Alternans Syndromes er hjernestammesyndromer, der forårsager krydsede symptomer på lammelse og skyldes hovedsageligt slagtilfælde i området med hjernestammen. Mulige årsager er også tumorer eller inflammatoriske processer i disse regioner. Behandlingen afhænger af den primære årsag, men inkluderer næsten alle tilfælde fysioterapi og taleterapi.
Hvad er Alternans-syndrom?
Med undtagelse af lillehjernen betragtes alle dele af hjernen under diencephalon som en hjernestam. Mellemhjernen med hjernelemmen, mellemhjernens hætte og mellemhovedtaket sammen med baghinden inklusive broen og myelencephalon udgør hjernestammens anatomiske enhed. Hjernestammen styrer vitale kropsprocesser såsom vejrtrækning, blodtryk og hjerteaktivitet.
Derudover er vitale reflekser såsom opkast og hostereflekser placeret i denne del af hjernen.Når der er skader i områderne af hjernestammen, forekommer såkaldte hjernestammesyndromer. Hjernestammesyndromer er altid relateret til utilstrækkelig blodgennemstrømning i hjernestammen og kan vise forskellige symptomer.
Det såkaldte alternans-syndrom er et hjernestammesyndrom, der kan spores tilbage til en ensidig utilstrækkelig blodforsyning i hjernestammen. Karakteristisk er svigt i kraniale nerver på den påvirkede side af hjernen. Derudover forekommer hemiparese på den modsatte side af kroppen med halvsidet tab af følsomhed. Afhængigt af den nøjagtige placering af skaden svarer alternans-syndromet til Jackson-syndromet, Weber-syndrom, Millard-Gubler-syndrom eller Wallenberg-syndrom.
årsager
Årsagen til alt hjernestammesyndrom er cerebral iskæmi. I de fleste tilfælde er de individuelle syndromer forårsaget af cirkulationsforstyrrelser i basilar eller vertebral arterie. I individuelle tilfælde kan tumorer, inflammatoriske sygdomme som multipel sklerose, mekaniske skader eller infektioner også udløse underforsyningen.
Alternans syndromer er normalt efterfulgt af vaskulær skade fra slagtilfælde. Afhængigt af den nøjagtige placering er alternans-syndromet yderligere opdelt. Millard-Gubler-syndrom er et tilfælde af cirkulationsforstyrrelser i pons-området.
Weber syndrom er forårsaget af en cirkulationsforstyrrelse i mellemhovedet, og Wallenberg syndrom er forårsaget af blodstrømskader i området af rygmarvsforlængelsen. I tilfælde af cirkulationsforstyrrelser og iskæmiske processer kan vævene ikke længere opnå tilstrækkelige mængder blod.
Da blodet bærer vitalt ilt, næringsstoffer og messenger-stoffer, dør individuelle celler som følge af utilstrækkelig forsyning. De krydsede symptomer på alternans-syndromerne skyldes, at kraniale nerver falder ned i deres forsyningsområder på samme side. Rygmarvsfibre falder på den anden side til den modsatte side af kroppen.
Symptomer, lidelser og tegn
Patienter med Alternans-syndrom lider af forskellige symptomer afhængigt af skadens placering. Webers syndrom forårsager oculomotorisk parese på samme side som hjerneskaden på siden, hvilket svarer til et slags ensidigt stift blik.
På den modsatte side af kroppen resulterer øget muskeltonus i spastisk hemiplegi, som også kan påvirke ansigtsmusklene på grund af skader på corticonukleære kanal. Ved Millard-Gubler-syndrom, på siden af skaden, er der igen en parese af maven med perifer ansigtsparese. Som ved Webers syndrom er der spastisk hemiplegi på den modsatte side af kroppen.
Wallenbergs syndrom fører derimod til Horners syndrom og forårsager også ensidige bevægelsesforstyrrelser, blød gemslammelse, dysphonisk hæshed og manglende evne til at tale. Der er overdreven følsomhed i ansigtsområdet. Derudover kan svimmelhed forekomme.
På den modsatte side af skaden opstår dissocierede følsomhedsforstyrrelser, som kan spores tilbage til skade på den laterale spinothalamiske kanal. Jackson-syndromet adskiller sig fra de andre alternans-syndromer hovedsageligt gennem lammelse af tungen.
Diagnose & kursus
Lægen stiller den mistænkte diagnose af Alternans syndrom ved visuel diagnose. Den vigtigste diagnose i denne sammenhæng er de krydsede lammesymptomer. Neurologen modtager sikkerhed gennem billedbehandling af hjernen. Denne billeddannelse kan også bruges til at lokalisere den primære årsag til syndromet.
Hvis tumorer i hjernestammen i stedet for cirkulationsforstyrrelser er ansvarlige for symptomerne, viser disse ændringer i MRI et relativt typisk billede. Prognosen for patienter med Alternans-syndrom afhænger af skadeomfanget, placeringen og den primære årsag til skaden.
Komplikationer
Et kendetegn ved Alternans-syndromet er en reduceret blodforsyning til hjernestammen, som fører til nervesvigt på den berørte side af hjernen. På den modsatte side af kroppen forekommer symptomer på komplet lammelse og halv sidet tab af følsomhed. Afhængigt af den nøjagtige placering af hjerneskaden er alternans-syndromerne opdelt i Weber-syndrom, Wallenberg-syndrom, Millard-Gruber-syndrom og Jackson-syndrom.
Circulationsforstyrrelser i mellemhovedet eller tidligere kredsløbssygdomme i området med rygmarvsforlængelse indikerer Wallenberg syndrom. Som et resultat af disse lidelser dør individuelle celler i kroppen, fordi de ikke længere forsynes tilstrækkeligt med ilt, budbringere og næringsstoffer. Afhængig af skadens placering kan spastisk hemiplegi såsom Weber-syndrom forekomme, hvilket fører til reducerede ansigtsudtryk.
Lammelse af den sjette kraniale nerv, der forårsager dobbelt syn og paralyse i ansigtet, indikerer Millard-Gruber syndrom. Bevægelsesforstyrrelser, heshed, taleforstyrrelser, svimmelhed og øget følsomhed i ansigtsområdet er tegn på Horners syndrom, en specifik nerveskade på øjenmusklerne. Jackson-syndrom er kendetegnet ved lammelse af tungen.
I de fleste tilfælde efterlader de krydsede symptomer på lammelse permanent skade, da nervevævet i de enkelte dele af hjernen er meget specialiseret. Derfor er udsigterne til en kur eller i det mindste delvis regenerering, selv med rettidig diagnose og passende behandling, meget slanke. Hvis alternans-syndromet skyldes en tumor i hjernestammen eller et slagtilfælde, resulterer den efterfølgende postoperative behandling i en forbedret livskvalitet.
Hvornår skal du gå til lægen?
I tilfælde af Alternativans syndrom er en medicinsk undersøgelse og behandling absolut nødvendig. Symptomerne forsvinder ikke på egen hånd, og der er ingen spontan heling eller forbedring af dette syndrom. Ikke alle klager kan imidlertid indsnævres.
Normalt afhænger behandling også af årsagen til alternans-syndromet. Under alle omstændigheder skal en læge konsulteres, hvis alternans-syndromet resulterer i begrænset mobilitet og manglende evne til at tale. Bevægelsesbegrænsningerne kan også være forbundet med lammelse af hele kroppen.
Følsomhedsforstyrrelser kan også forekomme i ansigtet, hvilket også indikerer syndromet. De fleste patienter lider også af svimmelhed og kvalme. En læge bør også konsulteres i tilfælde af pludselige synsproblemer, da disse kan indikere problemer i hjernen. Behandlingen skal også finde sted, hvis der opstod et slagtilfælde inden alternativans syndrom, eller den pågældende person lider af hjerteproblemer. Imidlertid kan ikke alle symptomer lindres fuldstændigt, så lammelse kan fortsætte.
Læger & terapeuter i dit område
Behandling og terapi
Hjerneskade forårsager ofte permanent skade. Nervevævet i hjernen er meget specialiseret. I modsætning til andre kropsvæv er evnen til at regenerere derfor meget begrænset.
Celler kan for eksempel migrere ind i andre væv i kroppen efter skade og overtage de specifikke funktioner for den respektive vævstype. Dette er kun muligt i begrænset omfang i hjernen, fordi specialiseringerne her er for store. Imidlertid er det især observeret hos slagtilfældepatienter, at ensartet træning og specifik træning kan inducere nabovæsenet til at overtage funktionen af det defekte område.
Afhængig af de beskadigede områder finder fysioterapi og tale terapisessioner sted, hvilket kan fremme en omfordeling af hjernefunktioner. For at forhindre slagtilfælde i fremtiden modtager de berørte støttende terapi.
Denne behandling består af en minimering af risikofaktorer og muligvis en lægemiddelterapi, der har en blodfortyndende virkning. Hvis alternans-syndromet er forårsaget af en tumor snarere end et slagtilfælde, finder kirurgisk behandling sted.
Afhængig af graden af malignitet og tumorens funktionsevne kan lægemiddelterapi betragtes som et alternativ eller på samme tid. Akutte betændelser reduceres igen med medicin som kortison eller antibiotika. I tilfælde af autoimmunologisk betændelse forårsaget af multippel sklerose får de berørte også langvarig immunsuppressiv behandling.
Outlook og prognose
Alternans syndrom forårsager en lang række neurologiske og mentale lidelser. Livskvaliteten for den berørte person reduceres betydeligt af syndromet, så de muligvis er nødt til at stole på hjælp fra andre mennesker i hverdagen. Der er også forstyrrelser i bevægelse og koordination. Desuden kan en taleevne forekomme, og de, der er berørt, lider undertiden af følsomhedsforstyrrelser eller endda lammelse.
Desuden er der ofte en følelse af svimmelhed eller svimmelhed. Lammelse af tungen kan også forekomme, så patienter ikke længere er i stand til at indtage mad eller væsker korrekt. Dette kan føre til mangelsymptomer eller dehydrering. Symptomerne kan også medføre, at pårørende eller forældre til patienten udvikler alvorlige psykologiske klager.
Behandlingen af Alternans syndrom kan udføres gennem forskellige behandlingsformer. Imidlertid kan det generelt ikke forudsiges, om dette vil føre til et positivt forløb af sygdommen. Den pågældende kan være nødt til at leve med disse begrænsninger hele deres liv. Levealderen reduceres normalt kun, hvis svulsten ikke kan fjernes.
forebyggelse
Da alternans-syndromerne hovedsageligt er forårsaget af slagtilfælde, gælder de samme forebyggende trin til forebyggelse af symptomerne som for slagtilfælde. Rygning, for eksempel, bør undgås. Derudover kan en ændring i kosten overvejes. Tilstrækkelig træning er også et trin i forebyggelse af slagtilfælde. Regelmæssig overvågning af blodtrykværdier kan også være nyttig.
Efterbehandling
I tilfælde af Alternans-syndrom har de berørte kun meget begrænsede efterbehandlingstiltag til rådighed. Som regel er medicinsk behandling altid nødvendig for at lindre symptomerne og forhindre død. Selvhelende forekommer ikke, og klagerne kan ikke behandles ved hjælp til selvhjælp.
Behandlingen udføres normalt ved hjælp af medicin eller antibiotika. Patienten skal altid sikre sig, at de tages regelmæssigt og også overveje mulige interaktioner med anden medicin. I tilfælde af antibiotika skal man være opmærksom på, at alkohol ikke spises, når man tager dem, for ikke at svække virkningen af antibiotika. Desuden er fysioterapimæssige foranstaltninger ofte nødvendige.
Mange af øvelserne kan også gentages og udføres i dit eget hjem, hvilket fremskynder helingsprocessen for den berørte person. I tilfælde af en tumor i alternans-syndromet fjernes den normalt ved operation. Efter en sådan operation skal patienten altid hvile og beskytte sin krop så meget som muligt. Dermed bør anstrengende aktiviteter eller andre stressende aktiviteter undgås. Kontakt med andre patienter med Alternans-syndrom kan også være nyttig for at udveksle ideer om terapimetoder.
Du kan gøre det selv
Alternans syndrom skal altid diagnosticeres og behandles af en læge. Hvilke forholdsregler de berørte kan tage selv afhænger af sværhedsgraden af syndromet.
Et svagt udviklet alternans-syndrom kan i det mindste lindres ved fysioterapi og ergoterapi. Fysisk træning modvirker symptomer på fysisk fiasko, ligesom regelmæssig træning, yoga eller Pilates. Derudover hjælper diætforhold som en afbalanceret diæt og at undgå luksus mad også.
Alvorligt alternativans-syndrom kan ikke behandles uafhængigt. De berørte behøver normalt kun at acceptere de neurologiske og mentale klager. Når sygdommen er accepteret, kan livskvaliteten gradvist forbedres igen ved dannelse af nye hobbyer og en sund livsstil. De pårørende til de berørte skal også lære at acceptere de nye levevilkår, det være sig gennem terapeutiske foranstaltninger eller en ændring af deres tidligere livsstil.
Gennem accept og udmattelse af medicinske muligheder kan en vis normalitet gendannes i hverdagen til trods for sygdom. Den ansvarlige læge kan give værdifulde tip til, hvordan man håndterer Alternans-syndromet og ledsage dig på din vej tilbage til livet.
.jpg)