Som rectocele er en svulmende del af rektumens frontvæg ind i vagina. Det er ofte forbundet med en sænkning af bækkenbunden.
Hvad er en rektocele?
© pixdesign123 - stock.adobe.com
Fra en rectocele er samtalen, når der buler i endetarmen. Der er en fremspring i den kvindelige vagina direkte over lukkemusklerne.
I de fleste tilfælde bukker rectocele ud mod vagina eller urinblæren. Kun kvinder er berørt af det. Sækken er forbundet med den generelle fordybning af de nedre tarme. Bekkenbunden vender sig under pres.
Derudover er der forstyrrelser i afføring.
En rectocele findes hos omkring 50 procent af alle kvinder over 50 år. Terapi finder imidlertid kun sted, hvis de berørte lider af symptomer.
årsager
Årsagerne til udviklingen af en rektocele er endnu ikke fuldt ud afklaret. Det er ikke ualmindeligt, at de, der er berørt, lider af hældning eller utilstrækkelighed i bækkenbunden, hvilket resulterer i ændringer i den normale anatomi. Nogle risikofaktorer er kendt, der kan fremme forekomsten af en rectocele.
Disse inkluderer graviditeter, naturlige fødsler, kronisk forstoppelse, gynækologisk kirurgi, alderdom, fedme og betydelige presserende bevægelser, når de defecerer. På grund af anatomiske krav forekommer en rectocele kun hos kvinder. De mandlige lukkemuskler er lige så udtalt, mens hos kvinder den udvendige lukkemuskulatur på fronten bliver stadig mere tynd.
Derudover tillader mandens prostata (prostatakirtel) tarmen at ekspandere fremad. Kvinder har imidlertid ikke sådanne anatomiske hindringer. Som et resultat af flere fødsler og svækkelsen af bindevevet kan bækkenbundet skifte i den nedre retning med stigende alder. På denne måde er der plads nok under den benede ring til, at endetarmen kan ekspandere og ekspandere uden modstand.
Symptomer, lidelser og tegn
Hvis rektocelen tager en bestemt størrelse, forårsager dette alvorlige problemer med afføringen. Af denne grund er rektoceler en almindelig udløsende faktor for obstruktiv defekationssyndrom (ODS). Hvis en kvinde har været forstoppet i flere år, bemærkes næppe ændringerne af hende, da de kun skrider fremad.
Typiske klager med en rektocele er stærk og langpresning ved afføring, eksem, kløe, forekomst af blod eller slim ved afføring, smerter i rektal eller perineale region og passering af tarmbevægelsen i flere sektioner. Det er ikke ualmindeligt, at patienter er nødt til at ty til afføringsmidler for overhovedet at defecere. Lejlighedsvis vises der også mavesår i endetarmen, som læger kalder ensomt rektalt mavesår.
Symptomerne kan være så intense, at de markant påvirker livskvaliteten for de berørte kvinder. De er forårsaget af det faktum, at rektocellen er fyldt med afføring, før den tømmes. Hvis der også er en udfald af bækkenbunden, ændres rektumens og anusvinklen. Ved presning rettes trykket derfor ikke til anus, men til rektocele.
Rektocelevæggen er så tynd, at den ikke længere har funktionelle muskler. Endetarmsvæggen er længere i den forreste retning. I tilfælde af en tom endetarm dannes rynker, der falder ned mod anus. Denne hændelse er kendt inden for medicin som rektal prolaps.
Diagnose & sygdomsforløb
Diagnosen af en rectocele er vanskelig og tidskrævende, da det og dets symptomer ofte tager mange år at udvikle sig. Først oprettes patientens medicinske historie. Lægen foretager derefter en fysisk undersøgelse, som normalt afslører en forekomst af perineum. En sfinkter svaghed opdages ofte som en del af en digital palpation.
En anden undersøgelsesmulighed er endoskopi, der består af rektoskopi eller proktoskopi. Nogle gange gennemføres yderligere undersøgelser, såsom en koloskopi for at afklare forstoppelse eller gynækologisk undersøgelse. Defekografi er nøglen til at diagnosticere en rektocele.
Med denne procedure kan rektocelen visualiseres ved hjælp af et kontrastmiddel, når der defeceres. En rectocele forårsager ikke altid symptomer. I tilfælde af større bule kan der dog være problemer med dræning, så medicinsk behandling er påkrævet.
Komplikationer
Rectoceler forårsager ofte ikke nogen symptomer og kræver derfor ofte ikke behandling. Imidlertid kan større rektoceler føre til klager og komplikationer, der kræver mindst konservativ behandling eller, i sjældne tilfælde, kirurgisk indgreb. Især ældre kvinder eller kvinder, der har haft flere graviditeter, inklusive overvægtige kvinder, er mere tilbøjelige til at have en større rektocele.
Det såkaldte obstruktive defekationssyndrom kan forekomme som en komplikation i disse tilfælde. I dette syndrom er kronisk forstoppelse i forgrunden. De berørte kvinder lider af en konstant trang til afføring, hvilket er forbundet med den stædige følelse af ufuldstændig tømning. Ud over mavesmerter, konstant ubehag og kvalme, kan afføringsinkontinens udvikle sig over tid.
Endvidere er større rektoceler ofte kendetegnet ved ulidelig kløe og eksem i anusområdet. Der er ofte smerter i perineumområdet, med den hårdpressede afføring dækket med blod og slim. Nogle gange udvikles sår endda i endetarmen, også kendt som rektal mavesår.
Kvinders livskvalitet kan være så svækket, at psykiske problemer kan opstå. Nogle kvinder lider af depression eller andre psykiske sygdomme på grund af deres kroniske klager. I sjældne tilfælde kan symptomerne blive så alvorlige, at en operation er nødvendig. De operationelle risici afhænger af omfanget af den krævede kirurgiske intervention.
Hvornår skal du gå til lægen?
En rektocele skal altid behandles af en læge. Yderligere komplikationer kan kun undgås gennem medicinsk behandling. Denne sygdom heler ikke sig selv. Lægen skal konsulteres for rektocele, hvis den pågældende har været forstoppet i flere år. Forstoppelsen kan være sporadisk eller kronisk. Hvis disse symptomer er til stede, er medicinsk behandling nødvendig. Endvidere kan anus kløe efter afføring, da den pågældende skal presse hårdt, når han defecerer.
I nogle tilfælde tager patienter også hjælp af afføringsmidler for at lindre ubehag ved rektocelen. Hvis disse symptomer forekommer over en længere periode og ikke heles alene, skal en læge konsulteres. Rektocele behandles af en internist, proktolog eller en fast læge. Yderligere behandling afhænger meget af den nøjagtige sværhedsgrad af symptomerne.
Terapi og behandling
Normalt behandles en rectocele oprindeligt på en konservativ måde. Patientens diæt ændres. Hun får også afføring blødgørende medicin. Patienten modtager også præparater, der øger tarmtransportens hastighed. Fysioterapeutiske foranstaltninger finder sted, når bækkenbundsmusklerne er svækket, eller der er koordinationsproblemer.
Hvis der forekommer komplikationer som mavesår, herniated rektum eller blødning, eller hvis rektocelen bliver stor, er kirurgi normalt påkrævet. Kirurgiske metoder, der kan overvejes, er S.T.A.R.R.operation eller en bagerste vaginal stramning. Som en del af S.T.A.R.R.-proceduren fjerner kirurgen en manchet fra rektum fire til otte centimeter bred over anus.
Ved posterior colporrhapy styrker det området mellem rektum og vagina og den bageste vaginalvæg, hvilket modvirker enhver yderligere ekspansion af rektocelen.
forebyggelse
For at undgå en rectocele i første omgang anbefales det at kvinder konsekvent gennemgår postpartum regression og øvelser på bækkenbunden. Udøvelse af den anal-sfinkter bør også overvejes.
Efterbehandling
Opfølgning af en rektocele afhænger af, hvordan tilstanden skrider frem. En lille rectocele behøver ikke altid behandling. En engangsopfølgende undersøgelse er normalt tilstrækkelig. Hvis patienten ikke viser nogen usædvanlige symptomer, kræves ingen yderligere handling. I individuelle tilfælde finder injektionsbehandling sted, og familielægen skal spørge som en del af opfølgningen om patienten oplever bivirkninger eller medicinske komplikationer.
Efter en operation, som det er nødvendigt for en lang rektocele, er der normalt et kort ophold på hospitalet. Overlægen kontrollerer det kirurgiske sår og tager en anamnese. Den ordinerede medicin kan muligvis nulstilles eller seponeres. Selv med en kirurgisk procedure afhænger den videre procedure af kurset.
I tilfælde af en operation ydes opfølgning af den ansvarlige overlæge. Normalt er patientens interne gynækolog også inkluderet i opfølgningen. Hvis rektocelen går godt, kan patienten udskrives. Lægen vil forklare enhver risiko for dig og bede dig om at have regelmæssige rutineundersøgelser. Yderligere opfølgning er normalt ikke nødvendigt for en fuldt udvundet rektocele.
Du kan gøre det selv
Rektocele kan i begrænset omfang aflastes for dets forstyrrende symptomer med selvhjælp. Dette gælder især defekation, som ofte hindres af den sæklignende fremspring, når man trykker på. I hvilket omfang selvhjælp er mulig, og hvordan dette ser ud, diskuteres bedst med den behandlende læge eller en specialiseret fysioterapeut.
Defækation er et vigtigt spørgsmål for patienter, når det kommer til rectocele. Her er det vigtigt at træffe specifikke forholdsregler for at lette tarmbevægelser. Især bør stærk presning undgås, da dette forstærker rektocelen og gør tarmbevægelser særligt vanskelige. Forstoppelse er derfor især en gener ved rektocele. Derfor er afføring regulering meget vigtig som en selvhjælp. Dette kan opnås gennem en diæt rig på fiber og en tilstrækkelig mængde vand. Træning er også nyttigt, da det naturligt kan stimulere tarmbevægelser. Hvis disse foranstaltninger ikke er nok, er psylliumpræparater nyttige. Dette bør kun tages efter konsultation af den behandlende læge.
Rektocelen kan også påvirkes noget med bækkenbundstræning og træning af de vaginale muskler. Øvelserne kan læres af fysioterapeuter og gynækologer og er designet til regelmæssig brug derhjemme. Generelt bør tarmbevægelser kun vare en kort tid, længe at sidde på toilettet forstærker symptomerne. Patienter vil hellere gå på toilettet igen senere end at inducere en tarmbevægelse ved at trykke hårdt på.
