tvekønnethed

tvekønnethed, også tvekønnethed eller hermafrodit kaldes, betegner personer, der genetisk, anatomisk eller hormonelt ikke klart kan henføres til et køn. I dag er udtrykket dog mere brugt til dette medicinske fænomen intersex udnyttet. Intersexualitet er en af ​​forstyrrelserne ved seksuel differentiering. Det tyske Institut for Medicinsk Dokumentation og Information (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) klassificerer denne form i kapitel 17 (Medfødte misdannelser, deformiteter og kromosomale anomalier) samt medfødte misdannelser i kønsorganerne, især et ubestemmeligt køn og pseudotermafroditisme. Berørte mennesker afviser normalt den patologiserende medicinske betegnelse for lidelsen.

Hvad er hermafroditisme?

Foruden 22 par kromosomer har mænd normalt også et X- og Y-kromosom. Kvinder har derimod to X-kromosomer.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com

Hermafroditter er mennesker med uklare kønsegenskaber. I de fleste tilfælde er hermaphrodite kønsorganerne unormalt formet. I tilfælde af psykologisk hermafroditisme er der fysisk ikke et dobbelt køn, men de berørte kan ikke identificere sig med kun et køn. Man taler også om en tredje køn.

Ved Pseudo-tvekønnethed den kromosomale køn og de indre kønsorganer svarer ikke til det ydre køn eller de ydre kønsorganer og de sekundære kønsorganer. Pseudo-hermafroditisme er tæt knyttet til begrebet androgyni. Der er en mandlig og en kvindelig pseudo-hermafroditisme. I den mandlige form er det indre køn mand, men det ydre køn er kvindeligt. Med kvindelig pseudo-hermafroditisme er det nøjagtigt det modsatte.

årsager

Et tvetydigt kropskøn kan have forskellige årsager. En kromosomal variation, dvs. ændrede kromosomer, kan resultere i intersexualitet. Kendte kromosomale lidelser, der er forbundet med hermaphroditism, er Klinefelter-syndrom med en mandlig og Turner-syndrom med en kvindelig udseende. En gonadal variation kan også tænkes. Dette er en udviklingsforstyrrelse hos gonader (gonader).

Sexkirtler er kirtelkirtler, hvori kønshormoner og kimceller dannes. Hos han er det testikler, hos kvinder er det æggestokkene. Hvis gonaderne mangler eller er helt ubrugbare, taler man om agonadisme. Men selv delvis træning kan føre til intersexualitet. De utilstrækkeligt udviklede stripegonader er ikke i stand til at producere tilstrækkelige kønshormoner.

Hvis testiklerne og æggestokkernes funktioner kombineres i en gonad, og der produceres både ægceller og sædceller, kaldes dette ovotestis. En anden årsag til hermafroditisme er hormonelle lidelser. Disse kan være kromosomalt eller gonodalt forårsaget. Enzymfejl eller nyresygdomme kan også føre til en ubalanceret hormonbalance.

Symptomer, lidelser og tegn

Så forskellige som årsagerne til intersexualitet er, så forskellige er deres manifestationer. Foruden 22 par kromosomer har mænd normalt også et X- og Y-kromosom. Kvinder har derimod to X-kromosomer. Hvis der er en fejl i sædproduktionen og en sædcelle uden X- og Y-kromosomerne befrugter en ægcelle, udvikler såkaldte X0-individer. Så disse mennesker mangler et sexkromosom.

Da der er et X-kromosom, udvikler X0-individer sig til kvinder. Disse kvinder er dog sterile og kan ikke fadre børn. Denne tilstand kaldes Turner Syndrome. Klinefelter syndrom er mere almindeligt. Her adskilte kønskromosomerne sig ikke, når frøene modnet, og faren arvet to kønskromosomer fra barnet. Sammen med det arvelige sexkromosom fra moderen har barnet nu to X-kromosomer og et Y-kromosom.

På grund af det dominerende Y-kromosom er børnene mandlige, men lider af lave testosteronniveau på grund af det andet X-kromosom. Dette fører til små testikler og manglende evne til at blive gravid. Hos mange Klinefelter-patienter er symptomerne imidlertid temmelig milde og går ofte ubemærket hen.

Hvis kromosomsættet er normalt, og de, der er berørt, lider af såkaldt utilstrækkelig androgenresistens, dvs. en reduceret effekt af mandlige kønshormoner, reduceret skæg og kropshår og infertilitet er konsekvenserne.

Med komplet androgenresistens dannes der ingen synlige mandlige seksuelle organer. Testiklerne forbliver inde i kroppen, en vagina er synlig på ydersiden, men æggelederne og livmoderen mangler. De berørte opfattes som piger. Diagnosen stilles normalt ved en tilfældighed.

diagnose

Hvis der er mistanke om en forstyrrelse i kønsdifferentiering, udføres forskellige blodprøver. På den ene side bestemmes hormonstatus, og på den anden side undersøges kromosomsættet. Derudover undersøges maven og bækkenet ved hjælp af ultralyd. Her er opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af livmoderen og æggestokkene.

Et såkaldt genitogram kan bruges til at bestemme, om en vagina er til stede ved hjælp af en røntgenstråle. I nogle tilfælde er det nødvendigt med en biopsi af kirtelkirtlerne for at bestemme, hvilket væv der er til stede i sexkirtlerne. Denne undersøgelse udføres under anæstesi på hospitalet. Diagnostics kan også bruges til at fremstille en prognose om den berørte persons fertilitet.

Komplikationer

I nogle tilfælde fører hermafroditisme til forskellige psykologiske og fysiske klager. I de fleste tilfælde lider mænd af generel infertilitet. Dette kan i øjeblikket ikke behandles, så de berørte lider under denne klage i hele deres liv. Der er desuden feminine karakteristika hos mænd, så for eksempel skabes væksten i skæg eller testiklerne også er små.

Det er ikke ualmindeligt, at patienter forveksles med en pige eller en kvinde. Denne opførsel kan have en ekstrem negativ effekt på livskvaliteten og vil ikke sjældent føre til psykologiske klager og depression. Hermaphroditism gør derefter hverdagen ekstremt vanskelig for de berørte. Behandling af hermafroditisme fører ikke til yderligere komplikationer.

I de fleste tilfælde er det muligt at kompensere for eventuelle symptomer på hermafroditisme ved hjælp af hormoner. Forældre kan også vælge et køn for deres barn, hvis dette ikke er tydeligt ved fødslen. Desværre oplever børn ofte mobning og drilleri og social udstødelse. Disse klager kan også undersøges og behandles af en psykolog. Hermaphroditism fører ikke til en reduktion i forventet levealder.

Hvornår skal du gå til lægen?

Som regel behøver en læge ikke at blive konsulteret for at diagnosticere hermaphroditism, da sygdommen kan diagnosticeres umiddelbart efter fødslen eller før fødslen. De berørte er imidlertid afhængige af terapi og behandling, især i begyndelsen af ​​deres liv, for at lindre symptomerne. En læge skal generelt konsulteres, hvis symptomer opstår på trods af terapi. Et besøg hos en læge er nødvendigt, især hvis du ikke er i stand til at blive gravid.

Lægen bør også konsulteres, hvis hermaphroditism ikke diagnosticeres umiddelbart efter fødslen, men først senere i livet. Symptomerne kan også behandles med kirurgiske indgreb eller ved hjælp af hormoner. Desuden lider mange patienter af psykologiske klager på grund af hermafroditisme og kræver derfor psykologisk behandling. En tidlig diagnose og behandling har altid en positiv effekt på det videre kursus og kan forhindre forskellige komplikationer.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Hvis kønsdifferentieringsforstyrrelser blev diagnosticeret hos børn fra 1960 og fremefter, blev der ofte udført koordinationskirurgi kort efter fødslen. Derefter blev hormonbehandling normalt udført. Dette havde drastiske konsekvenser og førte ofte senere til infertilitet.

De medicinske oplysninger var ofte utilstrækkelige, og operationerne var ikke altid nødvendige. I dag betragtes kirurgiske indgreb for at tilpasse kønet ret kritisk. Hvis kønnet er tvetydigt, har forældrene ret til at vælge, hvilket køn deres barn skal tilhøre.

Siden 2009 har det været muligt at få et fødselsattest udstedt uden et registreret køn. På denne måde behøver forældre med en kendt lidelse ikke at beslutte et køn umiddelbart efter fødslen og kan lade deres barn bestemme senere. Terapier i dag udføres meget mere individuelt end de var i 60'erne og 70'erne.

Fokus er ikke på den anatomiske tilpasning, men snarere på den psykologiske håndtering af dem, der er berørt med deres fysiske forhold. Mange intersex-mennesker kæmper for at sikre, at deres intersexualitet ikke længere opfattes som en sygdom, men som en variation i normal kønsudvikling. De ser ikke terapi som hjælp, men som forskelsbehandling.

Outlook og prognose

Hermaphroditism fortsætter i et helt liv uden behandling. Hos mennesker er der ingen reel hermafroditisme, men såkaldt pseudo-hermafroditisme. Da de sjældne tilfælde altid er meget individuelle, skal det fra sag til sag besluttes, om behandling overhovedet er nødvendig og nyttig.

Normalt anerkendes det kun i teenager eller ung voksen alder, at der er tale om pseudo-hermafroditisme, så seksuelle egenskaber for længe er udviklet, og personen føler, at de tilhører den ene eller den anden køn.

Behandling kan være nyttig, hvis patienten ikke identificerer sig med det biologiske køn. Derefter kan det overvejes, om en delvis eller fuldstændig kønsændring kan reducere den psykologiske stress. Hvis patienten derimod føler, at han eller hun hører til det køn, som han eller hun er blevet tildelt, kan det være fornuftigt at anvende kirurgiske og medicinske forholdsregler for at reducere det modsatte køns egenskaber.

Hvis de ydre eller indre seksuelle organer har usædvanlige former, kan dette korrigeres kirurgisk efter behov. Ofte reducerer dette alene hormonniveauerne for det modsatte køn, så hormonbehandling er tilstrækkelig i kort tid.Dette kan hjælpe med at udvikle egenskaberne ved det faktiske køn i pseudo-hermafroditisme. Jo senere (pseudo-) hermafroditisme anerkendes, jo vanskeligere bliver det at påvirke udviklingen.

forebyggelse

Intersexualitet kan ikke forhindres, da det i mange tilfælde er et spørgsmål om arvelige lidelser i seksuel udvikling.

Efterbehandling

I tilfælde af hermafroditisme har den berørte person normalt ingen direkte muligheder eller foranstaltninger til opfølgning. Patienten har først brug for en omfattende diagnose og behandling. Imidlertid kan symptomerne ikke altid lindres fuldstændigt.

Kun i nogle få tilfælde er kirurgiske indgreb mulige, der tildeler den berørte person et klart køn. I de fleste tilfælde udføres en omfattende operation umiddelbart efter fødslen for at lindre symptomerne. Derfor er den tidlige påvisning af sygdommen gennem de respektive symptomer i forgrunden.

Efter proceduren er de berørte afhængige af at tage medicin, hovedsageligt hormoner. Som et resultat er kønsorganerne fuldt udviklet. Frem for alt skal forældrene sikre, at medicinen tages korrekt og regelmæssigt, så symptomerne lindres fuldstændigt.

Som regel kræver hermafroditisme også psykologisk behandling. Dette bør indledes meget tidligt. Støtte fra din egen familie og fra familie og venner er også meget vigtig. De pårørende skal forstå sygdommen og håndtere patienten korrekt. Den berørte persons forventede levealder reduceres ikke af hermafroditisme.

Du kan gøre det selv

Forholdet mellem en intersex-person og deres kønsegenskaber, fysiske og psykologiske, afhænger ofte af deres sociokulturelle miljø og ikke sjældent af deres medicinske historie. I over mange årtier blev der gjort irreversible justeringer kort efter fødslen eller i barndommen, hvilket senere førte til alvorlige problemer med at finde identitet for nogle af de berørte; Det samme gælder hormonadministration.

Patologiseringen af ​​hermafroditisme uden eksistensen af ​​et helbredsproblem skal grundlæggende stilles spørgsmålstegn ved. Intersex-mennesker, hvis kropslige funktioner, muligvis bortset fra deres reproduktive kapacitet, ikke eller næppe er begrænset af deres mere eller mindre udtalt seksuelle karakteristika, er normale, sunde mennesker med hensyn til deres kønsidentitet.

(Og der er også intersex-mennesker, der på trods af deres seksuelle egenskaber føler sig "mandlige" eller "kvindelige" og ikke hører til et "tredje køn", hvilket betyder, at de også er "mandlige" eller "kvindelige".)

Da de imidlertid kan betragtes som eksotiske, især i ikke-intersex-kredse, på trods af den normalitet i interseksualitet, der tilskrives dem, holder mange deres sande kønsidentitet - tilhørende det "tredje køn" - hemmelig på arbejdet osv.

Særlige (regionale og interregionale) selvhjælpsgrupper giver mulighed for at udveksle ideer med andre. Når man beskæftiger sig med ens eget køn, kan læsning om anerkendelse af hermafroditer i andre tider og i andre kulturer også være berigende; der er for eksempel tre køn i buddhistiske oprindelsesmyter.

Fra et juridisk synspunkt er frigørelsen af ​​intersex-mennesker stadig på farten; Den 8. november 2017 besluttede den føderale forfatningsdomstol i Karlsruhe, at intersex-mennesker skulle have en "positiv identitet" - ikke kun beslutningen om at være hverken "mandlig" eller "kvindelig".