Refeeding syndrom

Det Refeeding syndrom (RFS) er en livstruende tilstand, der kan opstå ved genfodring efter en lang periode med sult. Det er kendetegnet ved en forstyrrelse i mineralsk metabolisme med udseendet af ødemer og hjertesvigt. For at forhindre genfødningssyndrom skal madindtagelsen være langsom og gradvis under lægebehandling efter en periode med underernæring.

Hvad er refeeding syndrom?

Syndromet blev først observeret efter afslutningen af ​​2. verdenskrig, da japanske krigsfanger og indsatte i nationalsocialistiske koncentrationslejre pludselig udviklede alvorlige symptomer på hjertesvigt med ødemer efter indtagelse af normale mængder mad. Mange dødsfald skyldes efterspørgslen Refeeding syndrom sporet tilbage.

I dag påvirker denne tilstand ofte patienter med anorexia nervosa efter genoptagelse af kosten. Det blev observeret, at parenteral ernæring (venøs infusion af glukose) er specielt forudbestemt til udviklingen af ​​et genfødningssyndrom. Oral indtagelse af mad eller kunstig fodring via tarmen kan også forårsage symptomerne.

Som regel fører RFS til døden, hvis det ikke genkendes og behandles i tide. De første symptomer på genfødningssyndrom dukker normalt op inden for fire dage efter påbegyndelse af normal fodring. Forekomsten af ​​sygdommen afhænger også af graden af ​​underernæring og længden af ​​det forrige fravær fra mad.

årsager

Årsagen til genfødningssyndromet findes i udviklingen af ​​en fuldstændig ubalance i mineralmetabolismen på grund af genoptagelse af mad efter en længere periode med sult. Efter 48 timers afholdenhed fra mad udtømmes alle kulhydratlagre i kroppen. Kroppen begynder nu i stigende grad at nedbryde fedt ved dannelsen af ​​ketonlegemer.

Jo længere sultperioden varer, desto mere værdifulde mineraler og vitaminer går tabt i kroppen.Hvis kroppen leveres med større mængder glukose efter en sådan periode, begynder bugspytkirtlen straks at producere insulin for at transportere glukosen ind i cellerne til energiproduktion. Forbrænding af glukose kræver dog nogle mineraler og vitaminer. Det er især nødvendigt med phosphat og vitamin B1.

Fosfaterne er en forudsætning for glukoseforbrænding. Energilagrings-ATP genereres i stigende grad fra dem. Vitamin B1 katalyserer nedbrydningen af ​​glukose. Derfor øges behovet for vitamin B1 på samme tid. Ud over den øgede absorption af phosphater absorberes kalium- og magnesiumioner også i cellen. Balancen mellem den intracellulære og ekstracellulære koncentration af mineraler forstyrres.

Mineralerne er nødvendige i cellen til energiproduktion, men kroppen lider allerede af en mineralmangel på grund af det lange fravær af mad. Der mangler nu mineraler fra det ekstracellulære rum. Ubalancen gør blodkarene permeabel og udvikler svær ødemer. Samtidig holder det stadig dannede insulin tilbage vand i kroppen. Hjerte- og nyresvigt forekommer.

Symptomer, lidelser og tegn

Refeeding syndrom er kendetegnet ved vandretention i vævet (ødemer), hjertesvigt og en akut mangel på vitamin B1. Vitamin B1-mangel inducerer metabolisk acidose, hjerteinsufficiens og neurologiske svigt. Samtidig stiger natriumkoncentrationen i det intercellulære rum. Forvirring, lav puls og svag vejrtrækning forekommer. Til sidst kommer det til hjerte- og nyresvigt.

En vigtig konstatering er hypophosphatemia. Cellerne mangler fosfater til at generere energi. Som et resultat af fosfatmangel opløses de strierede muskelfibre (rhabdomyolyse), de røde blodlegemer opløses (hæmolyse), og vejrtrækningen reduceres. Hypomagnesæmi forårsager samtidig hjertearytmier, ataksier, rysten og kramper. Når alt kommer til alt er hypokalæmi årsagen til hjertestop og åndedrætsstop. Blodplader og leukocytforstyrrelser forekommer også.

Diagnose & sygdomsforløb

Selv før kunstig fodring i anorexia nervosa, bør man identificere risikopatienter, der kunne udvikle et genfødningssyndrom. Ikke alle genfødte patienter udvikler RFS. Risikoen afhænger af manglen på mineraler og vitamin B1. Derudover spiller tilstanden af ​​de indre organer også en vigtig rolle. Et veluddannet team sikrer, at genfødningssyndrom genkendes i god tid.

Før genfødsel skal hydratiseringsstatus først kontrolleres og normaliseres. Puls og blodtryk kræver også nøje overvågning. En daglig kontrol af kropsvægt giver information om, hvorvidt stigningen er patologisk (på grund af vandopbevaring) eller fysiologisk på grund af den forbedrede ernæringsstatus. Under genfødning er konstant overvågning for at kontrollere kalium, magnesium, natrium og fosfat nødvendig for at være i stand til at gribe ind. Nyreværdier, calcium og plasmaglukose bør også konstant overvåges.

Komplikationer

Hvis der er et genfødningssyndrom, er dette i de fleste tilfælde forbundet med alvorlige helbredskomplikationer. Kardiovaskulære klager, som i de mest alvorlige tilfælde fører til hjertesvigt, er typiske for sygdommen. Ledsager dette er vandretention i vævet - ødemer udvikler sig og forårsager ubehag og smerter. Derudover forekommer en vitamin B1-mangel, der kan forværre hjertesvigt og også føre til neurologiske svigt og metabolisk acidose.

På grund af den hurtigt stigende natriumkoncentration i cellerne falder blodtrykket og vejrtrækningen flatterer. Som et resultat forekommer bevidsthedsforstyrrelser inden hjerte- og nyresvigt endelig opstår. I mindre alvorlige tilfælde inkluderer konsekvenserne kramper, ataksier og åndedrætsbesvær. De individuelle symptomer kan, afhængigt af patientens sammensætning, medføre yderligere komplikationer. Intensiv medicinsk behandling er altid påkrævet for genfødningssyndrom.

Dette er også forbundet med risici. Den aktive ingrediens adrenalin, der bruges ved hjertesvigt, kan forårsage alvorlige mave-tarmproblemer og permanent skade nyrerne og leveren. I individuelle tilfælde bliver hjertet også angrebet, og hjertesvigt udvikles. Endelig kan ikke allergiske reaktioner på de anvendte stoffer og materialer udelukkes.

Hvornår skal du gå til lægen?

Refeeding-syndrom skal bestemt behandles af en læge. Denne tilstand er en alvorlig tilstand, der kræver øjeblikkelig behandling. I værste fald, hvis den ikke behandles, kan den berørte person dø. Tidlig behandling kan forhindre yderligere klager eller komplikationer.

Kontakt en læge, hvis patienten er meget forvirret og har en markant nedsat puls. Patienterne er ofte trætte og kan ikke deltage aktivt i hverdagen. Åndedrættet eller hjertet kan stoppe. Hvis disse symptomer vedvarer, skal en læge konsulteres. Hvis patienten mister bevidstheden eller holder op med at trække vejret, skal akutlægen kaldes direkte, eller hospitalet skal besøges. Rystelser eller kramper i musklerne kan også indikere refededing syndrom. En læge kan ses ved de første tegn på syndromet. Normalt kan symptomerne lindres fuldstændigt, hvis tidlig behandling påbegyndes.

Terapi og behandling

For at undgå genfødningssyndrom skal genfødning altid udføres under lægebehandling. Før man begynder genfødning, skal der først erstattes utilstrækkelige elektrolytter og vitaminer. Dette kan gøres oralt, enteralt eller parenteralt. Højdosis-vitaminer og elektrolytter bør også gives i mindst 10 dage under genfodring.

Vitamin B1 bør administreres tredive minutter før genoptagelse af ernæring, efterfulgt af 200 til 300 mg oralt eller intravenøst ​​i mindst tre dage. Kaloriindtaget afhænger af vægten og starter med 15-20 Kcal / kg / dag. Det øges gradvist.

forebyggelse

De foranstaltninger, der er beskrevet under genfødning, kan hjælpe med at forhindre genfødselsyndrom. Det er vigtigt, at genoptagelse af diæt kun udføres under opsyn af et kyndigt medicinsk personale. Efter kontrol af mineral- og vitaminstatusen skal eventuelle underskud kompenseres, før der begynder genfødning. Selv under genfodring kræver alle værdier konstant overvågning.

Efterbehandling

Opfølgningsbehandling for genfødningssyndrom afhænger af den underliggende tilstand og symptomerne, hvor refeeding-syndrom manifesterede sig. Især hos patienter med anoreksi er det vigtigt at undgå en fornyet underernæring, som faktisk er den underliggende årsag til genfødningssyndromet, fordi en fornyet underernæring kan føre til genoptræden af ​​et genfødningssyndrom. Til dette formål bør der sigtes mod en afbalanceret diæt med fedt, protein og kulhydrater med et højt kaloriindtag.

Hvis der forekommer underernæring igen, er det vigtigt at øge kaloriindtagelsen kun langsomt inden for de første ti dage af behandlingen for at undgå genfodring af genfødnings syndrom. Derudover bør regelmæssig kontrol af alle næringsværdier i blodet også udføres efter et genfødningssyndrom, da mennesker, der engang har haft et genfødningssyndrom, generelt har en øget risiko for intermitterende underernæring og tilbagefald af genfødningssyndrom.

Hvis der konstateres en mangel, bør kosttilskud, der indeholder de relevante næringsstoffer, gives som en forsigtighed, selv til patienter med normal vægt. Hvis der er usikkerhed om, hvorvidt de vil blive taget, kan det være nødvendigt at de administreres via infusioner. Hvis genfødningssyndromet har ført til ødem (vandretention), kan behandling med vandtabletter (furosemid) og om nødvendigt kirurgisk fjernelse af vandretentionen være nødvendig. Hvis du er forstoppet, skal du muligvis give afføringsmidler for at løsne afføringen.

Du kan gøre det selv

Denne tilstand rammer normalt mennesker, der er underernærede eller underernærede af forskellige årsager, og prøv derefter at spise normalt igen. Syndromet kan være dødeligt, hvis det ikke genkendes i tide og behandles i intensivpleje. Normalt har patienten et tidsvindue på kun et par dage.

Patienten skal være opmærksom på, at en længere sultperiode har kostet kroppens mineraler og vitaminer, som den har brug for til forarbejdning og fordøjelse af den mad, der nu leveres. I mangel af dem opstår de forskellige symptomer på genfødningssyndrom såsom ødemer, utilpasse og / eller smerter. Senest skal patienten besøge en læge eller en klinik, hvor hans mineral- og elektrolytbalance kan overvåges nøje. Ellers er der risiko for nyre- og hjertesvigt.

Generelt påvirker genfødningssyndrom personer, der parenteralt forsynes med kraftforsyning på grund af en kendt anoreksi-tilstand. Men mennesker, der kun tvinger sig selv til at bryde fasten efter uger med frivillig faste, kan blive påvirket, ligesom også mennesker, der er underernært i lang tid på grund af krig eller naturkatastrofer og nu har ubegrænset adgang til mad igen.

Når risikoen for genfødningssyndrom er afværget, anbefales en diæt rig på mineraler og vitaminer for bæredygtigt at udfylde de udmattede kropshus.