen og halsen, skal en læge konsulteres. Ellers kan nekrosen udvides yderligere. Tegn som anfald, afasi eller hemiplegi indikerer en avanceret sygdom, der skal afklares øjeblikkeligt. Mennesker med kroniske infektionssygdomme, tilbagevendende infektioner eller et generelt svækket immunsystem er især tilbøjelige til at udvikle mucormycosis og bør kontakte en læge så hurtigt som muligt, hvis deres helbredstilstand er forværret markant.

Det samme gælder for ældre og syge mennesker, gravide kvinder og børn. Foruden familielægen er ØNH-læger og specialister i infektionssygdomme tilgængelige. Børn skal altid præsenteres for den ansvarlige fodlæge. Hvis sundhedsmæssige problemer gentager sig efter behandlingen, skal den ansvarlige læge informeres på grund af risikoen for tilbagefald. Kontinuerlig medicinsk tilsyn er indikeret selv under behandlingen af ​​mucormycosis.

Terapi og behandling

Mucormykoseterapi er multimodal. Hjørnestenen er altid antimykotisk kemoterapi. Derudover gøres der forsøg på at eliminere den underliggende immunologiske eller metaboliske defekt. Dette danner grobund for svampe. Hvis den underliggende sygdom ikke elimineres, spreder svampen sig igen efter kemoterapi. Behandling suppleres med antifungale lægemidler såsom amphotericin B.

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af omfanget af mucormycosis. Afhængig af alder, patogen og underliggende sygdom er dødeligheden mellem 50 og 70 procent. Patienter har kun en chance for at overleve, hvis der er ensartet behandling. Prognosen forværres af spredte infektioner, kræft som den underliggende sygdom og sygdomme forbundet med mangel på granulocytter. Hvis centralnervesystemet nås, er sygdommen næsten altid dødelig.

Outlook og prognose

Grundlæggende kan man antage et ugunstigt resultat i en mucormycosis. Ifølge statistiske undersøgelser dør 50 til 70 procent af de syge. Risikoen for for tidlig død fordeles forskelligt. Det øges med andre underliggende sygdomme og alderdom. Hvis symptomerne har spredt sig til centralnervesystemet, er døden normalt uundgåelig. Generelt betragtes mennesker med et svækket immunsystem og en metabolisk sygdom som relativt modtagelige for mucormycosis. Hos dem er sygdommen relativt svær og fører normalt til livstruende komplikationer.

De hidtil tilgængelige terapeutiske tilgange er for det meste utilstrækkelige. Det er netop denne kendsgerning, der forårsager den høje dødelighed. Under alle omstændigheder kan kun konsistent terapi bidrage til bedring. At starte behandling på et tidligt tidspunkt lover bedre udsigter. I praksis viser det sig ofte at være problematisk, at en nøjagtig diagnose ikke er mulig. I mange tilfælde påbegyndes derfor behandling kun ved mistanke. Kun død gør det muligt at bestemme sygdommen. I den nylige fortid har videnskaben udviklet molekylærbiologiske metoder til diagnose. Der kan forventes forbedringer herfra.

forebyggelse

Indtil videre er der ingen effektiv og specifik profylakse for mucormycosis. Mucormykoser hos børn eller unge med diabetes mellitus kan undgås ved at kontrollere blodsukkeret optimalt. Et permanent højt blodsukkerniveau påvirker immunsystemet og fremmer således svampeinfektioner.

Efterbehandling

I de fleste tilfælde af mucormycosis har den berørte person meget få foranstaltninger og muligheder for direkte opfølgning. Af denne grund skal den berørte konsultere en læge så tidligt som muligt for at forhindre gentagelse af symptomer og komplikationer. I tilfælde af mucormycosis er der normalt ingen uafhængig heling.

De fleste af de berørte afhænger af hjælp og pleje af deres egne familier. I mange tilfælde kan dette også forhindre depression og andre psykologiske klager eller stemninger. Det er endvidere ikke sjældent nødvendigt at tage forskellige medicin for fuldstændigt at begrænse symptomerne på denne sygdom.

De berørte skal altid sikre sig, at de tages regelmæssigt, og at doseringen er korrekt for at lindre symptomerne permanent og frem for alt korrekt. Som regel skal de berørte også beskytte sig særligt godt mod infektioner. Vaccination bør også udføres, så forskellige sygdomme ikke kan forekomme.

I nogle tilfælde reducerer mucormycosis også patientens forventede levetid. Det videre forløb afhænger dog meget af diagnosetidspunktet, så en generel forudsigelse normalt ikke kan foretages.

Du kan gøre det selv

Mukormykose skal altid undersøges og behandles af en læge. Medicinsk terapi kan understøttes af en ændring i livsstil og forskellige selvhjælpsforanstaltninger.

Den berørte skal tage det roligt under stråling eller kemoterapi. En speciel diæt reducerer de typiske gastrointestinale klager og hjælper med at reducere metastaser. Samtidig skal allergier afklares og medicin tages kontrolleres og justeres om nødvendigt. Patienter, der regelmæssigt tager hovedpinepiller eller andre lægemidler, skal informere deres læge. En optimalt justeret medicin nedsætter risikoen for komplikationer og kan også fremme bedring. Hvis slimhinden allerede har forårsaget tromboser, synsforstyrrelser, lammelse eller andre problemer, skal disse behandles separat. Lægen henviser patienten til en specialist til dette formål.

Den vigtigste foranstaltning til selvhjælp er at føre en fortegnelse over klager og symptomer, fordi dette gør det muligt at bestemme mukormykosestadiet nøjagtigt og vælge den optimale behandling. Derudover kan alvorlige komplikationer identificeres og behandles på et tidligt tidspunkt, inden en livstruende tilstand indtræder. Da svampeinfektionen er en langvarig sygdom, indikeres nøje medicinsk overvågning, selv efter den indledende behandling.