Det Callushærdning er den fjerde fase af den femfasede sekundære bruddsheling. Osteoblaster danner en callus af bindevæv til at bygge bro over brudhuller, som de mineraliserer med calcium og dermed hærder. Ved brudhelingsforstyrrelser er denne proces nedsat, og knoglen mangler stabilitet.
Hvad er callushærdning?
En brud opstår, når en knogle er fuldstændigt afskåret efter direkte eller indirekte vold. Knoglens elasticitet eller styrke overskrides af handlingen, så knoglen vender sig. Dette skaber to eller flere fraktioner.
Et primært eller direkte brud er, når knoglen går i stykker, mens periosteum bevares. Enderne af bruddet forbliver normalt i kontakt, og bruddets helbredelse efterlader ikke synlige ar. Hvis der er et brudspalte på mindre end en millimeter, udfylder kapillarrigt bindevæv mellemrummet og omstruktureres gradvist til en fuldt elastisk knogle. Dette er ikke muligt med en sekundær eller indirekte pause. I denne type brud er fragmenterne ikke længere i kontakt med hinanden. Der er en bred knæk mellem dem.
Frakturheling af en sekundær knoglefraktur forløber i fem faser. Fasen med callushærdning følger skadesfasen, betændelsesfasen og granuleringsfasen. Den sidste fase svarer til en konverteringsfase og afrunder de fire andre trin. Når callushærdning dannes arvæv på knoglen. Dette arvæv hærder og tjener således til at bygge bro over brudspalten.
Funktion & opgave
Callushærdning gør det muligt for knoglefrakturer med langt fraktive ender at heles gennem den faste brodannelse af et brudgap. Sammen med de fire andre faser af sekundær brudheling sikrer det vedligeholdelse af et stabilt knoglesystem.
Såkaldte osteoblaster er ansvarlige for at opbygge nyt knoglevæv i den menneskelige organisme. De stammer fra udifferentierede celler i det embryonale bindevæv (mesenchym). Ved at knytte sig til knoglerne som et hudlag skaber de indirekte et første grundlag for at opbygge nyt knoglestof. Denne base kaldes også knoglematrixen og består primært af type 1 kollagen, calciumphosphater og calciumcarbonater.
Disse stoffer frigives i det mellemliggende rum af osteoblasterne. Cellerne transformeres til osteocytter, der kan opdeles. Rammerne fra disse celler mineraliseres og er fyldt med calcium. Osteocytnetværket, der konsolideres på denne måde, er indbygget i den nye knogle.
Osteoblasterne er således også involveret i callus-dannelse. Der dannes et hæmatom mellem brudpunkterne. Derefter dannes bindevæv ved brudspunktet. Dette bindevæv svarer til den bløde callus. Fraktur callus er bygget af osteoblaster og er synlig på røntgenstråler cirka tre måneder efter bruddet. Den radiologisk synlige callusdannelse finder kun sted, hvis brudenderne ikke passer helt sammen. Kun i dette tilfælde tvinges osteoblasterne til at bygge over et hul.
Osteoblasterne bygger en fortykning af brudstedet med callus lavet af bindevæv. Denne fortykning mineraliseres under callushærdning og får en elastisk form. Under mineralisering fylder osteoblasterne den bløde callus med calcium, indtil den danner en stabil bro.
Callusdannelse og dets hærdning tager i alt tre til fire måneder. Fortykningen af brudstedet ændres i løbet af de næste par måneder eller år. Osteoklaster gendanner det multiple stof til den normale knogletykkelse. Koger er således i stand til at regenerere helt efter en brud.
Sygdomme og lidelser
Forskellige komplikationer kan opstå under sekundær brudheling. For eksempel kan overdreven callusdannelse forekomme. Hvis fortykningen ved brudpunkterne er mærkbar alvorlig, kan dette være en indikation af forsinket helbredelse af brud på grund af utilstrækkelig immobilisering. I ekstreme tilfælde udvikler dette fænomen sig til pseudarthrose.
I tilfælde af knoglebrud i nærheden af leddet eller direkte i leddet kan overdreven callushærdning også resultere i begrænset bevægelse, hvilket forårsager en kontraktur. Nogle gange resulterer dette også i komprimering af nerver og kar. Kirurgisk indgreb er undertiden nødvendigt for sådanne komplikationer.
Komplikationer under helbredelse af brud kan også skyldes helbredelse i knogelfrakturer. For at en sekundær brud kan heles uforstyrret, skal visse fysiologiske krav være opfyldt. F.eks. Skal brudområdet tilføres tilstrækkeligt med næringsrigt og iltmættet blod og ideelt være omgivet af blødt væv. Benfragmenterne skal bringes i deres oprindelige anatomiske position og være i så tæt kontakt som muligt med hinanden. Hvis knoglerne er for langt fra hinanden, kan de bevæge sig meget rundt og forårsage, at bindevævets rive revner, før de hærder. Dårlig stabilitet, mangel på immobilisering og lange afstande er de mest almindelige årsager til knoglebrudshelinglidelser.
Rygning eller underernæring og underliggende sygdomme som diabetes og osteoporose kan også forringe helingen af bruddet, da de forstyrrer blodgennemstrømningen. Infektioner i knoglen eller i det bløde væv nær bruddet er også kontraproduktive for brudheling.
Genetiske ossifikationsforstyrrelser kan også forårsage knoglehelingsforstyrrelser, for eksempel glasagtig knoglesygdom og alle sygdomme der er relateret til den. Lægemidler kan også have en negativ effekt på heling. Eksempler på lægemidler af denne type er kortison og de cytotoksiske lægemidler, der anvendes i kræftbehandling.
