Det fotodynamisk terapi er en forholdsvis blid og samtidig effektiv behandlingsmetode til overfladiske hudtumorer Ved hjælp af såkaldte fotosensibilisatorer og lysbølger frigøres stoffer i organismen, der specifikt fører til celledød af de syge celler.
Hvad er fotodynamisk terapi?
Som fotodynamisk terapi (PDT) er en diagnostisk og ikke-invasiv terapeutisk metode, der anvendes til behandling af overfladiske hudtumorer (carcinom in situ).
Proceduren er et effektivt og skånsomt alternativ til konventionelle invasive kirurgiske indgreb. Fotodynamisk behandling fører normalt til bedre kosmetisk-æstetiske resultater med markant mindre eller ingen ardannelse. Karakteristiske kliniske billeder forbundet med tumorer, der kan behandles fotodynamisk, er Bowens sygdom, aktiniske keratoser og basaliom (semimalignant hudtumor), der oftest diagnosticeres i Centraleuropa.
Derudover kan virale hudændringer (inklusive vorter) såvel som fugtige former for aldersrelateret makuladegeneration (AMD) til udryddelse af unormale blodkar i midten af nethinden effektivt behandles ved fotodynamisk terapi.
Funktion, effekt & mål
Det fotodynamisk terapi bruges hovedsageligt til overfladiske hudtumorer (f.eks. basaliomas), der har trængt mindre end 3 mm ind i huden og kan forekomme i sammenhæng med aktiniske keratoser eller Bowens sygdom, blandt andet.
Derudover kan proceduren effektivt behandle virale ændringer i huden (f.eks. Vorter). Til dette formål påføres en speciel creme lokalt på det berørte hudområde og dækkes let i ca. 3 timer ved hjælp af et klæbende gips. Lysfølsomheden indeholdt i cremen (inklusive Metvix, 5-ALA eller delta-aminolevulinsyre) stimulerer selektivt de patologisk ændrede hudceller til at syntetisere protoporphyrin IX, som er en forløber for organismenes egen porphyrin.
Porphyrin er på sin side fotoaktiv og stimulerer under påvirkning af visse lysbølger biosyntesen af aggressive iltradikaler (såkaldt fotodynamisk effekt), der får de unormale celler til at dø. For det meste har denne kemiske reaktion ingen indflydelse på raske celler. Da individuelle smerteniveauer kan variere under bestrålingen, indgives en smertelindrende medicin, før behandlingen begynder, og det hudområde, der skal behandles, afkøles ved hjælp af en kold luftindretning under proceduren.
Efter behandlingen skal de bestrålede hudområder køles, og fedtede cremer eller salver bør undgås. En antibiotisk gel kan påføres for at berolige og lindre smerter. Afhængig af sværhedsgraden og stadiet i hudtumoren, kan behandlingen muligvis gentages. I tilfælde af udtalt aktinisk keratose, for eksempel, skal den fotodynamiske terapi gentages efter ca. 4 uger.
Derudover anbefales seks-månedlige check-ups til den tidlige diagnose af gentagelser. Den beskrevne fotodynamiske effekt kan også bruges til diagnostiske formål (fotodynamisk diagnostik eller fluorescensdiagnostik). Efter at de påvirkede hudområder er blevet behandlet med fotosensibiliseringsmidlet, kan porphyrinet, der selektivt har samlet sig i de patologisk forandrede celler, synliggøres ved hjælp af en trælampe (sort lys). Dette muliggør en tidlig diagnose samt en detaljeret identifikation og vurdering af de syge hudområder, hvilket er især vigtigt i tilfælde af de ofte spredte former for aktinisk keratose.
I nogen tid har fotodynamisk terapi også været anvendt til våde former for aldersrelateret makuladegeneration. I løbet af laserbehandlingen indsprøjtes det lysfølsomme farvestof (inklusive Verteporfin) i armvenen. De beskadigede blodkar i øjet, der er akkumuleret med fotosensibilisatoren, kan udslettes specifikt af den efterfølgende bestråling med lysbølger. Efter fotodynamisk terapi er der normalt en øget følsomhed over for lys, hvilket gør det nødvendigt at bære mørke solbriller og passende beskyttelsesbeklædning.
Risici, bivirkninger og farer
Generelt går man fotodynamisk terapi kun forbundet med mindre risici og bivirkninger. Som regel kan der efter behandlingen observeres omfattende rødme og solskoldningslignende hudirritationer i området med den behandlede hud.
Disse aftager normalt inden for et par dage. I sjældne tilfælde kan skorpedannelse, oser af hudområder og hævelser også påvises efter fotodynamisk behandling. Indtrængning af huden, som skorper, slukkes normalt automatisk efter et par dage.
I ekstremt sjældne tilfælde forårsager fotodynamisk terapi et pigmentskifte (post-inflammatorisk hyperpigmentering), som manifesterer sig i overdreven pigmentering (mørk misfarvning) af huden. Som en del af behandlingen af aldersrelateret makuladegeneration kan proceduren forårsage ødemer (væskeretention) og anden skade på nethinden. Derudover kan en forringelse af synet eller blindhed som følge af fotodynamisk terapi ikke udelukkes.
