Som Ekstern fixator kaldes en holderenhed, der bruges til terapi af sårede dele af kroppen. Behandlingsmetoden er en af osteosyntesen.
Hvad er ekstern fixator?
Den eksterne fixator er et holdesystem, der bruges til at immobilisere knogelfrakturer. Komplicerede frakturer forbundet med åbne sår behandles især med denne osteosynteseprocedure. Udtrykket ekstern fixator kommer fra fransk og betyder "ekstern fiksering".
En ekstern fixator er sammensat af aflange skruer og en stiv ramme. Lægen placerer dette uden for kroppen og fastgør det til den berørte knogle med skruer. Benfragmenterne, der er skabt ved bruddet, kan stabiliseres på denne måde. Derudover kan de ikke skifte imod hinanden.
I forbindelse med osteosyntesen anvendes forskellige procedurer til at gendanne brudte knogler. Dette inkluderer introduktion af ledninger, skruer og metalplader. Disse materialer er imidlertid ikke altid egnede til åbne brud, fordi de yderligere øger den høje risiko for infektion. Der er en risiko for, at bakterierne forbliver i kroppen, hvilket spreder sig og forværrer infektionen. På den anden side er det mere fornuftigt at bruge en ekstern fixator, som knoglefragmenterne kan stabilisere, indtil infektionen er helet.
Funktion, effekt & mål
En ekstern fixator bruges for det meste i traumekirurgi til at tilvejebringe indledende behandling af knoglebrud, såsom affald. Typiske indikationer er udtalt, åbne knoglefrakturer, en dobbelt knoglefraktur i den samme knogle, lukkede knoglefrakturer, hvor der er alvorlig skade på det bløde væv, og infektioner forårsaget af knogelfrakturer.
Yderligere anvendelsesområder er polytrauma, dvs. flere livstruende kvæstelser, der er til stede på samme tid, og pseudarthrosis. Dette er et såkaldt falsk led. Det dannes efter utilstrækkelig knogleheling. Nogle gange bruges den eksterne fixator også til med hensigt at afstive samlinger. Det specielle udstyr kan også bruges til segmenttransport. Ilisarov-metoden, som blev udviklet af den sovjetiske kirurg Gavril Ilisarov, der forlængede knogler med en ekstern ringfixator, bruges mest.
At skære knoglen på et bestemt punkt skaber en kunstig pause. Derefter fastgøres begge knogledele til et apparat, hvorved afstanden ved brudspunktet udvides i stigende grad. Når knoglen trækkes fra hinanden, vokser den. I årenes løb er denne proces blevet yderligere forbedret.
Anvendelsesområderne for den eksterne fixator inkluderer også brud på cervikale rygsøjler og forskellige deformiteter, i hvilke det bruges til callus distraktion. Disse er for det meste forskellige benlængder.
Inden en ekstern fixator monteres, får patienten generel anæstesi. Hvordan ofret opbevares afhænger af skaden. For eksempel, hvis håndledet går i stykker, vil lægen bøje patientens arm lidt og hæve den lidt. Under proceduren kontrollerer kirurgen konstant patienten ved hjælp af røntgenstråler. På denne måde kan det bestemmes, om knogledragterne også bringes i den rigtige position af den eksterne fixator. Til dette formål er det nødvendigt, at lagringstabellen har en permeabilitet for røntgenstråler. Patientens hud skal desinficeres omhyggeligt. Desuden er patienten dækket med sterile klude.
Hvis knogledragterne er skiftet i pausen, kan deres korrekte position i forhold til hinanden forringes. Kirurgen bringer dem tilbage i deres rigtige position ved at trække på dem. Derefter foretages nogle små hudinsnit i området med den skadede knogle. Dette giver kirurgen adgang til knoglen. Huller vil også blive boret i knoglen gennem udskæringerne. Kirurgen skruer derefter aflange metalstænger ind i hullerne, som forbinder den ydre ramme af den eksterne fixator til knoglen.
Apparatet er fastgjort til knoglen med stempelskruer. De er forbundet til en strømforsyning via specielle kæber. Skruerne indsættes perkutant. Forbindelseskraftbæreren er placeret uden for det bløde væv.
Efter at den eksterne fixator er fastgjort, finder en røntgenundersøgelse af patienten sted. Hvis alle knoglefragmenter er i den ønskede position, kan lægen dække indgangspunkterne af metalstængerne aseptisk for at modvirke infektion. Patienten føres derefter til et nyttiggørelsesrum, hvor han kommer sig efter proceduren.
Risici, bivirkninger og farer
Tilslutning af en ekstern fixator indebærer visse risici. Dette kan føre til uforudsete hændelser på grund af anæstesi, nerveskader og blødning. Desuden er udvikling af grimme ar og sårinfektioner mulig.
Derudover er der en risiko for specielle komplikationer. Disse inkluderer ujævnheder, infektioner i knoglerne, forsinkelser i knogleheling og permanente udtalt begrænsninger i bevægelsen af nabogene. Men hvis behandlingen er planlagt omhyggeligt, kan komplikationer ofte modvirkes.
Efter operationen starter patienten fysioterapi to til tre dage senere. På hospitalet bliver han introduceret til øvelser af fysioterapeut, som han derefter kan udføre i sine egne fire vægge. To til seks uger senere foretager lægen yderligere røntgenbilleder. Konsekvent vedligeholdelse af den eksterne fixator er også vigtig. Metalstængerne risikerer, at sårhulen bliver påvirket af bakterier. Af denne grund er det nødvendigt at rengøre stængerne omhyggeligt med desinfektionsmidler. Derudover skal såret forblive tørt.
