Dupuytrens sygdom (Dupuytrens kontraktur)

Dupuytrens sygdom eller Dupuytrens kontraktur beskriver en sygdom, hvor der er ændringer i bindevevet i hænderne. Fingrene krummer sig mere og mere i retning af håndfladen. Som et resultat kan de berørte ikke længere bruge deres hænder ordentligt og opleve betydelige begrænsninger i deres hverdag.

Hvad er Dupuytrens sygdom?

Dupuytrens sygdom manifesterer sig i begyndelsen ved en nodulær fortykkelse ved baseleddet på lillefingeren eller ringfingeren. På grund af en tilvækst af bindevevs seneplade på håndfladen, trækkes de berørte fingre i stigende grad ind.
© Ella - stock.adobe.com

Under Dupuytrens sygdom Læger forstår en patologisk ændring i bindevævspladen i hånden. Grundlæggende har det sunde bindevæv en temmelig fibrøs struktur på dette tidspunkt. Sygdommen hærder den dog, og der dannes strenge og knuder, som på den ene side hærder fingerbenene og på den anden side reducerer størrelsen på vævet i hånden.

Som et resultat bøjes enkle eller flere fingre mod håndfladen og kan i sidste ende ikke længere strækkes. Smerter forekommer normalt ikke ved Dupuytrens sygdom; dog er de berørte hænder klart motorisk begrænset, især i det senere sygdomsforløb.

Sygdommen påvirker ofte begge hænder ens. Dupuytrens sygdom forekommer normalt mellem 40 og 60 år, hvor mænd ofte bliver syge end kvinder. Ifølge statistikker lider omkring 1,3 til 1,9 millioner mennesker i Tyskland af Dupuytrens sygdom.

årsager

Årsagerne til Dupuytrens sygdom er først for nylig blevet kendt. Det faktum, at sygdommen forekommer hyppigere i nogle familier, har længe indikeret, at en genetisk disponering kan være afgørende for vævsændringen.

Nyere undersøgelser har vist, at sygdommen er forårsaget af en genetisk ændring. Regionerne af generne, der er ansvarlige for signaloverførsel i celler, påvirkes især. Hvis visse signalveje forstyrres, omdannes bindevevscellerne til en anden celletype, der blandt andet er ansvarlig for sårheling og danner kollagen.

Dette aflejres på fingerspensernes sener og sikrer således permanent hærdning. Dupuytrens sygdom forekommer oprindeligt gradvist og i episoder, hvilket gør det vanskeligt at identificere sygdommen tidligt. I det lange løb er der imidlertid betydelige begrænsninger for bevægelsen af ​​fingrene. Læger deler sygdomsforløbet i forskellige stadier. Fingerforlængelse kan forringes, når sygdommen skrider frem mellem 0 og 135 grader.

Symptomer, lidelser og tegn

Dupuytrens sygdom manifesterer sig i begyndelsen ved en nodulær fortykkelse ved baseleddet på lillefingeren eller ringfingeren. På grund af en tilvækst af bindevevs seneplade på håndfladen, trækkes de berørte fingre i stigende grad ind. Mænd lider af denne godartede tumor meget oftere end kvinder.

Til at begynde med er dette ikke smertefuldt, højst ubehageligt. Og det gør det svært at strække fingrene. Efterhånden som processen skrider frem, bliver det mere og mere vanskeligt at åbne fingrene, da vævet bliver mere kort og hårdt. I hånden kan mærkes mærkbart fortykkede tråde i stedet for knuder.

Ledkapsler, der er indirekte påvirket, forkortes også på grund af manglen på forlængelse. Blodkar og nerver hindres i deres funktion af konstant bøjning af fingrene. I sjældne tilfælde kan der være smerter. Disse forekommer normalt, når en nerve er fanget i en af ​​bindevævsknuderne.

Hvis kontrakturen forbliver ubehandlet over en lang periode, kan de berørte fingre trække ind, indtil de berører håndfladen og ikke længere kan strækkes. Dette fører til en betydelig svækkelse i hverdagens aktiviteter, da hånden ikke længere kan udføre sin gribefunktion i fuldt omfang.

Diagnose & kursus

Hvis du har mistanke om Dupuytrens sygdom, skal du først kontakte din læge. Dette undersøger først hånden optisk og mærker symptomerne. Lægen vil også udelukke andre sygdomme, såsom slid i leddet. En røntgenundersøgelse kan også bruges til diagnose.

Sygdomsforløbet er normalt lumsk. I starten er der næppe væsentlige klager, der skal bemærkes. Over tid mindskes imidlertid mobiliteten af ​​fingrene markant. Derudover påvirkes begge hænder ofte. Hvis fingrene eller hånden ikke behandles, kan de ikke længere strækkes og forblive i en konstant buet position.

Komplikationer

Dupuytrens sygdom forårsager forskellige klager og begrænsninger på patientens hænder. I de fleste tilfælde er fingrene bøjede, så de berørte er hårdt begrænset i deres hverdag. Almindelige aktiviteter kan derefter ikke længere gennemføres uden videre. Nogle gange har patienter brug for hjælp fra andre mennesker.

Livskvaliteten reduceres markant af Dupuytrens sygdom. Psykologiske klager og depression kan også forekomme på grund af begrænsningerne. Fingrene er normalt bevægelige og kan også påvirkes af ar. Selvhelende forekommer ikke med denne sygdom, så en læge skal under alle omstændigheder konsulteres.

I de fleste tilfælde kræver Dupuytrens sygdom kirurgi for at løse symptomerne. Der er ingen komplikationer. I mange tilfælde kan mobiliteten af ​​fingrene imidlertid kun gendannes midlertidigt, så nye interventioner er nødvendige. Strålebehandling kan også behandle symptomerne og føre til et positivt forløb af sygdommen. Forventet levetid påvirkes eller reduceres normalt ikke af Dupuytrens sygdom.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis Dupuytrens sygdom har udviklet sig som et resultat af en godartet vækst, går de berørte til lægen alene, fordi de ikke kan strække fingrene.

Det kan dog tage år, før flexionskontrakturen af ​​Dupuytrens sygdom udvikler sig fuldt ud. Med de indledende symptomer går de der ikke er til lægen. Mange behandler den mærkbare hærdning af håndfladen med massage eller salver. Begge hænder er ofte påvirket af Dupuytrens sygdom. Normalt er kun visse fingre begrænset i bevægelse. Det forhindrer for ofte en læges besøg. Lidende lærer at bruge deres hænder anderledes. Mange tilpasser sig deres mobilitetsbegrænsninger.

Det anbefales dog at se en læge tidligt, hvis du har problemer med dine hænder, da dette kan udelukke andre sygdomme. Der er et valg af terapeutiske tiltag, træning eller kirurgiske indgreb. Ofte er ingen behandling overhovedet nødvendig. Nogle gange kan en nåle fasciotomi eller stråling bruges til lindring.

Behandling og terapi

Det kommer som en del af en Dupuytrens sygdom-Hvis fingrene er begrænset i bevægelse med mere end 30 grader, udføres kirurgi generelt. Dette kan midlertidigt gendanne mobiliteten på fingrene. Forskellige kirurgiske metoder anvendes. For eksempel kan de hærdede sener adskilles, eller hele bindevævspladen på hånden kan fjernes.

Erfaringen viser, at operationen vil vare længere, hvis mere væv fjernes. Ofte kan mobiliteten af ​​fingrene dog ikke opretholdes permanent. Tilbagefald forekommer relativt ofte, så yderligere indgreb kan være nødvendigt. Dette er især tilfældet, hvis familien har haft sygdommen flere gange. Ud over kirurgisk terapi kan andre behandlingsmetoder også bruges til Dupuytrens sygdom.

Den behandlende læge kan injicere et enzym i det berørte område, som opløser kollagen og dermed hærdningen. Hvis sygdommen opdages på et tidligt tidspunkt, kan røntgenstråler (strålebehandling) også bruges. Disse forhindrer cellerne, der danner knuder, i at formere sig. Imidlertid kan denne behandlingsmetode kun bruges til Dupuytrens sygdom, hvis sygdommen er i dens tidlige stadier. På et senere tidspunkt forbliver røntgenstråler ineffektive.

Outlook og prognose

Dupuytrens sygdom er en uhelbredelig sygdom. Takket være omfattende terapeutiske foranstaltninger er prognosen meget god. Mange patienter udvikler ikke kontraktioner eller andre symptomer. Det er nok at overvåge sygdomsforløbet og behandle milde lidelser med medicin. Den berørte hånd kan behandles kirurgisk.

Under proceduren fjernes det syge bindevæv helt, så senerne kan bevæge sig frit. Livskvaliteten kan forbedres væsentligt ved en sådan intervention. Dette øger også trivsel, da patienten muligvis kan fortsætte med at udføre sit tidligere job og ikke længere har brug for hjælp fra andre mennesker.

Ved tidlig behandling er prognosen signifikant bedre end ved behandling i sent stadium, når fingringens krumning allerede er langt fremskreden. Levealderen reduceres ikke af Dupuytrens sygdom. Gentagelsesfrekvensen, dvs. sandsynligheden for, at sygdommen vil gentage sig inden for fem år, er op til 40 procent. Prognosen stilles af den specialist, der er ansvarlig for tilstanden af ​​fingre og sener og sygdommens forløb indtil videre.

forebyggelse

Som det er med Dupuytrens sygdom Hvis det er en genetisk bestemt sygdom, er forebyggelse i streng forstand ikke mulig. Enhver, der ser tegn, der kan indikere Dupuytrens sygdom, skal dog konsultere en læge så hurtigt som muligt og få årsagen til symptomerne afklaret. Hvis Dupuytrens sygdom faktisk er involveret, er chancerne for vellykket terapi markant større, hvis den startes tidligt. Sygdommen kan ikke helbredes; Imidlertid kan symptomerne lettes betydeligt, og forløbet bremses.

Efterbehandling

Opfølgning efter operation for behandling af Dupuytrens sygdom betragtes som ekstremt vigtig. Det kan gøres både som ambulant og poliklinisk. Patientens samarbejde spiller en vigtig rolle i dette. Den første opfølgende behandling starter umiddelbart efter operationen. Ved hjælp af en gipsskinne kan den betjente hånd immobiliseres i en uge.

Dog skal fingrene kunne bevæges i alle samlinger. Efter gipsstøbningen får patienten normalt et kompressionsbandage. Dette modvirker dannelse af hævelse efter den kirurgiske procedure og sikrer samtidig bevægelsesfriheden for fingrene.

Suturerne trækkes omkring 14 dage efter operationen. Det vil vare indtil den tredje uge, før bandagen kan fjernes. Patienten har derefter til opgave at bevæge fingrene så uafhængigt som muligt og uden stress. Hvis han fungerer godt og følger lægens instruktioner, har han normalt ikke brug for fysioterapibehandling. Hvis der opstår hævelse, kan det behandles med lymfatisk dræning.

For ikke at overvælde den behandlede hånd, bringes den gradvist tilbage til hverdagens stress over en periode på seks uger. Patienten skal undgå kraftig belastning i hånden i ca. 12 uger, samtidig med at han skal drage fordel af ergoterapiøvelser for at fremme fingerens mobilitet. Regelmæssig forsyning af arvævet med en fedtholdig creme har vist sig at være en nyttig foranstaltning.

Du kan gøre det selv

Med Dupuytrens sygdom kan den berørte modvirke forkortelsen af ​​bindevævet. Daglig og konsekvent praksis er vigtig. De to muligheder for selvbehandling inkluderer strækning af det berørte væv og styrkelse af ekstensorfingre.

Den indre udvidelse af palmar fascia (bindevævsplade i håndfladen) kan indledes med en blid massage. Enhver massageolie er lige så velegnet som en dråbe vegetabilsk olie fra køkkenet. Med tommelfingeren på den sunde hånd kan håndfladen af ​​den berørte hånd stryges langs den metacarpale knogle fra ringen og små fingre mod fingerspidserne og masseres i en cirkel. Derefter strækkes de buede fingre forsigtigt og rettes således op. Disse øvelser kan bruges i badekaret, da det varme vand fremmer afslapning og letter selvstrækning.

Efter strækningen strækkes fingrene aktivt. Hånden ligger med håndfladen på en bordplade. Hver finger løftes først og holdes individuelt fra overfladen. I sidste ende løftes alle fingre på samme tid. Fingrene skal altid spredes fra hinanden. For at øge musklernes modstand endnu mere kan et gummibånd strækkes over alle fingre. Offeret prøver nu at sprede fingrene mod ledbåndet.