I Epitelialiseringsfase mitose finder sted under sårheling, som lukker vævsdefekten med nye epitelceller og indvarsler den efterfølgende fase af ardannelse. Epiteliseringsfasen følger granuleringsfasen og hærder det granuleringsvæv, der er dannet indtil da. Overdrevne epiteliseringsprocesser med hyperkeratose og hypergranulation kan føre til sårhelinglidelser.
Hvad er epiteliseringsfasen?
Processen med sårheling gør det muligt for den menneskelige organisme at kompensere for forskellige defekter i vævet. Små sår har næppe brug for støttende foranstaltninger for at heles. I tilfælde af knogler, bindevæv og slimhinder gendanner organismen vævet fuldstændigt. På den anden side efterlader sårheling af alle andre væv ar.
Samlet set består sårhelingsprocessen af fem forskellige faser. Hæmostasen åbner processen. Denne første fase efterfølges af den inflammatoriske fase for at rense det skadede væv. I den efterfølgende granuleringsfase dannes de første celler til sårlukning.
Den fjerde fase er som reparativ fase eller kendt epitelialiseringsfase. Epitelialiseringsfasen tjener til epitelisering af såret. I denne fase dækkes vævsdefekten med epitelceller og kollagen modnes til arvæv. Den endelige ardannelse følger epitelfasen. Efter disse processer er defekten sikkert lukket.
Funktion & opgave
Epitelfasen eller den reparative fase af sårheling sker omkring den femte til tiende dag efter vævsskade. Denne fase blev umiddelbart forudgående af granuleringsfasen. Efter den inflammatoriske rensning af såret er der dannet kar og granuleringsvæv i sårområdet i dette trin.
Fibroblaster, som blev tiltrukket af vækstfaktorer i den inflammatoriske fase, var primært involveret i dannelsen af bindevævet. Det fibrinnetværk, der blev dannet under blodkoagulation, er blevet fuldstændigt dekomponeret ved plasmin op til epiteliseringsfasen og har således gennemgået fibrinolyse. Sårvævet er allerede fast på grund af det producerede kollagen og indeholder også proteoglycaner.
Alle disse betingelser betragtes som udgangssignalet til epitelisering af såret. Et godt granuleret sår lukker en tredjedel af sig selv ved at krympe. De resterende to tredjedele op til sårlukning finder sted i epiteliseringsfasen gennem mitose (celledeling) af epidermale celler.
På samme tid vandrer fibrinet fra sårkanten til sårets centrum. Celleinddelingsprocesserne, der finder sted på samme tid, reguleres af chaloner, dvs. statiner inden for overhuden og fibroblasterne. På grund af skaderne på overhuden er der kun få chaloner til stede. Da chaloner har en hæmmende effekt på mitotiske processer, øges hastigheden af celledeling i tilfælde af skade. Så snart såret er lukket i epiteliseringsfasen, producerer epidermale celler nok chaloner til at hæmme celledelingsprocesserne.
Den første tredjedel af sårlukningen finder sted i epiteliseringsfasen gennem sårkontraktion, der udføres af fibroblasterne. I løbet af fasen omdannes fibroblaster dels til fibrocytter og dels til myofibroblaster. Myofibroblasts indeholder kontraktile elementer. Af denne grund kan de samle sig som en muskelcelle og således bringe sårkanterne tættere sammen.
Den mitotiske regenerering af epitelceller finder sted på basis af det nedre basale cellelag. Denne type granuleringsvæv danner snart kollagenfibre. Sårvævet bliver dårligere i vand og blodkar. Elastiske fibre dannes ikke på dette tidspunkt. Såret fortsætter derfor med at stramme.
Efter cirka to uger er sårets kanter ordentligt forbundet. Arvævet er smalt og viser oprindeligt en lys rød farve og en blød konsistens. Sårheling er afsluttet med epiteliseringsfasen og den efterfølgende ardannelse.
Sygdomme og lidelser
Heling af større hudsår understøttes medicinsk ved hjælp af hæfteklammer eller tråde. Disse hjælpemidler fjernes først, når epiteliseringsfasen er afsluttet. Det tager yderligere tre måneder efter, at epiteliseringsfasen er afsluttet, indtil arret er fuldstændigt elastisk. Hvis sårområdet er overbelastet i de følgende tre måneder, river det unge væv igen i ekstreme tilfælde. Celleinddelingsprocesserne i epiteliseringsfasen skal derefter gentages.
Utilstrækkelig hæmning af celledelingsprocesserne efter epiteliseringsfasen er afsluttet kan forårsage tumorer, hyperkeratose og hypergranulation. Hyperkeratoser er kornifikationer af det pladeagtige epitel. Ortokeratotik adskiller sig fra parakeratotisk hyperkeratose. Det første symptom er en fortykning af stratum corneum under regelmæssige differentieringsprocesser af keratinocytter. I tilfælde af parakeratotiske hyperkeratoser tykkere stratum corneum på den anden side, når differentieringsprocesserne for keratinocytterne forstyrres.
I forbindelse med uhæmmet celledeling i og muligvis efter epitelialiseringsfasen forekommer hyppigt proliferationshyperkeratoser, der er baseret på accelereret cellevækst inden for epitelstratum basalen. Denne profilerering resulterer i øget celleomsætning med fortykkelse af stratum corneum. Flere og flere keratinocytter dannes, som bliver corneocytter.
Hypergranulation skal adskilles fra hyperkeratose. Dette er en overdreven dannelse af granuleringsvæv under epiteliseringsfasen af sårheling. Hypergranulationer forekommer som en sårhelende komplikation, især i kroniske sår, og skyldes langsom eller utilstrækkelig epitelisering.
Forbindelsen mellem tumorer og processer i epiteliseringsfasen er igen blevet afspejlet i et ordsprog, der er udbredt blandt medicinske fagfolk. Tumorer er sår, der ikke heles, siger patolog Dr. Harold Dvorak. Faktisk er denne erklæring nu blevet bekræftet på molekylært niveau.Paralleller er blevet opdaget mellem sårhelende epitelisering og kræft, for eksempel ligheden mellem genekspressionsmønsteret for helende sår og genekspressionsmønsteret for ondartede tumorer.
