Det endotracheal intubation bruges til ventilation af bevidstløse eller bedøvede patienter i rednings- og ulykkesmedicin samt i anæstesi. Der bruges et endotrachealt rør, der indsættes gennem munden eller næsen i vindrøret. Forkert implementering af intubationen kan føre til komplikationer.
Hvad er endotrakeal intubation?
Endotracheal intubation er standardmetoden til kunstig ventilation af akutte og bedøvede patienter. Denne metode kaldes også kort for intubation. Grundlaget for denne procedure er baseret på introduktionen af et endotrachealt rør gennem næsen eller munden i vindpipen (luftrøret).
Det føres mellem stemmebåndene i strubehovedet. Det endotracheale rør består af et plastrør til iltforsyningen. Normalt indeholder den stadig en såkaldt manchet, som er oppustet for at forhindre, at fremmedlegemer opsuges i lungerne.
Der er rør med to lumina (dobbelt lumenrør). Du er i stand til at ventilere begge lunger separat. Hvis intubation er vanskelig, anvendes alternativer til endotracheal intubation i form af laryngealmasker, laryngealrør og kombinationsrør.
Funktion, effekt & mål
Endotracheal intubation bruges til patienter, der ikke er i stand til at trække vejret uafhængigt på grund af sygdom, utilstrækkelige reflekser eller anæstesi. Intubation forhindrer forhindring af den øvre luftvej og aspiration af fremmedlegemer ind i lungerne.
Det fungerer ved at indsætte et 20 til 30 cm langt rør (hult plastrør) gennem munden eller næsen via strubehovedet i luftrøret (vindrør). Et stik til ventilatoren er fastgjort til enden af slangen på mundsiden. I den anden ende er slangen let skrå. Lige foran dette er en såkaldt manchet. Denne manchet kan være oppustet som en ballon og sikrer, at forrådene blokeres for nasopharynx for at forhindre, at fremmedlegemer som blod, opkast eller andet indåndes.
Når ballonen er oppustet, lukkes mellemrummet mellem røret og væggen i luftrøret. Før indsættelse af røret placeres patienten i den såkaldte Jackson-position. Hovedet er højt og nakken er hyperextended. Dette skaber den bedste udsigt over glottier gennem munden. Ved hjælp af et laryngoskopblad trækkes epiglottis forsigtigt og opad. Røret trækkes gennem stemmebåndene, indtil det har krydset manchetten. Manchetten blæses derefter op, og patienten lyttes til.
Hvis alt er korrekt, kan ventilation fortsættes. Endotracheal intubation bruges i forskellige situationer. For eksempel hos patienter med hjertestop, anæstetiserede patienter eller patienter med svær forgiftning fungerer de beskyttende reflekser ikke længere, når vejrtrækning. Din ventilation er presserende. Selv patienter med utilstrækkelig vejrtrækning har ofte brug for kunstig åndedræt. Derudover er kunstig ventilation ofte nødvendig for bronkoskopier, endoskopiske operationer i luftvejene, skader i den øvre luftvej eller allergier mod insektbid.
Forskellige endotracheale rør bruges også afhængigt af anvendelsesområdet. Der er fleksible eller stive rør. De fleste rør har en oppustelig manchet. Dette gælder dog ikke for alle. Hvis manchetten efterlades på slimhinden for længe, kan det føre til nekrose, så manchetter ofte ikke bruges til langtidsventilation. En manchet bruges heller ikke til børn, fordi deres slimhinde svulmer så hurtigt, at luftrøret allerede er sikret.
Et spiralrør knækker ikke let og bruges derfor ofte i strumaoperationer. Endotracheal intubation kræver meget erfaring og er derfor vanskelig at bruge for mange læger. Af denne grund har mange klinikker et særligt genoplivningsteam.
Du kan finde din medicin her
➔ Lægemidler til høghedRisici, bivirkninger og farer
Når man udfører endotracheal intubation, kan der opstå en række komplikationer, især da mange læger mangler erfaring på dette område. En hyppig komplikation er misintubation af spiserøret, som endda kan være dødelig. Maven er ventileret i stedet for lungerne.
Hvis fejlen ikke genkendes i tide, dør patienten af kvælning. Derfor er det nu standard at udføre overvågning for at undgå denne forkerte intubation. Såkaldt ambition frygter også. Fremmedlegemer, såsom blod eller maveindhold, trænger ind i lungerne via røret. Hvis der er en øget risiko for denne aspiration, udføres en særlig form for induktion af anæstesi (Rapid Sequence Induction), som fremskynder induktionen af anæstesi. En anden komplikation er skade på stemmebåndene.
Hvis røret skubbes for langt frem, er der risiko for, at kun en lunge ventileres. Denne forkerte intubation kan hurtigt bestemmes ved at lytte. Korrektion foretages hurtigt ved at trække røret tilbage. Langvarig ventilation kan have negative effekter på luftrøret i luftrøret. Trykket på slimhinden kan forårsage nekrose og mavesår. Manchettrykket i intensivafdelinger skal derfor konstant overvåges.
I sjældne tilfælde kan det ske, at tænderne bryder ud af overkæben. En refleks hjertestop eller åndedrætsstop på grund af irritationen af det parasympatiske nervesystem i det autonome nervesystem er også meget sjældent muligt. Hvis anæstesien er utilstrækkelig under intubation, kan der desuden opstå opkast. Af denne grund er det vigtigt, at patienten faste inden en planlagt bedøvelsesmiddel.
