Det intracytoplasmatisk sædinjektion, ICSI, er en afprøvet metode til reproduktiv medicin, der har hjulpet mange børnløse par at få et barn. ICSI er nu den mest anvendte metode til kunstig insemination.
Hvad er intracytoplasmatisk sædinjektion?
Meget forskellige fertilitetsforstyrrelser på fysisk eller følelsesmæssigt niveau kan føre til et uopfyldt ønske om at få børn hos mænd og kvinder. Moderne reproduktionsmedicin kan være meget nyttig i tilfælde af mange fertilitetsforstyrrelser for i sidste ende at hjælpe med at få det længe ventede barn. Forløberen for intracytoplasmatisk sædinjektion er fusionen af æg og sædceller i reagensglasset, bedre kendt som in vitro-befrugtning, eller IVF for kort.
Dette betyder befrugtning uden for kroppen, hvor befrugtning normalt finder sted. ICSI er en speciel form for IVF og er blevet udført siden 1992 efter år med præklinisk forskning. Så der er i øjeblikket ikke mange voksne, der er undfanget ved hjælp af ICSI-metoden.
Den intracytoplasmatiske sædinjektion er især interessant for de parforhold, hvor mands sæd er årsagen til fertilitetsforstyrrelsen. Sædkvaliteten er utilstrækkelig med hensyn til tilstrækkelig bevægelighed eller mobilitet af sædcellen til naturlig befrugtning. Eller antallet af sædceller i ejakulatet reduceres markant, så naturlig befrugtning ikke er mulig. I begge tilfælde lykkes sædcellerne ikke aktivt at trænge ind i en enkelt celle alene. ICSI-metoden simulerer nøjagtigt denne proces ved aktivt at fusionere en enkelt sædcelle med en ægcelle under mikroskopisk kontrol.
Funktion, effekt & mål
En intracytoplasmatisk sædinjektion er nu den valgte metode i tilfælde af påvist nedsat mandlig fertilitet. I den såkaldte obstruktive azoospermi kan ingen sæd fra testiklerne komme ind i vas deferens på grund af en hindring. Intet ICSI kan gøres for denne sygdom, fordi der ikke er sæd i sædvæsken.
Forudsætningen for en intracytoplasmatisk sædinjektion er altid tilstedeværelsen af sædceller i sædvæsken, selvom der kun er nogle få. Normalt indeholder en milliliter sædceller millioner af sunde sædceller. Ved den såkaldte MESA- og TESE-procedure tages sædcellerne i obstruktiv azoospermia direkte fra vævet i testiklen eller epididymis. Intracytoplasmatisk sædinjektion er den valgte metode til alle former for ikke-obstruktiv azoospermi og oligospermi, dvs. det stærkt reducerede antal sædceller i sædcellerne.
Fra de få tilgængelige sædceller skal den bedste til en ICSI-behandling filtreres ud i laboratoriet under lysmikroskopet. Kun mobil og anatomisk intakt sæd anvendes til ICSI, da ellers ikke befrugtning er at forvente. På dagen for den intracytoplasmatiske sædinjektion skal parret gå til fertilitetsklinikken sammen.
Manden skal donere sæd, mens kvinden er klar til proceduren. Før en ICSI-behandling får kvinder høje doser af kønshormoner for bedre at kontrollere dagen for ægløsning. Blodværdier såvel som størrelsen og modenheden af folliklerne kontrolleres regelmæssigt. Når ægløsning er udløst, opsamles æg gennem vagina. Den friske sædceller skal nu være tilgængelig, men det er også muligt at bruge en frossen del af sædcellen til proceduren.
Den faktiske intracytoplasmatiske sædinjektion foregår nu under mikroskopet. Til dette formål indsættes en enkelt sæd direkte i æggecellen ved hjælp af en speciel glaspipette. Æggecellen kunstigt befrugtet på denne måde anbringes i en speciel næringsopløsning til inkubation i et varmeskab ved en temperatur på 37 grader Celsius.
Kun hvis befrugtningen er vellykket, modnes embryoner inden for 2 til 5 dage, som derefter kan overføres gennem vagina ind i livmoderen med en fin nål. Hvis et embryo-rede i livmoderslimet og celler begynder at dele sig, betragtes kvinden som gravid, og processen med intracytoplasmatisk sædinjektion er med succes afsluttet.
Risici, bivirkninger og farer
Ikke hver ICSI er vellykket, senest efter flere mislykkede forsøg kan parret udvikle en vis grad af frustration, hvilket kan være meget stressende på lang sigt. De nøjagtige mekanismer, hvorfor nogle ICSI ikke fører til en succesrig graviditet, er i øjeblikket ukendt. Der er mistanke om hormonelle og genetiske påvirkninger. Den økonomiske byrde for parret fra flere ICSI-forsøg bør ikke undervurderes.
Statstilskuddene er blevet reduceret støt i de senere år, så en stor del af omkostningerne skal bæres af parrene selv. De langsigtede konsekvenser af ICSI kan endnu ikke vurderes. Fordi der hidtil kun er nogle få voksne, der blev undfanget ved hjælp af ICSI. De nyfødte ICSI-børn viste imidlertid ikke nogen abnormiteter sammenlignet med spædbørn fra normale fødsler.
De genetiske risici kan endnu ikke vurderes endeligt, men omkostnings-fordel-risikoen ved en ICSI-behandling betragtes som medicinsk acceptabel. Den gennemsnitlige maksimale fødselsrate gennem intracytoplasmatiske sædinjektioner er i øjeblikket 20 procent. Der gøres alt for at øge denne endnu magre succesrate, hvilket også kræver yderligere grundlæggende forskning.
I forbindelse med et overstimuleringssyndrom på grund af indgivelse af hormoner kan der forekomme alvorlige, men reversible bivirkninger hos kvinder. Som med naturlig fertilitet, med ICSI, jo yngre hun er på proceduretidspunktet, jo lettere er det at blive gravid. Et andet specielt træk ved intracytoplasmatisk sædinjektion er muligheden for flere graviditeter, hvis to eller tre intakte embryoner ved et uheld overføres.
