Af Stødrefleks er dybest set ikke en reel refleks, men en forbindelse mellem intrakranielt tryk, blodtryk og hjerterytme. Når det intrakraniale tryk stiger, stiger blodtrykket for at holde hjernen til at levere ilt. Perfusionstrykket i hjernen svarer til forskellen mellem gennemsnitligt arterielt tryk og intrakranielt tryk.
Hvad er Cushing Reflex?
I 1901 opdagede den amerikanske neurolog Harvey Cushing en forbindelse mellem stigningen i det intrakranielle tryk, faldet i hjerterytmen og stigningen i blodtrykket. Konteksten er blevet navngivet til hans ære, siden den først blev beskrevet og kaldes derfor Cushing-refleksen.
Formlen for refleksen er CPP = MAP - ICP. ICP står for intrakranielt tryk (intrakranielt tryk), MAP står for gennemsnitligt arterielt tryk og CPP for delvist hjernetryk. Med andre ord består perfusionstrykket i hjernen af forskellen mellem det gennemsnitlige arterielle tryk og det intrakranielle tryk. Sidstnævnte modsætter sig det arterielle tryk og overvindes af det som modstand.
Nogle gange i stedet for Cushing-refleksen findes der også Dæmpende triade talen, som er sammensat af hypertension, bradykardi og uregelmæssig, utilstrækkelig vejrtrækning.
I reel forstand er stigningen i blodtryk og faldet i hjerterytmen efter en stigning i det intrakranielle tryk ikke en reel refleks med en refleksbue.
Funktion & opgave
Stigninger i det intrakraniale tryk kan skyldes en række faktorer. For eksempel kan masser af hjerne-parenchym øge trykket, inklusive en hjernesvulst. Det samme gælder enhver hævelse i hjernen, såsom den der findes i form af hjerneødem. Hjerneødem er ofte resultatet af en traumatisk hjerneskade.
Desuden kan slagtilfælde og betændelse øge det intrakranielle tryk i hjernen. Andre årsager er stigninger i væskens volumen, som det er tilfældet med forstyrrelser i dræning af cerebralvæske.
Hvis det intrakraniale tryk stiger på grund af et af de netop beskrevne fænomener, falder hjernens perfusionstryk automatisk. På grund af dette får hjernen mindre blod. Blodet transporterer vital ilt til hjernen. Når perfusionstrykket falder, tilføres nervecellerne derfor ikke længere tilstrækkeligt med ilt, og der er risiko for irreversibel skade på nervevævet.
Kroppen ønsker at forhindre dette. Organismen forsøger derfor at holde det gennemsnitlige arterielle og intrakraniale tryk i en bestemt konstance. For at gøre dette øger kroppen blodtrykket meget. Stigninger i systolisk blodtryk på op til 300 mmHg forventes. Når blodtrykket stiger, gør ICP det også. Dette får det arterielle tryk til at stige endnu højere. Samtidig falder pulsen. Fordi organet er nødt til at komme sig efter den øgede stress. Trykpulsen opstår på baggrund af disse forhold, den er forårsaget af en pludselig forøget sympatisk aktivitet i medulla oblongata.
Selvregulering af blodtrykket kan forventes efter en bestemt periode. Derfor er administration af antihypertensive lægemidler kontraindiceret i den beskrevne situation. Lægen skal kun sænke det systoliske blodtryk til under 160 mmHg, hvis der er aktiv blødning i hjernen, såsom en brudt aneurisme.
I resumé beskriver Cushing-refleksen det faldende perfusionstryk, faldet i cerebral blodstrøm og kompenserende mål for systemisk stigning i blodtryk, som udføres af kroppen efter en stigning i det intrakranielle tryk for at holde MAP-til-ICP-forholdet konstant. Den efterfølgende stigning i ICP øger arterietrykket igen og skaber således en ond cirkel.
Sygdomme og lidelser
Cushing-refleksen får klinisk relevans med alle stigninger i det intrakranielle tryk og kan derfor være relevant i forbindelse med blødning, CSF-lidelser, slagtilfælde, dannelse af ødemer, efter traume eller i tumorer.
Tegn på forøget intrakranielt tryk er for eksempel symptomer, såsom mere eller mindre alvorlig hovedpine, opkast eller ødemer i synsnerven papilla. Ødemet kan diagnosticeres ved hjælp af et oftalmoskop.
Hvis flere af symptomerne er til stede på samme tid, er der en såkaldt intrakranielt tryk triad. Triaden er ofte forbundet med bivirkninger såsom svimmelhed, lammelse af øjemuskler, bradykardi eller vejrtrækning og nedsat bevidsthed. Et fravær op til koma kan forekomme i sammenhæng med øget intrakranielt tryk. Det meste af tiden lider patienterne mere af agitation og oplever en generel stigning i blodtrykket og et fald i hjerterytmen som en del af Cushing-refleksen.
Patienter med højt intrakranielt tryk overvåges af intensivmedicinsk medicin og anbringes i sengen med overkropperne hævet med 30 eller 45 grader. Dit hoved skal være så lige som muligt, så den venøse dræning kan finde sted uden hindring. Ved let hyperventilation indsnævres blodkarene. På denne måde kan en let reduktion i ICP opnås terapeutisk.
Yderligere behandling afhænger af årsagen til det øgede tryk Ødem kan løses eller reduceres ved indgivelse af diuretika. I tilfælde af at autoreguleringen ikke får virkning med hensyn til blodtryk i hjernen, overvåges patienter med forøget intrakranielt tryk nøje for deres blodtryk. Invasive blodtryksmålinger bruges ofte til dette formål. På denne måde, hvis Cushing-refleksen er fraværende, kan der foretages indgreb. Forskellige medikamenter er tilgængelige til intervention, som kan opretholde blodtrykket fysiologisk og på denne måde på den ene side have en effekt på det intrakranielle tryk og på den anden side kan sikre blodforsyningen til hjernevævet. Forøget intrakranielt tryk kan være en livstruende situation.
