Det Computertomografi af hjertet (CT) er et etableret diagnostisk billeddannelsessystem, der bliver stadig vigtigere inden for koronar hjertesygdom på grund af brugen af scannere med høj opløsning.
Tomografi er afledt af de græske ord "tomós" for sektion og "gáphein" til skrivning. Det er en radiologisk procedure til den tredimensionelle billeddannelse af organiske strukturer. For at opnå optimal diagnostik er samarbejdet mellem kardiologi, diagnostisk radiologi og intern intensivmedicinsk medicin vigtigt.
Hvad er computertomografi af hjertet?
De forskellige typer væv og organer er tydeligt synlige på CT-billedet takket være den anvendte kontrastgradering. Computertomografi er et vigtigt instrument til mange medicinske problemer, herunder inden for hjertesygdomme.
Det computertomografi skaber tværsnitsbilleder af hjertets anatomi og giver kardiologen muligheden for at vurdere aterosklerotiske processer i koronarbeholderne. Koronære indsnævringer kan detekteres eller udelukkes, således at invasiv diagnostik ved hjælp af et hjertekateter kan undgås. Lægerne udfører undersøgelsen ved hjælp af elektronstråletomografi og multi-line CT (multi-skive spiral CT).
De vigtigste anvendelsesområder for denne billeddannelsesdiagnostiske metode er bestemmelse af calciumscore, CT-angiografi af koronarkar, CT-angiografi af bypass-kar og undersøgelser af aorta og lunge-vener. Hjertecomputertomografi anbefales også i tilfælde af klager, der kan spores direkte tilbage til hjertet, såsom akutte brystsmerter uden EKG-ændring og i øjeblikket forekommende hjertesvigt.
Funktion, effekt & mål
Computertomografi af hjertet stiller høje krav til både medicinsk fagfolk og teknologi. For at få optimale billeder i betragtning af hjertets egen bevægelse bruger kardiologerne de mest moderne ”Second Generation Dual Score” -enheder, der findes på markedet. I disse innovative scannere roterer to røntgenrør tre gange i sekundet omkring patienten, der ligger på ryggen.
På mindre end et halvt sekund scannes patientens hjerte, og det elektriske cardio-signal registreres ved hjælp af et elektrokardiogram (EKG). Som et resultat leverer scanneren et billeddatasæt, der viser et tilsyneladende stående hjerte, som udelukker artefakter forårsaget af hjertets bevægelse. Calciumscore bestemmes ved en kontrastmiddelfri CT-undersøgelse, der tjener til at detektere eller udelukke og kvantificere koronarforkalkning.
Den diagnosticerede værdi kaldes Agatston Equivalent Score i tekniske termer og giver en indikation af risikoen for hjerteanfald. Baseret på disse undersøgelsesværdier bestemmer kardiologerne behandlingsstrategien for patienter med kardiovaskulære risikofaktorer. Til vurderingen bruger lægerne nomogrammer (diagram) baseret på undersøgelsen af store patientgrupper. Patienter har en øget risiko, hvis den kritiske grænse, der er specificeret af nomogrammerne eller den absolutte værdi på 400 overskrides. Denne højrisikokonstellation kræver intensiv terapi.
CT-angiografi (røntgenundersøgelse af karene) er et hurtigt, højopløseligt billede af koronarbeholderne. For at gennemføre denne undersøgelse injiceres patienten med et jodholdigt kontrastmedium via et indbygget perifert venekateter. Dette placeres normalt på bagsiden af hånden eller i albuen. For at sænke hjerterytmen tager patienten en betablokker før undersøgelsen. Åndedrætsfasen er ti sekunder. Denne ikke-invasive undersøgelse kommer meget tæt på introduktionen af hjertekateter, da den rumlige opløsning af de anvendte apparater på 0,33 mm kommer meget tæt på værdien af hjertekateterundersøgelsen (0,3 mm).
Denne metode erstatter dog kun hjertekateterundersøgelsen i tilfælde af visse spørgsmål. I modsætning til bestemmelsen af calciumscore viser angiografi ikke kun forkalkningen (calciumaflejringer i væv) men også den komplette konturering af kar inklusive bløde plaqueaflejringer. Med denne billeddannelse er kardiologer i stand til at udelukke eller genkende koronarstenose med høj nøjagtighed.
Resultaterne demonstreres også levende gennem en tredimensionel behandling af dataene. Vaskulær angiografi vurderer hjertesituationen hos patienter, der har gennemgået kirurgisk bypass-operation, og i modsætning til koronararterieangiografi registrerer en større strækning af thorax, fordi "bypass-karene" er placeret længere væk fra hjertet. Patienter, der er vanskelige at undersøge ved anvendelse af et hjertekateter, eller som mistænkes for at have for tidligt okklusion, udsættes for denne hjerteberegnede tomografi af "bypass-karene".
Yderligere anvendelsesområder er billeddiagnostikdiagnosticering af lungevene efter stentimplantation og ablation for at eliminere atrieflimmer. Denne innovative teknologi bruges også inden for koronar vene morfologi (før en CRT), perikardielle sygdomme (betændelse i perikardiet), myokardiefunktion (hjertemuskulatur, hjertevæg), medfødte hjertesygdomme og sygdomme i aorta (hovedarterie).
En opfølgende undersøgelse af stenter i koronarskibene er mulig. Billedkvaliteten afhænger imidlertid af stentens placering, størrelse og type metal. En hjerte-CT er også nyttig til regelmæssig opfølgningsundersøgelse af patienter efter en hjertetransplantation. Hjertekomputert tomografi afbilder også hjerteventilerne meget præcist. For patienter, der anbefaler kateterbaseret udskiftning af aortaventilen, kan kardiologen bruge CT-scanningen til at bestemme den korrekte størrelse af protesen før brug.
Risici, bivirkninger og farer
Indikationen for hjerte-computertomografi skal laves nøjagtigt på grund af de desværre uundgåelige røntgenstråler.
Før undersøgelsen kontrollerer kardiologen patientens nyrefunktion (keratinværdier, eGFR). Hos patienter, der tager medicin, der indeholder Metform til diabetes mellitus (diabetes), kan en interaktion med kontrastmediet ikke udelukkes. Den behandlende læge kan blive nødt til midlertidigt at stoppe medicinen for at forhindre nyreskade. Graviditet og en allergisk reaktion på kontrastmidlet skal udelukkes før hver røntgenundersøgelse.
I modsætning til den tidligere teknologi garanterer enhederne i den nye generation reduceret røntgenstråling. Med denne reducerede risiko er en koronar CT et anbefalet alternativ til hjertekateterundersøgelser, scintigrafi (nukleærmedicinsk undersøgelse) og stress-MR til visse problemer.
En stor fordel ved hjerte-computertomografi er den ikke-eksisterende risiko for invasiv kirurgi. Ulemper viser manglen på muligheden for direkte indgreb som stentimplantation og ballonudvidelse (ballonudvidelse). I tilfælde af alvorlig forkalkning, hjertearytmier og implanterede stenter er kardiologerne begrænset i deres vurdering af CT-billeder. Hvis det er angivet, dækker private, men ikke lovbestemte sundhedsforsikringsselskaber omkostningerne ved denne selvbetalende service.
