tyfus

tyfus har været kendt siden midten af ​​1500-tallet og er blevet udforsket mere og mere gennem århundrederne. Det er en sygdom, der er udbredt i hele verden i dag og skyldes hovedsageligt dårlig hygiejne. Cirka 20 millioner mennesker verden over udvikler tyfoidfeber hvert år, og sygdommen har et dødeligt resultat for omkring 200.000.

Hvad er tyfus?

Sygdommen er hovedsageligt almindelig i udviklingslande og spiller en mindre rolle i Europa og Nordamerika. Det er en infektiøs sygdom, der manifesterer sig som feber og diarré.

Det overføres af bakterierne "Salmonella Typhi". I inkubationsperioden (normalt ca. 6-30 dage) trænger patogenerne ind i tarmvæggen. De kommer derefter ind i blodomløbet via lymfesystemet og udløser den aktuelle sygdom. Navnet på salmonella stammer fra det gamle græske ord "typhos", som betyder "uklarhed" eller "tåge". Dette udtryk blev brugt, fordi patienter klagede over en "tåget sindstilstand".

Med tiden blev navnet på patogen officielt ”Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi ”, hvorved begge udtryk stadig bruges. Sygdommen omtales ofte som "typhus". Der sondres mellem den faktiske "Typhus abdominalis" (abdominal tyfus eller abdominal tyfus) og en svagere form af sygdommen, den såkaldte "Paratyphus".

årsager

Som nævnt tidligere er infektionen forårsaget af bakterier. Efter store tyfusepidemier i begyndelsen af ​​det 20. århundrede fandt forskning i sygdommen, at overførslen af ​​bakterier hovedsageligt er "fækal-oral". På dette tidspunkt var menneskers opmærksomhed på hygiejne ikke særlig høj.

Bakterierne blev ofte spredt via mad og drikkevand. Et praktisk eksempel på dette er den ikke-eksisterende eller dårligt eksisterende adskillelse af latrines fra madlavningsområder, drikkevandsforsyning eller opbevaringsfaciliteter. Derudover blev der ikke lagt særlig vægt på at vaske hænder. Intensiv rengøring af hænder efter brug af toilettet, før operationer eller i forhold til køkkenhygiejne blev først obligatorisk efter denne viden.

Dette er også grundene til, at tyfusfeber i dag hovedsageligt forekommer i fattigere såkaldte tredjelandslande, der har dårligere infrastruktur. En direkte transmission fra person til person er mulig, men meget usandsynlig. Den største risiko for infektion er fra smurt mad eller vand. Der er en øget risiko for infektion hos børn op til ni år eller personer med et svækket immunsystem.

Symptomer, lidelser og tegn

De mest almindelige symptomer på tyfoidfeber er hovedpine, feber, træthed og svær gastrointestinal ubehag. Sygdomsforløbet er dybest set delt i fire stadier, hvor symptomerne undertiden varierer.

I det indledende trin er symptomer ofte begrænset til almindelige symptomer på forkølelse, såsom hovedpine og kropsmerter og en let forhøjet temperatur. I de følgende faser intensiveres feberen og sætter sig på et højt niveau. Der er også en stigning i gastrointestinale klager i form af mavesmerter, forstoppelse eller diarré.

Patienter lider ofte af anoreksi og apati eller i sjældne tilfælde endda af nedsat bevidsthed. Et karakteristisk symptom i denne periode er en grålig belagt tunge, der kaldes "typhus-tungen". I det sidste, mest komplicerede trin forværres tarmklagerne normalt, og den generelle tilstand forværres på grund af væsketab og vægttab.

På dette stadie forekommer en typisk form for diarré kaldet "ærteragtig" diarré. Med dette udskilles patienten gradvist patogenerne. Der er derfor en høj risiko for infektion på dette tidspunkt. Et temmelig sjældent, men ekstremt karakteristisk symptom er "roseoles". Dette er et rødligt hududslæt i form af pletter i maven og overkroppen. I sjældne tilfælde forekommer milt hævelse.

Komplikationer

Komplikationer under det ubehandlede sygdomsforløb kan ikke udelukkes, især i de to sidste faser. Især tarmkanalen er en vigtig kilde til fare.På grund af den tunge anvendelse af dette område (svækket ved indlejring af patogen, diarré eller forstoppelse) er der en øget risiko for tarmblødning eller tarmperforation (tarmperforering).

Sidstnævnte bærer en høj risiko for et dødeligt resultat. Andre komplikationer, der kan forekomme, er dannelse af blodpropper eller trombose, betændelse i knoglemarven eller hjertemuskulaturen og meningitis (betændelse i hjernehinderne). Generel skade på muskler eller knoglesystem på grund af udmattelse kan heller ikke udelukkes. Børn under 1 år repræsenterer en særlig risikogruppe. Inficerede mennesker i denne aldersgruppe udvikler ofte komplikationer trods behandling.

De "permanente eliminatorer" udgør en særlig fare. Normalt, efter at have overvundet sygdommen (uanset om med eller uden behandling), kan en patient eliminere tyfuspatogener i op til 6 måneder. ”Permanente udskillere” er mennesker, der udskiller patogener resten af ​​deres liv uden fortsat at lide af sygdommen. Dette har en konstant risiko for infektion for dig selv og andre.

Lejlighedsvis sker det, at inficerede mennesker bliver "permanente udskillere" uden nogensinde at udvikle symptomer på sygdommen. Ifølge undersøgelser fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er omkring tre til fem procent af de inficerede ”permanente udstødere”.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis du har mistanke om en tyfusinfektion, er det meget vigtigt at straks konsultere en læge. Det er uden betydning, om mistanken om symptomer eller mulig infektion er baseret på en rejse til et særligt truet land.

Behandling så tidligt som muligt er af enorm betydning for sygdomsforløbet. I denne sammenhæng er der også ansvaret for at være opmærksom på medmennesker, da det er en smitsom sygdom. Normalt er det nok at gå til en familielæge. Hvis det bliver nødvendigt at konsultere en specialist i sygdomsforløbet, kan der henvises.

Dette kan være nødvendigt i tilfælde af ovennævnte komplikationer. Som allerede nævnt repræsenterer børn under 1 år en særlig risikogruppe. I et sådant tilfælde anbefales den indledende konsultation af en specialist for denne sygdom hos børn.

diagnose

I de tidlige stadier af infektion er diagnosen vanskelig først. Symptomerne ligner oprindeligt mere ufarlige sygdomme såsom forkølelse, almindelig feber eller gastrointestinale infektioner. Når de første symptomer vises, er det derfor ekstremt vigtigt at informere den behandlende læge om enhver tidligere tur til et af de førnævnte lande.

Med denne information og den eksisterende mistanke om tyfusfeber kan der træffes terapeutiske foranstaltninger på et tidligt tidspunkt. Ellers kan en indledende fejldiagnose ikke udelukkes. Typhoidfeber diagnosticeres hovedsageligt ved at påvise patogenet i blodet.

Dette er imidlertid kun muligt efter inkubationsperioden og indtrængningen af ​​patogenet i blodbanen. I det senere sygdomsforløb, når bakterierne begynder at udskilles i afføringen, kan de også bestemmes ved at undersøge afføringen. I begyndelsen af ​​inkubationsperioden kan et lavt antal leukocytter (hvide blodlegemer) vises, og dette kan indikere en infektion.

Behandling og terapi

Typhoidfeber behandles generelt med et antibiotikum. I de sidste par årtier har patogen imidlertid udviklet en meget stærk resistens over for visse lægemidler. Derfor udvikles og bruges der konstant nye aktive ingredienser i dag.

Bortset fra medicin anbefales patienterne at drikke nok væsker til at fremskynde eliminering af patogenet. Tag ikke medicin mod diarré, da dette gør det meget vanskeligere for bakterierne at blive fjernet.

De "permanente eliminatorer" er en specialitet i behandlingen. Patogenerne bosætter sig ofte i disse mennesker i galdeblæren. Hvis antibiotika ikke hjælper i et sådant tilfælde, skal kirurgisk fjernelse af galdeblæren overvejes.

Outlook og prognose

I Europa, Nordamerika og andre lande med god medicinsk behandling er prognosen for tyfoidfeber meget god. Ved tidlig og korrekt lægemiddelbehandling er dødsfrekvensen mindre end en procent. I dette tilfælde fortsætter sygdommen med ringe eller ingen komplikationer.

Konsekvens eller langvarig skade forekommer kun i de sjældneste tilfælde. Uden passende behandling er prognosen meget værre. Der er en risiko for ovennævnte komplikationer og deres konsekvenser. Det skal også bemærkes, at "permanente udskillere" uden behandling udgør en langvarig risiko for infektion for medmennesker. Dødsfrekvensen stiger markant i disse tilfælde til op til tyve procent.

forebyggelse

Typhus-infektion kan i princippet forekomme overalt, så enhver person udsættes for en bestemt risiko. En vaccination er mulig som en forebyggende foranstaltning. Dette kan udføres enten oralt som en svalevaccination eller i sprøjteform. Den orale vaccination er en levende vaccination.

Her introduceres svækkede former af bakterier, som modvirker det faktiske patogen i tilfælde af en infektion. Den anden variant indeholder en død vaccine, der hovedsageligt består af døde celledele af bakterierne, der tjener til at bekæmpe en infektion. Ingen af ​​varianterne tilbyder garanteret beskyttelse.

Cirka 60 procent af de vaccinerede har vist sig at være beskyttet. Dette varer normalt et år. En vaccination er især nyttig, når man rejser til regioner med dårlig hygiejne. Disse inkluderer Asien, Indien, dele af Sydamerika og Nordafrika. Under en sådan tur kan øget forsigtighed med hensyn til hygiejne have en forebyggende virkning.

Dette inkluderer foranstaltninger som regelmæssig, grundig håndvask, kogning af drikkevand og afståelse fra at konsumere rå mad. Ved at observere denne adfærd kan risikoen for infektion imidlertid ikke udelukkes, men kun reduceres.

Efterbehandling

Opfølgning af tyfus inkluderer en fysisk undersøgelse og en samtale med lægen. Som en del af efterbehandlingen undersøges symptomerne igen. Frem for alt skal feberen og den typiske døsighed afklares. Om nødvendigt kan patienten ordinere et lægemiddel eller henvise patienten til en specialist.

Hvis resultatet er positivt, skal sygdommen aftage efter et par uger. Efter opfølgningen kan patienten udskrives. Efter en tyfusfeber er patienten immun i cirka et år. Efter at dette år er forbi, skal du tage en anden medicinsk kontrol. Det samme gælder, hvis patienten blev udsat for en høj dosis patogen.

En blodprøve viser, om der stadig er patogener i blodet. I tilfælde af kroniske sygdomme kan en afføring eller urinprøve være tilstrækkelig bevis. Hvis der er mistanke om en kronisk sygdom, kan en undersøgelse af knoglemarven også udføres, da patogenerne af tyfus og paratyfoid feber stadig kan findes i knoglemarven uger eller måneder efter bedring. Familielægen eller en internist vil tage sig af tyfusfeber. Hvis symptomerne vedvarer, indlægges hospitalet.

Du kan gøre det selv

Typhoid og paratyphoid feber er alvorlige sygdomme, der kræver lægehjælp. Hvis de typiske tyfus-symptomer opstår på ferie eller under en rejse i udlandet, anbefales det at afbryde din rejse. I Tyskland skal sygdommen behandles af en praktiserende læge eller en praktiserende læge.

Patogenerne behandles med antibiotika. De foreskrevne tidsintervaller skal overholdes nøje, når du tager medicinen. Medicinen skal fortsættes indtil udgangen, selvom patienten er kommet tidligt. For at undgå interaktion skal lægen informeres om sygdomme og brugen af ​​anden medicin. Derudover gælder generelle foranstaltninger som hvile og beskyttelse. Da patogenerne kan slå sig ned i galdeblæren, skal man også være opmærksom på alle iøjnefaldende symptomer, der kan fortsætte ud over den aktuelle sygdom.

Diæt bør ændres. Typhoid- og paratyphoid-patienter undgår bedst rå og ikke tilberedt mad. Patienter med tyfusfeber bør også drikke meget. Elektrolytbalancen er afbalanceret med isotoniske drikkevarer og en diæt rig på vitaminer og mineraler. For at undgå transmission af patogenet til kontaktpersoner er god personlig hygiejne også vigtig. Den ansvarlige læge kan give yderligere tip og råd om tyfoid selvhjælp.