Af Hydrops fetalis henviser til akkumulering af væske i flere føtal rum, serøse hulrum eller blødt væv. Det er et alvorligt symptom på forskellige medfødte sygdomme, der forårsager anæmi i fosteret. Hydrops fetalis kan diagnosticeres sonografisk.
Hvad er føtal hydrops?
© petrrunjela - stock.adobe.com
Af Hydrops fetalis er et udtryk, der bruges i prenatal diagnose og beskriver en generaliseret ophobning af væske i fosteret. Væsken eller ødemet er placeret i mindst to føtal rum, i serøse kropshulrum, såsom pleura, peritoneal hulrum og perikard eller i det bløde væv.
Ødemet kan sprede sig til store dele af det ufødte barns krop. Hydrops fetalis forekommer med en frekvens på 1: 1500 til 1: 4000 graviditeter. Afhængigt af årsagen sondres der mellem immunologiske og ikke-immunologiske hydrops fetalis, men en opgave er kun mulig i omkring 50 procent af tilfældene.
Da forekomsten af væskeansamling hos barnet antyder en kromosom-særegenhet, en organisk misdannelse eller en alvorlig sygdom hos fosteret, er hydrops fetalis en af de sonografiske bløde markører under graviditet. Dette kan bruges til at diagnosticere alvorlige sygdomme hos barnet prenatalt.
årsager
Fosteranæmi er næsten altid årsagen til hydrops fetalis. Dette resulterer i hypoxisk skade på kapillærvæggene, hvorved deres permeabilitet øges, og væske fra det intravaskulære rum når det ekstravaskulære rum. Disse anemier kan være forårsaget immunologisk eller ikke-immunologisk.
Rhesus-uforenelighed mellem mor og barn er en af de immunologiske årsager. Dette fører til massiv hæmolyse og anæmi hos det ufødte barn i det andet barn. Mindre almindelige immunologiske årsager er fetofetalt transfusionssyndrom og thalassæmi.
I mellemtiden forårsager overvejende ikke-immunologiske årsager hydrops fetalis. Medfødte deformiteter i hjertet resulterer ofte i fosteranæmi. Forøgelse af hjertets output for at kompensere for anemien kan føre til hjertesvigt og øget væskeretention.
Infektioner med toxoplasmose, syfilis connata, røde hunde eller cytomegalovirus er også blandt de ikke-immunologiske årsager. Hydrops fetalis observeres også hyppigere ved en række sygdomme, såsom Turner-syndrom, trisomi 18 eller Down-syndrom.
Symptomer, lidelser og tegn
Det ufødte barn har væskeretention eller ødem i føtalrummet, serøse hulrum eller blødt væv. De mest almindelige forekomster her er ascites, pleurale effusioner og polyhydramnios.
Ascites, også kendt som ascites, er ophobning af vand i bughulen. Brysthinden er en to-leaved hud, der indhyller lungerne og linjer brystet. Med en pleural effusion akkumuleres væske i det smalle mellemrum mellem lungerne og brystvæggen.
Polyhydramnios henviser til en mængde over fladvandet over gennemsnittet med et fostervandsindeks på over 20 centimeter eller et fostervandsbeholder større end otte centimeter. Akkumulering af væske i det bløde væv sker relativt tidligt.
I de fleste tilfælde udviser fosteret hjertets pumpesvaghed med øget hjerteproduktion. Efter fødslen lider børnene mere af nyfødt gulsot; anæmi og ødemer er stadig til stede.
Diagnose & sygdomsforløb
Tilstedeværelsen af føtal hydrops bestemmes intrauterin ved hjælp af ultralyd. Hos barnet er løftet af huden fra kroppen ved ødem synligt. Hvis der er kendt en risikofaktor for udvikling af fosteranæmi, kan graviditeten overvåges ved regelmæssige sonografiske undersøgelser for at være i stand til at modvirke føtal hydrops om nødvendigt.
At tage blod fra navlestrengen kan indikere anæmi tidligt. En hjertefejl kan identificeres ved hjælp af ekkokardiografi. Takket være de moderne muligheder for diagnose og terapi kan omkring 85 procent af børnene overleve hydrops-fetalis af immunologisk oprindelse. Men hvis der er en ikke-immunologisk årsag, er føtal dødelighed over 80 procent.
Komplikationer
Hydrops fetalis kan forårsage forskellige klager. I mange tilfælde påvirkes fosteret af sygdommen. Den ramte person lider af såkaldte ascites, hvorved vand samles i bughulen. Denne opbygning kan senere føre til åndedrætsbesvær og fortsat åndenød.
Der er også vandretention i det bløde væv fra den berørte person. Hjertet er stærkt stresset af hydrops fetalis, hvilket kan føre til skader og begrænsninger i hjertet. Leveren er også beskadiget, så de fleste børn er født med nyfødt gulsot. Hvis klagerne ikke behandles, dør patienten normalt for tidligt.
I de fleste tilfælde er behandlingen af hydrops fetalis årsagssammenhæng og symptomatisk. Ofte kan symptomerne begrænses af en blodoverføring. I alvorlige tilfælde skal graviditeten dog afsluttes, hvis morens helbred også er truet. Efter fødslen kan børnene muligvis være ventilerede for at overleve. Som regel kan det ikke forudsiges, om sygdommen vil udvikle sig positivt.
Hvornår skal du gå til lægen?
Tilstedeværelsen af hydrops fetalis bestemmes normalt under ultralydundersøgelser under graviditet. Senest efter fødslen kan sygdommen genkendes på baggrund af de typiske ydre egenskaber. Hvorvidt yderligere medicinske undersøgelser er påkrævet efter diagnosen, afhænger primært af sygdommens sværhedsgrad. Let opbygning af væske løber undertiden alene. I alvorlige tilfælde skal behandlingen påbegyndes under graviditet.
Mødre, der oplever mavesmerter, muligvis forbundet med usædvanlige sammentrækninger af babyen, skal tale med gynækologen. Hvis der er tegn på en vandmaven, skal en læge straks konsulteres. Sygdommen skal afklares og behandles straks for at udelukke alvorlige komplikationer for mor og barn. Hvis behandlingen er vellykket, er der ikke behov for yderligere behandlinger. Moderen skal dog fortsætte med at holde øje med symptomer og, hvis ikke allerede gjort, informere fødselslægen på hospitalet om hydrops fetalis ved fødslen. På denne måde kan barnet undersøges umiddelbart efter fødslen og om nødvendigt forsynes med den passende medicin.
Læger & terapeuter i dit område
Behandling og terapi
Hydrops fetalis skal behandles ved at fjerne årsagen. Som regel er dette fosteranæmi, som kan korrigeres intrauterin via navlestrengen med blodoverførsler. I tilfælde af fetofetalt transfusionssyndrom under en tvillinggraviditet kan anastomoserne i tvillingernes blodbane, der forårsager en ujævn blodfordeling mellem børnene, lukkes ved hjælp af laserkoagulation.
Hvis hydrops fetalis er resultatet af en årsag med en dårlig prognose, er en medicinsk konsultation nødvendig for at diskutere de terapeutiske muligheder, konsekvenserne for barnet og frem for alt risikoen for moren med forældrene. En abort af medicinske grunde kan muligvis overvejes.
Hvis hydrops fetalis ikke behandles, har det ikke kun alvorlige konsekvenser for barnet. I særlig alvorlige tilfælde kan moderen også udvikle symptomer, der reflekterer hydrops fetalis. Dette kliniske billede kaldes moderhydrops syndrom og ligner symptomatisk meget svær præeklampsi.
Postnatalt kræver børn, der lider af hydrops fetalis intensiv medicinsk behandling. Ofte skal børnene intuberes og kunstigt ventileres, modtage blodoverførsler og behandles for gulsot ved fototerapi eller blodudveksling. Ascites og pleural effusion punkteres til lettelse. Kausal sygdom behandles derefter så vidt muligt.
Du kan finde din medicin her
➔ Medicin mod ødemer og vandretentionOutlook og prognose
Prognosen for hydrops fetalis er relateret til årsagen til vandretention. Hvis der er en medfødt sygdom eller en kromosomal særegenhed hos fosteret, vil det blive født med denne underliggende sygdom, og den synlige vandopbevaring er muligvis ikke forsænket inden da. Afhængigt af mor og barns helbred kan et snit være nyttigt i sådanne tilfælde, så ingen af dem bliver skadet under fødslen.
Hvis barnet ud over hydrops fetalis diagnosticeres med en så alvorlig skade, at det kun vil blive født handicappet eller overhovedet ikke levedygtigt, kan en sen ophør af graviditeten overvejes. Dette er en meget intim og vanskelig beslutning, men det giver en vej ud af et liv fuld af lidelse og smerter for det ufødte barn i tilfælde af sygdomsudløsere med meget dårlige prognoser. Med den almindelige årsag til fosteranæmi kan en blodtransfusion administreres via navlestrengen i livmoderen, hvilket markant forbedrer babyens prognose.
Andre triggere af hydrops fetalis kan allerede behandles under graviditet, så barnet fødes så sundt som muligt, og i bedste fald er endda en naturlig fødsel mulig, hvis kvinden ønsker denne type levering og føler sig tryg.
forebyggelse
Hvorvidt hydrops fetalis kan forhindres, afhænger i vid udstrækning af årsagen til fosteranæmi. I tilfælde af medfødte misdannelser hjælper kun tæt ultralydsovervågning af graviditeten for at kunne gribe ind tidligt. Rhesus-inkompatibilitet kan modvirkes ved rhesusprofylakse under den første graviditet.
Barnets erytrocytter i moders blod maskeres og nedbrydes derved uden dannelse af antistoffer. Selv hvis du vil have børn, skal vaccinationsbeskyttelse eller antistoffer mod infektionssygdomme kontrolleres.
Efterbehandling
Generelt kan det ikke forudsiges, om der vil være særlige opfølgende foranstaltninger til rådighed for dem, der er berørt af hydrops fetalis, da disse er meget afhængige af den underliggende sygdom. Det er dog en alvorlig sygdom, der skal genkendes og behandles af en læge så hurtigt som muligt. Uafhængig heling kan ikke forekomme, og i værste fald kan barnet dø, hvis hydrops fetalis ikke behandles.
I nogle tilfælde kræver hydrops fetalis ophør af graviditeten. Efter en sådan abort har forældrene i de fleste tilfælde brug for psykologisk støtte. Frem for alt er hjælp og støtte fra din egen familie eller venner meget vigtig for at forhindre depression og andre psykologiske forstyrrelser.
Hvis barnet overlever fødselen, skal det konstant lægehjælp. Selv da er forældrene mest afhængige af psykologisk støtte. Forældrene skal kraftigt opmuntre barnet til videre udvikling for at modvirke skader og undgå yderligere komplikationer. Der kan ikke foretages nogen generel forudsigelse om barnets yderligere forventede levealder.
Du kan gøre det selv
Hydrops fetalis sygdom kan ikke behandles ved hjælp af selvhjælp. I dette tilfælde er et besøg hos en læge altid nødvendigt. Hvis der ikke findes nogen behandling, kan de ufødte børn dø af denne sygdom. I nogle tilfælde skal graviditeten afsluttes fuldstændigt, hvis behandlingen udgør en for stor risiko for moderen.
Af denne grund er selvhjælp begrænset til behandling af mulige psykologiske klager. Detaljerede diskussioner med din egen partner, familie eller selvfølgelig med venner kan være meget nyttige for at forhindre eller behandle depression og andre psykologiske forstyrrelser. Sådanne diskussioner erstatter dog ikke professionel terapi af en terapeut. Derfor, hvis de ikke er nyttige, skal en psykolog konsulteres.
Kontakt med andre berørte forældre kan også være nyttig. Dette fører ofte til en informationsudveksling, som kan forbedre livskvaliteten for den pågældende og dermed gøre hverdagen lettere. Det kan også være værd at besøge en selvhjælpsgruppe for at tale om sygdommen.
