Det endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) er en billeddannelsesprocedure baseret på røntgenstråler. Det bruges til at visualisere galdekanalerne og bugspytkirtlen. Denne metode er en invasiv diagnostisk procedure og indebærer derfor også risici.
Hvad er endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi?
Hvis der er mistanke om en galdekanal eller pancreassygdom, udføres ofte endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Dette er en invasiv diagnostisk procedure, der fungerer ved hjælp af røntgenstråler.
Under denne procedure kan patologiske ændringer i området af galdekanalen og bugspytkirtelkanalerne detekteres. Det bruges kun, hvis undersøgelsen ved hjælp af magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP) ikke giver nogen klare diagnostiske resultater. I modsætning til ERCP er MRCP en ikke-invasiv procedure. Nogle gange registrerer denne metode ikke alle ændringer.
Men hvis der er udiagnosticerede ændringer i dette område, kan disse tydeligt vises af ERCP. Ud over de diagnostiske undersøgelser udføres også mindre kirurgiske indgreb om nødvendigt. Udtrykket "endoskopisk retrograd cholangiopancreatography" betegner anvendelsen af et endoskop, der retrograd, dvs. fra udgangen, indfører en sonde i galden eller bugspytkirtlen kanaler ved anvendelse af kontrastmedier og afbilder dette område der.
Funktion, effekt & mål
Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi anvendes i tilfælde af mistanke om galdesten, indsnævring af galdegangene på grund af inflammatoriske ændringer eller tumorer i galdegangen og i tilfælde af kronisk betændelse, cyster eller tumorer i bugspytkirtlen. Det er en invasiv undersøgelsesmetode, der bruger røntgenstråler til at skildre galdekanalerne og bugspytkirtlen.
På grund af de eksisterende risici ved stråling, kontrastmedier og invasiv kirurgi udføres denne metode kun, hvis MRCP og ultralydundersøgelser ikke har ført til noget resultat. Små kirurgiske indgreb kan også udføres under ERCP om nødvendigt. Dette vedrører udtagning af vævsprøver, udvidelse af kanalsystemernes munding, udvidelse eller brodannelse af indsnævringer med stenter. Den endoskopiske retrograd kolangiopancreatografi ligner en gastroskopi. Et endoskop fastgjort til et rør indsættes gennem munden og i tolvfingertarmen ud over maven.
Der indsprøjtes kontrastmedium i farens papilla mod udstrømningsretningen af galden og bugspytkirtelsekretionerne (retrograd), og en sonde udvides fra endoskopet. Proben introduceres derefter i galden eller bugspytkirtlen kanaler via Faderens papilla. Faderens papilla repræsenterer den fælles udgang fra galdekanalerne og bugspytkirtlen. I slutningen af enheden er der en lyskilde og et kamera. Dette kan bruges til at gøre dette område synligt. Proben (kateteret) bruger røntgenstråler til at registrere det indre af galden og bugspytkirtelkanalerne og kan således registrere sten, indsnævringer eller tumorer.
Små indgreb kan også udføres om nødvendigt. Det kan ske, at fars papille er for smal og dermed forårsager en blokering af galdedrenering. Papillaåbningen kan udvides ved hjælp af endoskopet. For at gøre dette klippes det op ved hjælp af et specielt kateter med en elektrisk bevæget ledning. Hvis kanalerne indsnævres på grund af betændelse eller svulster, placeres ofte såkaldte stenter af plast- eller metalrør for at sikre, at galdesygdomme og bugspytkirtelsekretion kan dræne af igen. Gallekanalen kan også undersøges med en sonografisk sonde. Denne metode kaldes intraductal ultralyd. Gallesten, der er tæt på galdens udløb, kan også fjernes med endoskopet.
Den største bekymring for ERCP er at diagnosticere galdesten, galdekanals karcinom, betændelse i galdekanalen, bugspytkirtelkarcinom og uforklarlige sygdomme i galdedrenering. Fordelen ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi er påvisningen af ændringer i galdekanalerne og bugspytkirtlen uden behov for åben kirurgi. En rent diagnostisk ERCP kan derfor også udføres på ambulant basis.
Risici, bivirkninger og farer
Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography registrerer uopdagede ændringer i området af galden og bugspytkirtlen meget godt. Som enhver invasiv procedure bærer det dog også visse risici. Undersøgelsen udføres under en kort bedøvelse. Som med enhver anæstesi kan de sædvanlige anæstesirisici opstå.
På forhånd skal det afklares med patienten, om der er allergi over for bestemte anæstesimidler og kontrastmedier. Kontrastmediet kan irritere galdekanalerne og bugspytkirtlen. I sjældne tilfælde kan pancreatitis udvikle sig. Skader på strubehovedet, spiserøret osv. Gastrointestinal væg med tilsvarende blødning forekommer. Risikoen for røntgenstråler skal også overvejes. Derfor bør denne metode kun anvendes, når der ikke er nogen anden mulighed for en meningsfuld diagnose. Denne procedure anbefales især ikke til gravide, fordi det ufødte barn er i fare for virkningerne af røntgenstråler.
Forud for proceduren er det vigtigt, at patienten informeres om risiciene. I denne samtale skal vigtige spørgsmål om allergi, tidligere sygdomme eller brug af medicin afklares. Medikamenter, der tynder blodet, kan øge risikoen for blødning under denne procedure. Derfor skal det afklares med lægen, i hvilken sammenhæng undersøgelsen stadig kan udføres. Risikoen for blødning er muligvis ikke så høj, eller det kan være muligt midlertidigt at stoppe med at tage blodfortyndere. For at undersøgelsen skal være vellykket, er det også vigtigt, at der ikke er madrester i fordøjelseskanalen. Derfor skal patienterne inden ERCP hurtigst muligt overholde lægeinstruktionerne for en madpause på mindst seks timer.
