Ved en Frakturheling det er helbredelse af en knoglefraktur. Der skelnes mellem primær og sekundær brudheling. Forstyrrelser i denne proces kan føre til pseudarthrose.
Hvad er brudheling?
Helingsprocessen efter en knogledefekt kaldes brudheling. Der er to typer knogledefekter. Enten er det en knoglefraktur med en fuldstændig afskæring af knoglen eller en sprækning (knoglerev) med en ufuldstændig ødelæggelse af knoglestrukturen.
Heling af en knogledefekt afhænger af mange faktorer. For det første sondres der mellem primær og sekundær brudheling. Der dannes ikke synligt callusvæv under den primære heling af knogelfrakturen. Knoglen heles direkte. Forudsætningen for dette er imidlertid, at enderne af bruddet forbliver i kontakt med hinanden, for eksempel gennem periosteum (ydre periosteum), som ikke ødelægges, når en knogel bryder. Sekundær bruddsheling finder sted, når begge ender af knoglen ikke længere er i kontakt med væv.
Mens processen med primær brudheling normalt afsluttes efter tre uger, kan sekundær bruddsheling tage op til 24 måneder. Den sekundære helingsproces finder sted over fem faser. Denne proces er også kendt som indirekte brudheling.
Forstyrrelser i brudheling kan føre til deformerede knogler i forbindelse med pseudoarthrosis.
Funktion & opgave
Knoglerne danner det underliggende væv fra alle hvirveldyr og har også til opgave at beskytte de indre organer og støtte organismen i bevægelse.
En knoglebrud begrænser alvorligt funktionen af den berørte knogle. Derfor, efter knoglen er ødelagt, begynder brudheling straks. Som allerede nævnt afhænger processen med brudheling af bruddets omfang. Hvis begge ender af knoglen stadig er forbundet med hinanden via periosteum, for eksempel leveres de afskårne knogler stadig sammen efter pausen. I dette tilfælde forløber brudheling uden synlig callus (arvæv i knoglen).
Ved primær bruddsheling afsættes forløbercellerne til osteoblasterne (knogleceller) omkring kapillærerne direkte fra periosteum eller endosteum (indre periosteum). De danner osteoner (lameller rundt om knoglens kanal). Forstadiecellerne til osteoblasterne er kendt som osteoprogene portceller. Osteonerne gendanner knoglens funktionalitet efter ca. tre uger.
Ved sekundær frakturheling finder helingsprocessen ikke direkte sted, men snarere mellemvæv (callus) former, som hærdes og mineraliseres til knoglestof under en længere proces. Sekundær bruddsheling kan opdeles i fem faser. Dette er skadefasen, betændelsesfasen, granuleringsfasen, callushærdningsfasen og ombyggingsfasen (modellering og ombygning).
I skadefasen bruges kraft til at ødelægge knoglestrukturen med dannelse af et hæmatom i brudgabet. Alle knoglevæv adskilles fra hinanden. Under den inflammatoriske fase infiltreres hæmatom af makrofager, mastceller og granulocytter. Inden for hæmatom udvikles osteoblaster, chondroblaster og fibroblaster fra pluripotente stamceller.
Som en del af disse processer udskilles heparin og histamin på den ene side og vækstfaktorer og cytokiner på den anden side i hæmatom. Dette fører til nedbrydning af hæmatom med en samtidig opbygning af knogledannende celler.
Den tredje fase af sekundær frakturheling karakteriseres ved erstatning af hæmatom med granuleringsvæv indeholdende fibroblaster, kapillærer og yderligere kollagen. Osteoblaster bygger nye knogler, mens osteoclaster (multinucleated gigantiske celler fra knoglemarven) nedbryder knoglestoffet, der ikke leveres med blod.
I den fjerde fase finder callushærdningen sted med dannelsen af den flettet knogle. Dette fører til mineralisering af callus. Denne proces afsluttes efter ca. tre til fire måneder.
Endelig i den femte fase omdannes den flettede knogle til lamellær knogle via ombygningsprocessen. Den oprindelige knoglestruktur gendannes.
Det er imidlertid ikke helt klart, om de primære og sekundære knoglehelingsprocesser repræsenterer forskellige processer. De samme ombygningsprocesser ved primær brudheling kan kun finde sted i mindre grad.
Sygdomme og lidelser
I forbindelse med heling af bruddet kan der også være forstyrrelser, der forsinker helingsprocessen. Frakturheling forsinkes, hvis bruddet efter 20 uger endnu ikke er helet. Årsager til dette kan være meget store brud, infektioner, utilstrækkelig knoglemobilisering eller dårlig blodcirkulation i de berørte områder. Hvis knoglerne ikke er vokset sammen efter flere uger, resulterer dette ofte i pseudoarthrosis.
Udtrykket pseudoarthrosis betyder falsk led. Smerten i området med bruddet falder ikke. Kroniske hævelser forekommer, og det berørte område kan ikke modstå stress. Derudover er der en svækkelse af funktion og bevægelse, som manifesterer sig i en permanent svaghed i det berørte led.
Der er mange faktorer, der kan fremme pseudoarthrosis. Ud over underliggende sygdomme som infektioner, leversygdomme, maligniteter, vaskulære sygdomme, immunsvigt, fedme eller diabetes mellitus, kan eksterne faktorer såsom utilstrækkelig immobilisering af leddene føre til helende forsinkelser.
Virkningerne af forsinket brudheling varierer fra forsinket fuld heling til fuldstændig ingen heling. Terapien var rettet mod den underliggende årsag. Enhver underliggende sygdom skal behandles.
Foruden kirurgiske behandlingsmetoder bruges også ultralydbehandlinger, chokbølgeterapier eller endda genterapier.
.jpg)
