I osteotomi det er en kirurgisk procedure, der bruges til at korrigere knogledeformiteter. Ofte er det en forkert justering af ben, fod eller kæbe knogler.
Hvad er osteotomien?
Det grundlæggende princip for osteotomien er den kontrollerede udskæring af en eller flere knogler. Derefter finder den operative udretning sted ved hjælp af en osteosynthese. De tidligere skårne knogler forbindes igen med det formål at de vokser tilbage sammen i den korrigerede form.
Ofte udføres en osteotomi for at korrigere bue- eller bankknæ samt fejl i hofterne. I dette tilfælde taler man om en justering eller korrektion osteotomi. I tandkirurgi bruges osteotomier normalt til at flytte kæbebenet. Disse kæbe-osteotomier bruges til alvorlige misdannelser i kæben. En osteotomi kan også være påkrævet, når visdomstænder fjernes, da visdomstænder ofte sidder fast i knoglen. I den bredeste forstand taler man her om en kæbe-osteotomi.
Funktion, effekt & mål
En af de mest anvendte osteotomier er derotationsvariationen osteotomi, der hovedsageligt bruges til ukorrekte hoftestillinger. Her adskilles lårbenet på et bestemt punkt, en lille knogekil fjernes, og de to knogledele, der er opstået, skrues sammen igen med en metalskinne. Hvis en sådan hofteformitet ikke korrigeres med en osteotomi, er der en risiko for slidgigt på grund af forkert belastning af hofteleddet.
Hvis underbenet afviger for langt indad, taler man om en varusposition på underbenet. Denne forkert justering skaber en deformitet i kneleddet, så den ujævnhed kan føre til tidlig arthrose. For at forhindre slidgigt klippes skinneben lige under knæleddet. Også her fjernes et stykke af knoglen for at korrigere forkert justering af underbenet. De to benstykker i skinnebenet sættes sammen igen ved hjælp af pladefiksering eller klemmer. Hvis proceduren udføres tidligt, kan brugen af et kunstigt knæled forsinkes med flere år. Denne procedure er også kendt som en osteotomi i tibialhovedet og bruges ofte til at korrigere bowlegs.
En anden metode til osteotomi, Maquet-Bandi-operationen, bruges også til knæledsproblemer. Her flyttes hamstringens fastgørelsespunkt til siden og frem og fastgøres der med skruer. Hvis patienter lider af hallux valgus, dvs. en skævt stortå, udføres en svingbar osteotomi af metatarsal knoglen normalt. Den første metatarsal knogle udskæres kirurgisk, den forkerte justering korrigeres, og knoglen fastgøres derefter igen ved hjælp af en perforeret plade, så ideelt set rettes storetåen igen efter operationen. En variant af den drejelige osteotomi er tørklæde-osteotomien, der også bruges til korrigering af hallux valgus.
Den sædvanlige procedure til korrektion af forskellige benlængder er forlængelses osteotomi. Ujævne benlængder kan være medfødte eller forårsaget af ulykker. Mens forskelle på op til to centimeter i benlængde kan kompenseres med passende ortopædisk fodtøj, hvis forskellen er fire centimeter eller mere, skal det kortere ben ofte forlænges kirurgisk. Den mest almindelige procedure her er en såkaldt callus-distraktion. Kirurgen skærer knoglen, der skal forlænges på tværs, og bruger en distraherende, dvs. en spreder, i det mellemrum, der oprettes mellem de to knogledele.
For at gøre dette, er små stifter fastgjort til knoglen og forbundet til et holdesystem udefra. Denne distractor kan bruges til langsomt at trække knogledragterne fra hinanden. Når den ønskede forlængelse er opnået, udføres der normalt en pladefiksering, dvs. knogledelene er forbundet til en stålplade. Femernhals-osteotomi er en del af den kirurgiske procedure til indsættelse af en hofteprotese. Hele lårbenshovedet fjernes her. Dette kan også indikeres for infektioner i hofteleddet.
Osteotomier udføres sjældent på rygsøjlen. I proceduren, også kendt som laminektomi, fjernes rygsøjlen i en eller flere rygsøjler sammen med spinøs proces. Dette skaber plads til operationer på rygmarven eller intervertebrale skiver. Selv hvis tumorer i rygmarven forårsager et stort pres på rygmarven, kan en laminektomi være nyttig til at lindre det tilsvarende område.
Risici, bivirkninger og farer
Da osteotomien er en kirurgisk procedure, gælder de generelle kirurgiske risici naturligvis også her. Disse inkluderer svær at kontrollere blødning og sekundær blødning, infektion i det kirurgiske sår (muligvis endda med multiresistente bakterier) og skade på tilstødende vævsstrukturer. Osteotomier i benene fører især til ubevægelighed i et stykke tid.
Dette kan forårsage, at der dannes blodpropper (thrombi) i benene dybe vener. Denne såkaldte trombose bærer risikoen for lungeemboli. Koagulet vandrer via blodkarene ind i lungerne, hvor det fører til en vaskulær blokering. I tilfælde af meget små kar kan lungeemboli være symptomfri; hvis et stort kar er okkluderet, er der en akut risiko for død.
En anden typisk kirurgisk risiko er narkotisering. Cirka en tredjedel af alle patienter reagerer på anæstesien med kvalme eller opkast. Derudover kan det føre til forstyrrelser i det kardiovaskulære system og i værste tilfælde hjertestop. Kunstig ventilation under operationen kan også forårsage svælgbesvær eller hæshed.
Ud over disse generelle risici har osteotomiproceduren andre specifikke risici og komplikationer. Osteotomier i hofteområdet kan resultere i forskellige benlængder. Imidlertid kan disse normalt kompenseres med ortopediske indlægssåler. Fikseringerne, der bruges til stabilisering, efter at knoglen er blevet brudt, kan sjældent gå i stykker. Derudover er de materialer, der bruges til fiksering, ikke beskyttet mod slid og kan eventuelt udskiftes i efterfølgende operationer. I sjældne tilfælde kan de anvendte fikseringer også føre til tryksmerter.
