Nyreinfarkt

Af Nyreinfarkt er en vaskulær okklusion i nyrerne, der påvirker blodgennemstrømningen og iltforsyningen til nyrevævet og får vævet til at dø som et resultat. De mest almindelige årsager til dette iskæmiske fænomen er trombose og emboli. Komplette nyreinfarkt kan senere tvinge patienten til dialyse, mens nyrerne ofte kommer sig helt efter delvise infarkt.

Hvad er et nyreangreb?

Som Nyreinfarkt lægen beskriver ødelæggelse af nyrevæv som et resultat af en embolisk vaskulær okklusion. Nyrerne krydses af mange arterier og forsynes med ilt via dette arterielle system. Hvis der er en okklusion i det arterielle vaskulære system, afskæres vævet fra blodstrømmen og dømmes således til at dø i det lange løb.

Dette fænomen kaldes også iskæmi, således at en nyreinfarkt ofte omtales som en iskæmisk reaktion. Lægen taler ofte om en embolisk nyreinfarkt. I denne sammenhæng betyder emboli en arteriel okklusion forårsaget af fremmede eller endogene materialer. Udgangspunktet for et nyreinfarkt er normalt nyrekapslen med dens blodbærende strukturer.

Nogle gange henviser et nyreinfarkt også til en venøs okklusion, som kan resultere i en hæmoragisk, dvs. blødningsrelateret infarkt af nyren og permanent udvide nyrerne. Dette skal adskilles fra anemisk nyreinfarkt, som ikke udvider organerne, men snarere deformerer dem gennem arvæv med kratre.

Lægen differentierer et nyreinfarkt ud over differentieringen i henhold til årsagerne, især i typen af ​​okklusion. Fuldstændig okklusion svarer til absolut iskæmi og får som et resultat nyrevævet til at dø ud helt. En ufuldstændig okklusion i en arteriel kar resulterer kun i en lokal reduceret blodgennemstrømning.

årsager

Blokering af en nyrearterie eller vene kan have forskellige årsager, men mere end 90 procent af nyreinfarkt er embolismer. En emboli kan forekomme som et resultat af en blodprop, der har skyllet ind, men også fedt eller blemmer i blodet er blandt de emboliske årsager.

Hos kræftpatienter kan tumorvæv, der er skyllet ind, også udløse en emboli. Kolesterolembolismer skyldes igen løsnede plaques på en arterievæg, mens septiske embolismer skyldes bakterieinficerede embolismer. Oftest er imidlertid årsagen til en embolisk nyreinfarkt en blodprop, der vaskes ind fra aorta eller hjertevæggen, hvor en trombose tidligere har forekommet.

Dette fænomen kan også relateres til arteriosklerose eller vaskulitis. På den anden side skyldes hæmoragiske nyreinfarkt normalt blodcirkulation, hvorved der dannes en trombose i selve nyren på grund af en afmatning i blodstrømmen. Bindevævssygdomme, vaskulære sygdomme såvel som hjertesygdomme og karskader betragtes som de vigtigste risikofaktorer for en nyreinfarkt.

Symptomer, lidelser og tegn

Et typisk symptom på nyreinfarkt er akutte smerter i flanken. Afhængig af sværhedsgraden af ​​infarktet kan denne smerte ledsages af svær abdominal smerte. Kvalme, feber og opkast er også symptomatiske. En ledsagende stigning i leukocytter kan ses i serumet. Akut nyresvigt kan forekomme dage efter nyreinfarktet, som ofte manifesterer sig som blødning ved vandladning.

Hvis arteriosklerotisk materiale er ansvarlig for infarktet i tilfælde af en embolisk årsag, kan dette materiale efterfølgende også deponeres i andre organer eller kropsdele.Derfor kan symptomer på nyreinfarkt også omfatte synsfeltdefekter eller betændelser i forskellige lokaliseringer. Især delvis nyreinfarkt forbliver ofte helt symptomfri. Selvom funktionelle svækkelser i nyrerne kan forekomme selv med delvise infarkt, behøver disse svækkelser ikke at være umiddelbart synlige.

Diagnose & sygdomsforløb

Anamnese og palpation giver lægen de første indikationer af et muligt nyreinfarkt. Kvaliteten af ​​flankesmerter i kombination med en vaskulær sygdom hos patienten kan for eksempel allerede give ham idéen om et nyreangreb. Han undersøger ofte serumet, som også kan vise forhøjet kreatin og en stigning i leukocytter.

Lægen stiller normalt den endelige diagnose af nyreinfarkt ved hjælp af angiografi eller computertomografi. Ved denne billeddannelse viser infarktet normalt et relativt typisk billede, som også muliggør differentiering til delvis eller komplet infarkt. Efter diagnosen er foretaget, kan den behandlende læge bestille en sonografisk undersøgelse af alle arterier og vener, hvilket kan give indikationer på tidligere tromboser eller vise forkalkede karvægge.

Hjerteundersøgelser kan også give mening at udelukke hjertefunktion som kilde til nyreinfarktet. Sygdomsforløbet ved nyreinfarkt afhænger altid af, hvor alvorlig og hvor lang tid infarktet faktisk var. For kolesterolembolisk nyreinfarkt er prognosen generelt dårlig. I dette tilfælde kan patienten især have behov for dialyse i fremtiden. Delvis nyreinfarkt, på den anden side, heles ofte fuldstændigt.

Komplikationer

Forløbet af et nyreinfarkt afhænger af varigheden og omfanget af underforsyningen af ​​blod til nyrerne. I cirka 25 procent af tilfældene forløber infarktet uden symptomer, fordi kun små områder af nyren dør. Hvis nekrose af større områder af nyren forekommer, kan akut nyresvigt også forekomme. Prognosen er især dårlig i tilfælde af en såkaldt kolesterolemboli, hvilket normalt resulterer i nyreinsufficiens, der kræver dialyse.

I forbindelse med akut nyresvigt forbliver slutprodukterne af proteinmetabolisme og alle andre urinstoffer i blodet. Derudover bliver elektrolytbalancen fuldstændig blandet. Det samme gælder for syre-basebalancen. Uræmi, en livstruende beruselse, kan udvikle sig. Uræmi karakteriserer den øgede forekomst af urinstoffer i blodet, som på græsk også kaldes "urin i blodet".

Ud over uudholdelig kløe er der kvalme, opkast og sort blod i afføringen som følge af betændelse i maven og tarmen. Derudover forekommer lungeødem, åndenød og cyanose. For højt niveau af urinstof i blodet kan forårsage patologiske ændringer i hjernen og andre neurologiske lidelser.

Nyrenes evne til at regenerere efter akut nyresvigt som følge af et nyreinfarkt er god. Sommetider forekommer der imidlertid som allerede nævnt permanent nyreskade, der kræver dialyse. I individuelle tilfælde kan dødelig multipel organsvigt forekomme på grund af sekundær svækkelse af forskellige organer.

Hvornår skal du gå til lægen?

Et nyreanfald er altid en grund til at se en læge så hurtigt som muligt. En akutafdeling foretrækkes, fordi en moderat til meget svær infarkt kræver akut behandling. Et komplet nyreinfarkt kan betyde slutningen af ​​hele nyren, hvilket gør det meget mere presserende at se en læge. Dog kan delvis tilslutning af et blodkar på eller i nyrerne føre til alvorlig nekrose efter et stykke tid og permanent skade eller dræbe nyren.

Hvis kun en fungerende nyre er tilbage, eller begge er berørt, vil nyresvigt resultere, hvis ikke rettidig handling tages. Problemet i denne sammenhæng er, at mindre nyreinfarkt ofte er symptomfri og derfor kun forårsager skjult skade. Ofte bemærkes kun de langsigtede virkninger.

I tilfælde af nyreinfarkt kan de mindste tegn på nyreskade bruges som en mulighed for at se en læge (eller om nødvendigt på et hospital). Disse inkluderer især akut og alvorlig smerte i flankerne og brunlig eller rødlig misfarvet urin. Smerterne skal især diagnosticeres, fordi den indikerer flere lidelser. For eksempel kan nyresten, kolik eller betændelse påvises på denne måde.

Mennesker, der allerede har nyreproblemer, har en transplantation eller kun har en (fungerende) nyre, skal have evt. Bevis for et hjerteanfald kontrolleret.

Behandling og terapi

Nyreanfald behandles normalt konservativt. Indgivelse af smertestillende midler og regulering af blodtryk er også en del af denne konservative terapi, ligesom systemisk komplet heparinisering er. Den sidstnævnte foranstaltning svarer til indgivelsen af ​​et antikoagulant til at opløse eventuelle blodpropper.

Afhængigt af hvor svær infarktet var, og hvor tidligt lægen var i stand til at stille diagnosen, kan der også overvejes lysterapi eller akutkirurgi, som stadig kan være i stand til at løse en eksisterende embolus. Da operationer til dette formål er forbundet med en høj risiko, bruges de sjældnere end lysiseterapier.

Ved lyseterapi indsætter lægen et kateter i den eksisterende blodpropp og frigiver enzymer såsom urokinase for at opløse koagulatet. Dialyse kan også være nyttig ved akutte nyreinfarkt. Denne foranstaltning betyder ikke nødvendigvis, at nyrerne ikke vil komme sig over tid.

Outlook og prognose

Prognosen for et nyreinfarkt afhænger af sværhedsgraden og varigheden af ​​den nedsatte nyreblodstrøm. Fuld genopretning af den berørte nyre er mulig, ligesom fuldstændig nyresvigt. Hvis et nyreinfarkt efterlades ubehandlet, er det dødeligt. Prognosen er især dårlig i tilfælde af en nyreinfarkt i forbindelse med en kolesterolemboli. Patienterne har derefter normalt brug for dialyse. Selv ved midlertidig dialyse kan nyrerne dog komme sig.

En god prognose afhænger af den hurtige diagnose og behandling af nyreinfarktet. Hvis tilstanden behandles på et tidligt tidspunkt, for eksempel når den typiske flankesmerter opstår for første gang, kan det komplette organinfarkt muligvis forhindres. Prognosen for et nyreinfarkt er lavet af specialist i intern medicin. Normalt er en nefrololog den behandlende læge, der blandt andet inkluderer symptomerne og sværhedsgraden af ​​nyreinfarktet for at evaluere sygdomsforløbet.

En nyreinfarkt med efterfølgende obligatorisk dialyse har en negativ indflydelse på forventet levealder, da dialyse blandt andet øger risikoen for infektion. Hvis resultatet er positivt, er den syge persons forventede levetid ikke nødvendigvis begrænset. Livskvaliteten kan reduceres markant som følge af en beskadiget nyre.

forebyggelse

For at forhindre nyreinfarkt er en ændring i livsstil nyttig. Fokus for de forebyggende foranstaltninger er at reducere risikoen for arteriel forkalkning. At holde op med nikotin og spise en sund diæt er lige så gode forebyggende foranstaltninger i denne henseende som at afstå fra alkohol, vægttab og motion.

Efterbehandling

Da en nyreinfarkt kan have forskellige konsekvenser, er pligtopfyldende opfølgningspleje fornuftigt. De berørte kan stort set tage dette i deres egne hænder ved at ændre deres vaner og hverdag til det bedre. Først og fremmest er styrkelse og fuld helbredelse af kroppen.

Dette kan opnås ved hjælp af forskellige foranstaltninger. Under alle omstændigheder er et vigtigt aspekt en tilstrækkelig tilførsel af ilt og en passende mængde træning, der ikke overarbejder kroppen. Hvis det er muligt, skal dette ske udendørs, så en sund mængde frisk luft kan nå kroppen.

Derudover skal der drikkes mindst to liter vand dagligt, hvilket vil stimulere nyrerne igen. Forbrug af skadelige stoffer som alkohol, stoffer eller nikotin bør undgås helt. Derudover skal man være opmærksom på en afbalanceret, sund fedtfattig og sund rund kost. Om nødvendigt bør overvægt reduceres for at spare organismen unødvendigt udmattende udgifter.

Da både den fysiske og den psykologiske tilstand spiller en rolle i en fuld bedring, skal man også være opmærksom på mental belastning og stress. For at være i stand til effektivt at reducere sådanne klager og opstået stress er meditation, afslapning og regelmæssige hvilepauser af enorm betydning.

Du kan gøre det selv

Nyreinfarkt er symptomfrit i lang tid hos mange patienter. Derfor tilrådes basale forsigtighedsforanstaltninger, der styrker organismen. En tilstrækkelig tilførsel af ilt er nyttigt. Aktiviteten af ​​hjertemuskelen kan understøttes ved regelmæssig træning eller ophold udendørs. Fysisk overanstrengelse eller intensiv indsats bør undgås.

Derudover bør der tages regelmæssige pauser, så organismen får tilstrækkelige hvilefaser. Indtagelse af skadelige stoffer som alkohol, nikotin eller medikamenter skal undgås fuldstændigt. For en optimal forsyning af organismen anbefales et væskeindtag på to liter pr. Dag. Fedt mad eller indtagelse af fødevarer, der er vanskelige at fordøje, bør undgås. Med en sund og afbalanceret diæt får kroppen nok næringsstoffer til at stabilisere immunsystemet og fremme det generelle helbred.

Stress og hektisk haste skal også reduceres. Metoder såsom yoga, autogen træning eller meditation kan bruges til at reducere interne stressfaktorer. Den berørte har mulighed for at udføre et par træningsenheder hver dag og således styrke sin indre styrke. Et positivt syn på livet og individuelle tiltag for at forbedre trivsel er også nyttige. Da nyreinfarkt kan være dødeligt, skal en læge straks konsulteres i tilfælde af symptomer eller sundhedsforringelse, på trods af alle forsigtighedsforholdsregler.