Begrebet tyrotoksisk krise beskriver en pludselig og livstruende metabolisk ubalance. Det udvikler sig normalt på basis af en eksisterende overaktiv skjoldbruskkirtel.
Hvad er en tyrotoksisk krise?
© bilderzwerg - stock.adobe.com
Det tyrotoksisk krise er en livstruende afsporing af en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme). Det kliniske billede udvikles inden for få timer eller dage. I den tyrotoksiske krise er alle symptomer på hyperthyreoidisme meget udtalt.
Krisen udløses ofte af et forøget jodindtagelse eller et røntgenkontrastmiddel, der indeholder jod. Den tyrotoksiske krise opstår cirka en til fire uger efter optagelse. Stop af anti-thyroidea-medikamenter kan også forårsage en tyrotoksisk krise. Krisen kræver øjeblikkelig intensiv pleje. Hvis det ikke behandles, kan det føre til død.
årsager
En tyrotoksisk krise kan kun udvikle sig fra en overaktiv skjoldbruskkirtel. Når skjoldbruskkirtlen er overaktiv, producerer skjoldbruskkirtlen for mange skjoldbruskkirtelhormoner. De to vigtigste skjoldbruskkirtelhormoner er triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4). Den grundlæggende komponent i skjoldbruskkirtelhormoner er sporelementet jod. Hovedårsagen til den overaktive skjoldbruskkirtel er den autoimmune sygdom Graves 'sygdom.
Kroppens egne antistoffer binder til TSH-receptorer i skjoldbruskkirtlen og efterligner virkningen af det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) fra hypofysen. Dette fører til en konstant produktion af T3 og T4 og dermed til en overaktiv skjoldbruskkirtel. En overaktiv skjoldbruskkirtel kan også udvikle sig på grund af thyroideautonomi. Med thyroideautonomi fungerer individuelle områder af skjoldbruskkirtlen uafhængigt af de hormonelle reguleringsmekanismer.
Yderligere kan hypertyreoidisme være forårsaget af hormonproducerende tumorer i skjoldbruskkirtlen og af thyreoideabetændelse. Den tyrotoksiske krise udvikler sig normalt efter et højt indtag af jod. Dette betyder, at kroppen har mere jod til rådighed til produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Da kroppens egne hormonelle reguleringsmekanismer forstyrres i tilfælde af en overaktiv skjoldbruskkirtel, er produktionen heller ikke bremset.
Den tyrotoksiske krise induceres ofte iatrogenisk, dvs. af lægen, ved indgivelse af medikamenter indeholdende jod. Røntgenkontrastmedier er også hyppige triggere. Det bliver også farligt, når patienter med en overaktiv skjoldbruskkirtel stopper deres medicin alene.Anti-thyroidea-medikamenter forhindrer skjoldbruskkirtlen i at fremstille for mange hormoner.
Pludselig stop af medicinen kan resultere i en tyrotoksisk krise. Kirurgi kan også forårsage en tyrotoksisk krise. Især efter at thyroideavævet er fjernet, kan produktionen af skjoldbruskkirtelhormon reaktivt stige.
Symptomer, lidelser og tegn
Typiske symptomer på en overaktiv skjoldbruskkirtel inkluderer søvnløshed, irritabilitet og nervøsitet. Hos mange patienter kan en fin rysten, en lille rysten, ses som et tegn på rastløshed. Hele metabolismen stimuleres af skjoldbruskkirtelhormonerne. Blodtrykket er højt.
Forskellen mellem de systoliske og diastoliske blodtrykværdier (blodtrykamplitude) øges. Hjertets aktivitet ændres. Hjertet banker hurtigere, og nogle af de berørte lider af hjertestumling (ekstrasystoler). Atrieflimmer kan også være resultatet af hyperthyreoidisme. Patienterne er sultne på grund af den øgede energiudgift, men taber stadig.
På grund af mobiliseringen af glykogenreserver og fedtreserver kan overskydende sukker (hyperglykæmi) forekomme. Patienter sveder hurtigt, er varmeintolerante og har fugtig, varm hud. Du skal bruge toilettet oftere og have tynde afføring. Musklerne er svage. I den tyrotoksiske krise intensiveres alle disse symptomer massivt og inden for meget kort tid.
I fase I af den tyrotoksiske krise øges hjerterytmen til mere end 150 slag pr. Minut. Patienter kaster op og har høj feber. Desiccosis kan udvikle sig på grund af den øgede væskeudskillelse. I krisens trin II desorienteres patienterne i stigende grad og bliver uklar i bevidstheden. Du er døsig eller søvnig. I trin III falder de syge i koma.
Den øgede hjerterytme, hjertearytmier og dehydrering er særlig truende. Hvis det ikke behandles, truer komaet med irreversible langsigtede konsekvenser. Generelt er prognosen for den tyrotoksiske krise ret dårlig. Det ender ofte dødeligt.
Diagnose & sygdomsforløb
En mistænkt diagnose kan stilles ganske hurtigt baseret på de karakteristiske symptomer. En allerede kendt hyperthyreoidisme giver den afgørende ledetråd. De øgede thyroidea-værdier kan påvises i blodet under den tyrotoksiske krise. TSH-niveauet er kraftigt reduceret.
TSH stimulerer skjoldbruskkirtlen til at producere skjoldbruskkirtelhormoner. Da der er alt for mange skjoldbruskkirtelhormoner i blodet på grund af den tyrotoksiske krise, producerer hypofysen mindre TSH. Værdierne af skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 øges ikke desto mindre.
Komplikationer
Hvis en tyrotoksisk krise sætter ind, påvirker dette hele stofskiftet. Blodtrykket øges, der er nervøsitet, irritabilitet og søvnforstyrrelser, og der opstår rysten. Derudover ændres hjertets aktivitet, og de, der berøres, lider af hjertestumling og atrieflimmer - som begge kan føre til alvorlige komplikationer til og med hjertesvigt.
Ud over de generelle symptomer er der vægttab, som normalt er forbundet med dehydrering og mangelsymptomer. Mobilisering af glykogen og fedtreserver kan føre til hypoglykæmi. Derudover er patienterne fysisk syge og lider af muskelsvaghed. I den tyrotoksiske krise stiger alle disse symptomer inden for meget kort tid. Høj feber, dehydrering og nedsat bevidsthed forekommer relativt hurtigt.
Derefter falder patienterne i koma. Et tab af bevidsthed i fravær af behandling eller behandling for sent har normalt irreversible langsigtede konsekvenser eller endda fører til død. Behandlingen af en tyrotoksisk krise kan påvirkes af de typiske bivirkninger og interaktioner af ordinerede lægemidler. Kirurgisk indgreb er altid risikabelt, da patienten som regel allerede er betydeligt svækket.
Hvornår skal du gå til lægen?
Højt blodtryk, indre rastløshed, nervøsitet og irritabilitet er symptomer, der altid bør afklares af en læge. Hvis de vedvarer i flere uger eller måneder, skal de undersøges. Hvis uregelmæssighederne øges, er det nødvendigt med et lægebesøg øjeblikkeligt. Hvis der er forstyrrelser i hjerterytmen, et fald i muskelstyrke eller et tab af generel modstandsdygtighed, anbefales det at konsultere en læge. Feber, opkast, lidelse og en følelse af sygdom skal præsenteres for en læge. Da den tyrotoksiske krise er en nødsituation, sker der ofte akutte ændringer i trivsel inden for en kort periode.
I tilfælde af pludselige uoverensstemmelser skal en ambulancetjeneste advares. Et kendetegn ved forstyrrelsen er, at de, der er ramt, taber sig på forhånd, skønt de bruger et usædvanligt stort antal kalorier hver dag. Uønsket vægttab er kroppens alarmsignal. I tilfælde af forstyrrelser i bevidsthed, desorientering eller hukommelsesforstyrrelser skal der ringes til en ambulance service. Mennesker, der er til stede, er forpligtet til at anvende førstehjælpsforanstaltninger. Uden rettidig og professionel medicinsk behandling truer den pågældende en komatose-tilstand og uoprettelig skade på organer. Der er derfor et presserende behov for handling, hvis der er en betydelig forringelse af sundheden.
Behandling og terapi
Den tyrotoksiske krise behandles altid på intensivafdelingen. Det kardiovaskulære systems funktioner overvåges nøje. Derudover overvåges væsketilførslen og væskeudskillelsen. På denne måde kan væsken være afbalanceret, og desiccosis kan modvirkes. De berørte får tre til fire liter væsker pr. Dag. Desuden anvendes medicin, der begrænser produktionen og frigivelsen af skjoldbruskkirtelhormoner.
Disse inkluderer anti-thyreoidea-lægemidler, såsom thiamazol og glukokortikoider, såsom prednisolon. Den øgede hjerterytme reguleres med betablokkere. Hvis feberen er høj, kan ispakker bruges til afkøling. Paracetamol eller ibuprofen kan også sænke feberen. Sedation kan bruges, hvis patienten er meget ophidset.
Hvis den tyrotoksiske krise blev udløst af en jodforurening, og ingen af de beskrevne foranstaltninger hjælper, er skjoldbruskkirtlen næsten fuldstændigt fjernet under en kirurgisk procedure. Plasmaferese kan også udføres for at fjerne jod fra blodet.
forebyggelse
Konsekvent behandling af hypertyreoidisme kan normalt forhindre en tyrotoksisk krise. Patienter med en historie med hyperthyreoidisme bør ikke tage medikamenter, der indeholder meget jod. Skjoldbruskkirtelfunktion bør også kontrolleres i specielle situationer, såsom infektioner eller operationer.
Efterbehandling
I modsætning til en overaktiv skjoldbruskkirtel udgør den tyrotoksiske krise en akut livsfare. Det udvikler sig ikke kronisk, men tager et strålende kursus. Normalt efterfølges imidlertid krisen af en overaktiv skjoldbruskkirtel. Rettidig medicinsk indgriben er nødvendig for at forhindre et livstruende resultat af sygdommen.
I sådanne tilfælde kører behandling og efterpleje parallelt. Målet med terapien er at normalisere skjoldbruskkirtlen værdier og at afværge den livstruende tilstand. Livsfaren er ikke den samme ved enhver tyrotoksisk krise. I de tidlige stadier er et fatalt resultat ca. 10 procent sandsynligt, i de avancerede stadier er sandsynligheden allerede 30 procent.
Den sidste mulighed i alvorlige tilfælde er kirurgisk reduktion af skjoldbruskkirtlen. Imidlertid er øjeblikkelig behandling altid nødvendig. Patienten indlægges på hospitalet til dette formål. Når den relevante medicin gives, kontrollerer den ansvarlige internist helingen. Derudover modtager den pågældende medicin til andre klager, såsom kvalme eller svimmelhed.
Hvis krisen er indeholdt med succes, ophører opfølgningsplejen gradvist og slutter med udskrivningen. De sædvanlige opfølgningsmetoder er planlagt til en skjoldbruskkirteloperation. Familielægen foretager lejlighedsvis opfølgningskontrol. Patienten skal holde aftalerne, så mulige nye ændringer i skjoldbruskkirtlen kan genkendes tidligt.
Du kan gøre det selv
Den tyrotoksiske krise er en medicinsk nødsituation, da patientens helbred forringes hurtigt og muligvis kan føre til død. Det er derfor yderst vigtigt, at patienter ikke forsøger at afhjælpe deres tilstand på egen hånd gennem selvhjælpsforanstaltninger. Dette er ikke muligt og øger risikoen for at dø som følge af den tyrotoksiske krise.
Hvis folk bemærker symptomer på en tyrotoksisk krise i sig selv eller oplever andre alvorlige klager, skal de straks kontakte en akutlæge. Når de er under medicinsk behandling, følger patienter med en tyrotoksisk krise alle instruktioner fra personalet, uanset om de er læger eller sygeplejersker.
Mennesker med en tyrotoksisk krise kommer normalt først til en klinik og behandles som en indpatient, indtil deres helbredstilstand er forbedret. Til dette formål får patienterne passende medicin i den ordinerede dosis. Det er vigtigt at tage disse lægemidler regelmæssigt og korrekt, ellers kan symptomerne gentage sig. Fordøjelsesbesvær behandles også med medicin, og patienter får tilstrækkelige måltider på hospitalet. Da mange af de berørte lider af nervøsitet, anvendes beroligende midler sommetider.
.jpg)
