Crush syndrom

Fra Crush syndrom særlig ulykke og katastrofeoffer er hårdt ramt. Klemning eller skade af musklerne får muskelvævet til at blive nekrotisk som en del af fænomenet og kan føre til nyre- eller leversvigt i løbet af processen. Behandling på ulykkesstedet har stor indflydelse på prognosen for knusesyndrom.

Hvad er crush syndrom?

Ved crush-syndrom nedbrydes muskelvævet som et resultat af en nekrotisk skade i større dele af knoglemusklerne. Fænomenet kaldes også myorenalt syndrom eller Bywaters sygdom kendt. Ved crush-syndrom resulterer nedbrydningen af ​​musklerne i akut nyre- eller leversvigt. Derfor kaldes syndromet også en systemisk sygdom. I dette fænomen påvirker nekrose hele organismen og frem for alt organsystemet for den berørte person.

Den medicinske fagmand forstår nekrose som den irreversible ødelæggelse af celler i kropsvævet. Denne celledød er forårsaget af betændelse i de berørte områder, der tiltrækker fagocytter. Apoptose, dvs. programmeret celledød, finder også sted i nekrotisk væv. Knustsyndromet er især relevant for ulykkes- og akutmedicin samt katastrofelindring.

Eric Bywaters beskrev syndromet i 1941 hos patienter, der var ofre for London Blitz-angreb. Den japanske læge Seigo Minami dokumenterede crush-syndromet allerede i 1923.

årsager

Crush-syndrom observeres hovedsageligt i forbindelse med jordskælv og andre miljøkatastrofer. Ofrene lider normalt af forslåede muskler, der forårsager muskelnekrose. Mekaniske muskelskader forårsaget af ulykker kan også udløse syndromet. Det samme gælder for utilstrækkelig iltforsyning, som kan forekomme i forbindelse med kulilteforgiftning gennem et brandsscenario.

Når muskelvævet nedbrydes, frigøres muskelprotein myoglobin. Selvom mange kilder har mistanke om, at dette protein er årsagen til nyre- og leversvigt, er dette forhold endnu ikke blevet afklaret endnu. Systemisk organsvigt kan også være forårsaget af en chokrelateret reduceret blodgennemstrømning til organer.

I forbindelse med chok lider mange ulykker, jordskælv og brandofre for eksempel af mangel på blodomfang. Hjertets pumpekapacitet falder, og dets vaskulære tone falder. På denne måde kan hypoxia forekomme i organerne.

Symptomer, lidelser og tegn

De vigtigste tegn på chok er patienter med knusesyndrom. Dele af knoglemusklerne er forslået og udvikler muskelnekrose. Efter restaurering af blodstrømmen opstår der et reperfusionstraume. Som en del af dette fænomen nedbrydes muskelcellerne og frigiver kalium, fosfor og myoglobin. Analogt stiger blodniveauet for alle nævnte stoffer.

Der er ofte enorm hyperkalæmi, som kan være forbundet med hjertearytmier. Derudover dør leverceller ofte efter gendannelse af blodgennemstrømningen, hvilket forårsager gulsot i levervævet. Nyrevævet påvirkes også af celledød i sammenhæng med crush-syndrom. Hvis den pågældende ikke plejes ordentligt, sker døden inden for meget kort tid. Kort før døden ser patienten ud til at være næsten fuldstændig symptomfri. Derfor kaldes knusningssyndromet ofte betegnelsen smilende død tilsluttet.

Diagnose & kursus

Ideelt set foretages den første mistænkte diagnose af knusesyndrom af de første hjælpere. Senest genkender akutlægerne fænomenet ved visuel diagnose. På hospitalet kan blodprøver bekræfte den første mistænkte diagnose. I tilfælde af knusesyndrom afhænger prognosen primært af den første hjælp, der ydes efter ulykken.

Hvis det behandles forkert på ulykkesstedet eller på hospitalet, kan fænomenet være dødeligt. Hvis der ikke er tegn på nyresvigt eller leversvigt på ulykkesstedet, kan dette ændre sig inden for meget kort tid. Den rigtige behandling forhindrer alvorlig organskade som følge af muskelnekrose og forbedrer dermed prognosen.

Komplikationer

Forskellige komplikationer kan opstå under og efter begyndelsen af ​​knusningssyndrom. Det kliniske billede kan føre til multipel organsvigt, afhængigt af skadens placering og sværhedsgrad. Oprindeligt forekommer imidlertid muskelnekrose som en del af knusesyndromet, der udløses af de beskadigede knoglemuskler og andet traume.

Hvis blodtilstrømningen til musklerne genoprettes, kan der opstå reperfusionstraume, som er forbundet med en nedbrydning af muskelceller og frigivelse af kalium, myoglobin og fosfor. Som et resultat stiger blodniveauet af de nævnte stoffer, hvilket øger de eksisterende hjertearytmier og andre cirkulationsproblemer. Der er ofte også det, der er kendt som hyperkalæmi, en forstyrrelse i kroppens elektrolytbalance, som er forbundet med udsving i blodtryk og hjerteinfarkt.

Som et resultat af store blå mærker er blodstrømmen til vitale organer også begrænset, hvilket kan føre til gulsot i leveren eller nyrevævet. Hvis ubehandlet efterlades, fører knusningssyndromet til patientens død inden for kort tid. Hvis den berørte person behandles, før organsvigt opstår, kan crush-syndrom ofte behandles uden alvorlige komplikationer; Hvis der allerede er forekommet nyre- eller leversvigt, er der sandsynligvis permanent skade.

Hvornår skal du gå til lægen?

I tilfælde af en ulykke med alvorlige kvæstelser skal nødlægen straks kaldes. Førstehjælpere skal først kontrollere, om den skadede er bevidst, og derefter iværksætte passende førstehjælpsforanstaltninger eller vente på medicinsk hjælp. I tilfælde af synlige muskler eller knogleskader kan knustesyndromet være til stede - i dette tilfælde skal selvbehandling undgås. Hvis det ikke allerede er gjort, skal en læge straks indkaldes, især hvis der er tegn på hjertearytmier eller multiple organsvigt.

Den berørte person skal straks bringes til det nærmeste hospital, eller alarmtjenesterne skal advares. Et længere ophold på hospitalet er under alle omstændigheder nødvendigt, da knusningssyndromet næsten altid er forårsaget af alvorlige indre og eksterne skader. Den berørte person har brug for omfattende medicinsk og fysioterapeutisk behandling. I de fleste tilfælde er psykologisk rådgivning eller traumeterapi også nødvendig. Det tilrådes at planlægge de nødvendige trin sammen med den ansvarlige læge og en tillidsperson. Tæt overvågning af skader er indikeret i crush-syndrom.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Behandling af crush-syndrom begynder på ulykkesstedet. Førstehjælperes og akutte lægeres adfærd er afgørende for ofrenes prognose. De forslåede lemmer skal bindes så hurtigt som muligt. Som en blodvolumenudskiftning administreres patienten en infusion, der fortrinsvis ikke indeholder noget kalium. Hvis ofrene bliver begravet, eller hvis tunge genstande på deres lemmer forårsager nekrose, ligeres de berørte områder af kroppen, før ofrene frigøres.

Det samme gælder forsyningen af ​​den kaliumfri infusionsopløsning og indgivelsen af ​​natriumhydrogencarbonat. Hvis disse principper ikke overholdes, kan "smilende død" forekomme umiddelbart efter befrielsen. Ved at gendanne blodcirkulationen overvældes det kardiovaskulære system i værste fald og oplever et dødeligt chok. På akutten overvåges patienterne af et EKG.

Dine blodelektrolytter kontrolleres regelmæssigt i en blodgasanalyse, og din infusion fortsætter med ca. 1,5 liter hver time. På denne måde vil ofrene blive frelst fra hypotension, nyreinsufficiens, acidose og hyperkalæmi eller hypocalcæmi. Sår behandles kirurgisk på hospitalet. Kirurgisk pleje kombineres med indgivelse af antibiotika og tetanus-beskyttelse.

Outlook og prognose

Prognosen for knusesyndrom varierer fra sag til sag.Den hurtige start af korrekt behandling og pleje af sårene samt mængden af ​​beskadiget væv er relevant. Skader på nyrerne forårsaget af knusningssyndrom kan have forskellige virkninger. Begge nyrer kan svigte fuldstændigt, eller mindst en nyre kan stadig fungere.

Det samme gælder leveren: nogle menneskers lever overlever virkningerne af rabdomyolyse bedre end andre. Det samme gælder virkningerne af ethvert resulterende chok.

Hvorvidt og i hvilket omfang de eksternt sårede områder kan gendannes - i det omfang knusningssyndromet er baseret på en sådan årsag - afhænger også af kompressionsomfanget. Fra kirurgisk restaurering til medicinsk indikeret amputation er alt muligt.

Patienter, der hurtigt bliver frisk, skal plejes på en sådan måde, at deres kroppe forhindres i at blive overbelastet med nedbrydningsprodukterne i nekrose. Hvis de forskellige strategier bruges her, er chancerne for overlevelse gode. Imidlertid strækker de aspekter, der skal overvåges, sig til kredsløbssystemet, nyrefunktion, mulig konsekvensskade, traumer og meget mere. I kombination med udløseren af ​​et knusningssyndrom er det heller ikke ualmindeligt, at kammersyndromet forekommer bagefter.

forebyggelse

Teoretisk set kan crush-syndrom forekomme efter enhver type ulykkesrelateret muskelnekrose. Afbinding af det berørte lem umiddelbart efter ulykken er et vigtigt trin i forebyggelse. Indgivelse af blodvolumen bør også nævnes som en vigtig forebyggende foranstaltning i denne sammenhæng.

Efterbehandling

I de fleste tilfælde har de berørte ingen eller meget få opfølgende foranstaltninger til rådighed for knusesyndrom. I de fleste tilfælde afhænger yderligere foranstaltninger og yderligere behandling meget af den nøjagtige ulykke og alvorligheden af ​​kvæstelserne, så der ikke kan foretages nogen generel forudsigelse her.

Ofte er forventet levetid for de berørte ekstremt på grund af knusesyndromet. Først og fremmest skal offeret behandles og plejes direkte ved ulykken, så der ikke er yderligere komplikationer eller andre klager. Behandling af selve syndromet udføres primært gennem administration af medicin.

Den pågældende skal altid være opmærksom på regelmæssigt forbrug og den passende dosis, så symptomerne kan lindres. Regelmæssige undersøgelser af de indre organer skal også udføres, så skader på de indre organer kan opdages på et tidligt tidspunkt.

Da knusningssyndromet ofte kræver at tage antibiotika, skal de berørte være forsigtige med ikke at tage dem med alkohol. Hver times blodprøver er også nødvendige for at forhindre nyreinsufficiens.

Du kan gøre det selv

Crush-syndrom kan forårsage alvorlige komplikationer og langvarige symptomer. Den vigtigste foranstaltning til selvhjælp er at støtte bedring i samråd med lægen gennem fysioterapi og fysioterapi. Patienten kan også deltage i moderat sport, forudsat at dette er foreneligt med sundhedstilstanden og de individuelle skader.

Generelt skal alle foranstaltninger, der finder sted bortset fra medicinsk behandling, først drøftes med familielægen. Dette betyder, at selvhjælp kan skræddersys optimalt til enhver medicinsk, kirurgisk eller fysioterapeutisk behandling.

Efter en operation gælder streng overholdelse af medicinske retningslinjer. Hvorvidt og i hvilket omfang fysisk aktivitet er mulig skal afgøres af lægen på grundlag af den individuelle genoprettelsesproces. Crush-syndrom forekommer ofte i forbindelse med en ulykke.

Traumeterapi kan hjælpe med at behandle den udløsende begivenhed og derved også give mod til fysisk selvhjælp. Hvis dette ikke er muligt på grund af alvorlige kvæstelser, er langtidsbehandling nødvendig.

Diskussioner med andre berørte personer er nyttige. Lægen kan etablere kontakt med en selvhjælpsgruppe og give yderligere tip til behandling af tilstanden. Selve knusesyndromet konfronterer normalt dem, der er berørt af fysiske klager i en levetid, som altid skal genkendes og behandles individuelt.