Sprukket milt

Det Sprukket milt er en potentielt livstruende brud på milten, der kan føre til rigelig blødning og som regel forårsaget af stump abdominal traume. De forskellige sværhedsgrader af den brudte milt behandles forskelligt. I den mest alvorlige brudgrad fjernes milten kirurgisk.

Hvad er en brudt milt?

Patienter med en brudt milt klager næsten altid over mere eller mindre alvorlige mavesmerter, der primært er placeret i den øverste venstre kvadrant og ofte udstråler ind i venstre arm.
© Henrie - stock.adobe.com

Mennesker er ikke nødvendigvis afhængige af milten. Dog en såkaldt Sprukket milt har livstruende konsekvenser i form af en brudt milt. Når milten sprænger, dannes en tåre i bindevævet miltkapsel. Klinisk skelnes forskellige grader af sværhedsgrad af sygdommen.

• Den første sværhedsgrad svarer til en isoleret kapselrivning i form af et subkapsel, ikke-ekspanderende hematom.

• Type 2-brud på milten er en skade på kapsel og parenchyma. Splenisk hilum og segmentale arterier er ikke skadet.

• I type 3 er der foruden skader på miltkapsel og parenchyma også blødning af segmentarterierne til stede.

• Type 4 består af en skade på kapslen, parenchymen og de segmentale og hilariske kar, som er forbundet med en tåre i de vaskulære peduncle.

• I den mest alvorlige form af miltbrud bryder milten fra hinanden, så at sige. Orgelet rives væk fra miltenhilum, og vaskulærforsyningen afbrydes fuldstændigt.

De kliniske symptomer på en brudt milt kan være til stede i et eller to trin. En enkelt-trins brud på milten fører til hæmoragisk hypovolæmi umiddelbart efter hændelsen. Med en to-trinss brud udvikles hypovolæmi først før flere timer eller endda dage efter begivenheden.

årsager

I de fleste tilfælde forekommer miltens brud som en del af en ulykke og har derefter en traumatisk årsag. I denne sammenhæng betragtes miltens brud som en konsekvens af stump abdominal traume, som ofte er forbundet med arbejdsulykker, men også trafikulykker og sportsulykker. Hvis patienten er en multiple traumepatient, er en brudt milt ofte den mest truende af alle traumekomponenter.

Ud over stump traumer kan skarpe traumer også forårsage en brud på milten, for eksempel knivstikkende sår eller pigge i ribbenene. Intraoperativ skade betragtes mindre ofte som en traumatisk årsag til miltbrud. Ud over de traumatiske årsager kan et antal ikke-traumatiske fænomener forårsage brud på milten.

En sådan forbindelse er langt mindre almindelig end en brud på milten efter traumer. Ikke desto mindre er der muligheden for et brud på milten i forbindelse med virale infektioner såsom EBV-infektion. Det samme gælder malaria. I individuelle tilfælde river miltvulster eller lymfomer milten fra hinanden. Portalvenøs trombose er en af ​​de mulige årsager til brud, men det er sjældent.

Symptomer, lidelser og tegn

De kliniske symptomer på en brudt milt afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​den underliggende årsag. Det kliniske billede kan således karakteriseres ved betydelige forskelle fra sag til sag. Spektret af skaden begynder med en let blå mærkning af milten, inklusive vandophopning og dannelse af ødemer, og kan fortsætte op til komplet brud på milten med betydelig blødning i bughulen.

Patienter med en brudt milt klager næsten altid over mere eller mindre alvorlige mavesmerter, der primært er placeret i den øverste venstre kvadrant og ofte udstråler ind i venstre arm. I øverste venstre kvadrant af maven er patienter følsomme over for pres og har en defensiv spænding. Ofte dannes også et hæmatom.

Hvis der forekommer voldsom blødning, kan der blive hæmoragisk hypovolemisk chok. Et sådant chok kan normalt genkendes ved takykardi og hypotension. Da membranen og frenienerven nogle gange er irriteret af en miltbrud, forekommer smerter i området på venstre side af nakken også i tilfælde af kraftig blødning eller kapselhæmatom, som også er kendt som Saegessers tegn.

Diagnose & sygdomsforløb

I tilfælde af en brudt milt, bestemmer tidlig diagnose i vid udstrækning patientens prognose. I akutte tilfælde kan diagnosen stilles ved hjælp af abdominal sonografi, da dette muliggør detektion af frie væsker i området af nyrestængerne. Hvis de sonografiske fund er normale, selvom patienten fortsat viser symptomer på en brud på palperingen, gentages undersøgelsen nøje.

En to-trins brud og stigningen i kapselhæmatomer kan ikke overses på denne måde. En abdominal CT er altid det sikreste diagnostiske værktøj til en brudt milt. Imidlertid kan patientens kredsløbssituation forhindre denne billeddannelse.

Komplikationer

Som et resultat af den brudte milt lider de fleste patienter af relativt alvorlige smerter i den nedre del af maven. Disse spreder sig ofte til andre regioner i kroppen og fører til meget ubehagelige klager over hele kroppen. Det er ikke ualmindeligt, at armene påvirkes af smerten. I nogle tilfælde kan smerten også føre til tab af bevidsthed.

Diagnosen af ​​brudt milt er relativt let og hurtig i de fleste tilfælde, så man kan starte tidlig behandling. I værste fald i milde tilfælde skal milten fjernes fuldstændigt. Da milten ikke er et vigtigt organ, kan den berørte overleve uden en milt.

Uden milt er den berørte imidlertid mere tilbøjelig til forskellige infektioner og betændelser, hvilket kan føre til forskellige komplikationer eller nedsat forventet levealder. Miltbruddet kan også behandles med medicin og kirurgi. I de fleste tilfælde er der ingen særlige komplikationer. Om behandling eller fjernelse af milten vil resultere i en nedsat levealder kan ikke forudsiges.

Hvornår skal du gå til lægen?

Milten er ikke et vigtigt organ, så livet uden en milt er meget muligt. Imidlertid er en brud stadig et klinisk billede, der skal behandles med medicin og medicin. En nævnte tåre i milten skyldes normalt ekstern kraft. Eftersom milten er ansvarlig for filtrering af blodet, er cellerne der rigeligt fyldt med blod. Hvis der opstår en brud, kan der opstå indre blødninger, som skal stoppes og stoppes øjeblikkeligt. Ellers er der en risiko for, at den pågældende blør ihjel.

En abscess kan endda dannes, hvis såret i milten bliver inficeret. Dette fører til en ubehagelig følelse af spænding, fordi trykket indeni øges. I tilfælde af sådanne tegn bør besøget hos lægen ikke udsættes. Følgende gælder: En brudt milt bør generelt altid behandles medicinsk og med medicin. Ellers er der risiko for alvorlige og farlige komplikationer, der kan undgås ved at besøge lægen. I værste tilfælde er der endda en risiko for livstruende komplikationer eller permanent følgeskade, som ikke kan behandles i eftertid.

Behandling og terapi

Behandling af patienter med brudt milt afhænger af den kliniske sværhedsgrad hos individet. Terapien blev primært bestemt af omfanget af blødning og dets hæmodynamiske relevans. Hvis miltens kapsel stadig er intakt, kan der ofte bruges konservativ behandling, afhængigt af blødningens omfang. Væskeadministration og blodoverførsler forbedrer den hæmodynamiske situation.

Patienter i konservativ terapi skal overvåges nøje. Hvis situationen forværres, er det nødvendigt at fortsætte invasivt. Denne invasive procedure består af en operation, der sigter mod at bevare organet, især hos børn eller unge. Type 2 eller 3-brud på milten behandles kirurgisk med lokale hæmostase-foranstaltninger, såsom infrarød koagulering, elektrokoagulation eller et indgreb med fibrinlim.

Så snart blødningen er stoppet, kan der finde sted en maskekomprimering. Lægen bruger normalt et absorberbart plastnet til dette. Hvis sværhedsgrad 4 eller endda 5 er til stede, skal organet normalt fjernes i dele. I individuelle tilfælde kræves en total splenektomi.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin mod maveplager og smerter

Diagnostikstidspunktet har en stor indflydelse på prognosen. Hvis der opdages et brud på milten tidligt, er prognosen gunstig. Hvis et sent brud på milten opdages sent, kan livstruende konsekvenser opstå. Ikke kun diagnosetidspunktet, men også den syges alders alder skal overvejes, når der foretages en prognose. Børn, der ofte behandles uden operation, har en meget god prognose. Prognosen er værre hos ældre eller syge.

Hvis milten delvis fjernes, kan personen leve et normalt liv. Årsagen til dette er, at milten vokser tilbage og derfor genoptager sine funktioner fuldt ud. Alvorlige konsekvenser, såsom sepsis, forekommer sjældent hos mennesker, der har fjernet hele milten. Sepsis er forbundet med høj dødelighed.

I gennemsnit helbredes 80 ud af 100 mennesker fuldstændigt fra en brudt milt. Chancerne for bedring er størst, hvis den pågældende behandles inden for 72 timer. Fysisk hvile indtil heling har en positiv effekt på prognosen for den brudte milt. Heling opnås normalt inden for to til tre måneder.

forebyggelse

En brud på milten kan kun forhindres i det omfang, at stump abdominal traume kan forhindres.

Efterbehandling

En brudt milt er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Hvis den livstruende tilstand er overvundet, er opfølgningspleje rettet mod at styrke patienten. Efter en kirurgisk procedure til behandling af den sprækkede milt, skal der overholdes et højt niveau af hygiejniske standarder for at sikre, at miltbedet ikke inficeres med bakterier og bliver betændt.

I kølvandet på operationen skal de berørte derfor tage det roligt for ikke at lægge yderligere et pres på det svækkede immunsystem. Af disse grunde skal mennesker med en brudt milt observeres og overvåges omfattende på hospitalet. Dette er den nemmeste måde at identificere mulige komplikationer på, så man kan foretage tidlige indgreb. I tilfælde af utilstrækkelig kontrol og pleje truer miltenes brud adskillige alvorlige sekundære sygdomme. Da behandlingen er langvarig, selv efter den akutte fase, bør de berørte forsøge at udvikle en positiv holdning til situationen for at gøre det lettere at håndtere sygdommen. Meditativ afslapningsøvelser kan hjælpe med at roe sindet og fokusere på bedring.

Du kan gøre det selv

En brudt milt kræver medicinsk evaluering og behandling. Medicinsk terapi kan dog understøttes af forskellige foranstaltninger.

Først og fremmest er det vigtigt at aftale en operation så hurtigt som muligt for at undgå yderligere skader. Efter en operation - normalt udføres en såkaldt laparoskopi, hvor rupturen lukkes med et vævsklæbemiddel - skal patienten tage sig af sig selv. Afhængig af størrelsen på tåren og sammensætningen efter operationen gælder mindst en til to uger sengeleje. Hvis hele organet er fjernet, er en langvarig pause nødvendig. En individuel diæt og moderat motion hjælper dig med at komme dig hurtigt og reducere risikoen for komplikationer.

En yderligere brud på milten kan kun forhindres i begrænset omfang. Der bør gøres forsøg på at reducere risikoen for abdominal traume, for eksempel ved at bruge bedre beskyttelsesbeklædning under træning. Derudover vises regelmæssige check-ups. Lægen skal kontrollere brud eller operationstedet (hvis milten fjernes) og sikre, at såret heles uden komplikationer. Hvis der blev brugt et net til at holde miltens dele sammen, skal det regelmæssigt kontrolleres, om det er blevet absorberet korrekt af kroppen.