ascites

ascites eller ascites er en ansamling af væske i bughulen og er normalt et symptom på en avanceret underliggende sygdom med en for det meste dårlig (ugunstig) prognose. I de fleste tilfælde korrelerer ascites med skrumplever i leveren.

Hvad er ascites?

Ascites (også ascites) er en patologisk ophobning af væske i det frie peritoneale hulrum (mavehulen), som normalt manifesterer sig som et symptom på en progressiv underliggende sygdom med en for det meste dårlig prognose.

I de fleste tilfælde manifesterer ascites sig i form af en forstørret abdominal omkreds eller en svulmende mave med et forløbet navleområde, som ofte foregås med flatulens (gas). I nogle tilfælde kan en navlebrok (navlebrok) udvikles som et resultat af ascites.

Ascites kan opdeles i alvorlige (klare til gullige), chylous (mælkeagtige), hæmoragiske (blodige) og purulente (bakterielle) ascites på grundlag af dens udseende.

årsager

Den mest almindelige årsag til ascites er avanceret leversvigt såsom cirrhose (80 procent). Liewecirrose kan være forårsaget af misbrug af lægemidler og / eller alkoholmisbrug, kronisk hepatitis, autoimmun hepatitis, ikke-alkoholisk steatohepatitis (fedtleverhepatitis) og i sjældnere tilfælde af hæmochromatose (jernlagringssygdom) eller Wilsons sygdom (kobberlagringssygdom).

Efterhånden som cirrhosen skrider frem, er leveren i stigende grad ar. Dette forhindrer blodgennemstrømningen, hvilket fører til blodstopning i maven. Trykket tvinger blodet ud af karene og forlader det frie mavehulrum. Denne proces katalyseres også af den reducerede syntese af blodproteiner, især albumin, af den stadig mere utilstrækkelige lever.

Derudover kan ondartede tumorer og inflammatoriske ændringer i bughulen (peritonitis) eller bugspytkirtlen (pancreatitis) forårsage ascites. Højre hjerte- og nyresvigt betragtes også som gunstige faktorer.

Symptomer, lidelser og tegn

Ascites kan manifestere sig gennem en række forskellige symptomer, lidelser og tegn. Først og fremmest er der en hævelse i maven, som normalt er smertefri og stiger, når sygdommen skrider frem. Der kan også være en navlebrok, der manifesterer sig som smerter i området af navlen og den mærkbart buede navle.

Mange syge går i vægt, og i nogle tilfælde (for eksempel hvis der er ledsagende perifert ødem) lider de også af vandretention i arme og ben. Derudover kan gastrointestinale klager forekomme. Flatulens og diarré, men også kvalme og opkast er typiske.

Ascites kan genkendes af det faktum, at de nævnte symptomer vedvarer over en længere periode og øges i intensitet i løbet af dette. Derudover forekommer ascites ofte i forbindelse med betændelse i bughinden, kræft og andre sygdomme. De berørte lider normalt af en generel sygdomfølelse.

I løbet af vægttabet kan kroppen lide af utilstrækkelig forsyning.Typiske mangelsymptomer er svimmelhed, koncentrationsforstyrrelser og et generelt fald i fysisk og mental ydeevne. Disse symptomer kan bruges til klart at diagnosticere ascites.

Diagnose & kursus

Ascites kan påvises ved palpering (palpation) og percussion (bankning) af maven fra en akkumuleret væske på ca. 1 liter. Derudover bekræftes diagnosen ved en abdominal sonografi, ved hjælp af hvilken væskemængder fra 50 til 200 ml kan bestemmes.

Hvis årsagen er ukendt, bruges normalt en ascites-punktering med efterfølgende analyse af den punkterede væske og / eller en computertomografi. Hvis den punkterede væske er mælkeagtig eller blodig, skal der udføres en laparoskopi for at afgøre, om den er forårsaget af traumer eller tumorer. En purulent ascites indikerer på den anden side en inflammatorisk sygdom i bughulen (peritonitis). Derudover, hvis der er mistanke om leverinsufficiens, kontrolleres leverværdierne (især albumin).

Hvis ubehandlet ubehandlet, kan udtalt ascites føre til en lyskebrok eller navlebrok, en forstyrret natrium-kaliumbalance, nyresvigt og takykardi. Generelt afhænger prognosen af ​​den specifikke underliggende sygdom. Hvis ascites opstår i forbindelse med skrumplever i leveren, er dette et prognostisk dårligt tegn, da omkring halvdelen af ​​de berørte dør inden for 5 år efter diagnosen.

På den anden side regresserer ascites som følge af akut pancreatitis normalt, når den underliggende sygdom er helet.

Komplikationer

Ascites er forbundet med forskellige komplikationer. Misbrug af abdominalvæg forårsager næsten altid hernias i tarmen. Tårerne kan blive betændte og føre til alvorlige infektioner i mave og tarme. Det øgede intra-abdominale tryk øger også risikoen for hydrothorax og yderligere skade på mave-tarmkanalen.

Endvidere kan ascites forårsage følgevirkninger, såsom dyspnø, en forhøjet membran eller en op-ned-mave. Ud over ofte svær smerte, febersymptomer og følelser af pres, kan en bakteriel virusinfektion forårsage yderligere komplikationer såsom akut nyresvigt. Ved cirrhose i leveren øger ascites risikoen for blødning i variceal. En særlig farlig komplikation er spontan bakteriel peritonitis, en udvandring af tarmbakterier til andre dele af kroppen.

Forstyrrelsen forekommer ofte uden signifikante symptomer som feber eller smerter i mageregionen, men fører til død hos op til 50 procent af alle patienter. Ved behandling af ascites kan der opstå komplikationer, hvis tarmvæggen er skadet under en operation. Hvis der administreres en lokalbedøvelse, kan der opstå allergiske reaktioner. Den diagnostiske ascites-punktering kan forårsage infektioner og overdreven blødning. Skader på organer i maven er sjældne.

Hvornår skal du gå til lægen?

Hvis der er mistanke om ascites, skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt. Hvis der er en usædvanlig stigning i vægt eller hævelse i maven, skal en læge afklare årsagen. Det samme gælder, hvis der pludselig pludselig opstår generel lidelse, en følelse af tryk i mageregionen eller en skarp smerte under brystbenet. Hvis disse symptomer vedvarer i mere end et par dage, anbefales det at søge læge. En læge bør også konsulteres i tilfælde af vedvarende flatulens eller symptomer på forstoppelse.

Blod i urinen eller afføringen samt opkast eller diarré er andre advarselsskilte, der kræver medicinsk vurdering. Patienter, der har hjertesygdom, tumorer i bukhulen eller akut pancreatitis, skal tale med en læge.

Det er muligt, at ascites også er forårsaget af en klamydial eller gonokokkinfektion, tuberkulose eller en inflammatorisk vaskulær sygdom. Patienter med en relevant medicinsk historie skal have nogen usædvanlige symptomer afklares øjeblikkeligt, da ascites allerede kan være udviklet. Hurtig behandling kan derefter være af vital betydning.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

De terapeutiske forholdsregler for ascites afhænger af omfanget og den underliggende sygdom. I tilfælde af mild ascites er lægemiddelterapi med diuretika (inklusive spironolacton, xipamid, furosemid) i kombination med et minimeret væskeindtag (1,2 til 1,5 liter pr. Dag) til formål at reducere eller skylle væsken ud i det frie peritoneale hulrum.

Nyreværdierne skal kontrolleres regelmæssigt, da for hurtig udskylning kan forårsage nyreinsufficiens (hepatorenal syndrom). Hvis medikamentterapi ikke lykkes, eller hvis der er udtalt ascites, kan paracentese (ascites-punktering) være en mulighed. Da høje koncentrationer af blodproteiner er afledt med væsken, bør leverfunktionen kontrolleres. Hvis leveren ikke fungerer korrekt, angives substitution af albumin med infusioner som kompensation.

Som en del af en kirurgisk procedure kan en TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk stent shunt) til minimering af tryk i portvenesystemet eller en peritoneovenøs shunt implanteres, gennem hvilken fluidet kan drænes via et kateter.

Grundlæggende skal den underliggende sygdom hos ascites altid behandles. Levertransplantation kan være indikeret, hvis der er cirrose i leveren. Tumorer eller deres metastaser i bughulen behandles normalt kemoterapeutisk, mens blodige eller mælkeagtige ascites som følge af traume muligvis skal behandles kirurgisk.

Outlook og prognose

Prognosen for ascites afhænger af den underliggende sygdom. Da dette ikke er en enkeltstående sygdom, men en efterfølger af tidligere sygdomme, skal årsagen til den underliggende sygdom først findes og behandles. Hvis dette lykkes, vil ascites også forsvinde fuldstændigt, indtil det er helt forsvundet.

I tilfælde af alvorlige sygdomme som kræft afhænger prognosen af ​​diagnosetidspunktet og typen af ​​tumor. Hvis det kan behandles og opdages tidligt, er chancerne for bedring ofte gode. Dette ændres, så snart tumoren har spredt sig, eller der allerede er betydelig skade på vævet.

Hvis den underliggende sygdom er kronisk, er prognosen også mindre optimistisk. Kroniske sygdomme har et progressivt sygdomsforløb. Der er derfor en konstant stigning i eksisterende klager. Behandlingen forsøger at påvirke sygdomsforløbet og forsinke progression så længe som muligt. Derudover bekæmpes individuelle symptomer så vidt muligt. Der er dog sjældent en kur.

For at minimere symptomer på ascites drænes overskydende væske ud under en behandling. Da det igen formes på grund af sygdommen, er dette ikke en indgriben, der kan føre til en kur.

forebyggelse

En ascites kan forhindres gennem konsekvent behandling af de potentielle underliggende sygdomme. Derudover er ascites i de fleste tilfælde ledsaget af cirrose i leveren, hvilket især skyldes alkohol- og stofmisbrug. Vaccination mod inflammatoriske leversygdomme (hepatitis) er også en profylaktisk foranstaltning mod ascites.

Efterbehandling

Opfølgning efter ascites afhænger i vid udstrækning af årsagssygdommen og sygdomsforløbet. Hvis den underliggende sygdom viser sig at være positiv, skal opfølgningspleje oprindeligt finde sted hver anden uge eller hver måned. Under opfølgningskontrollen vil lægen blandt andet måle blodværdierne og om nødvendigt også udføre en fysisk undersøgelse og igen tage prøver fra bughulen.

En anamnesis tages også. Afhængig af den underliggende sygdom, vil lægen spørge om ledsagende symptomer på ascites og patientens generelle tilstand og inkludere dem i den videre planlægning. Hvis der ikke er nogen komplikationer under behandlingen, og ascites løber som planlagt, kan intervallerne mellem opfølgninger forlænges.

Hvis ascites forekommer uden yderligere symptomer, skal det kontrolleres, om en anden, endnu ikke opdaget kræft er årsagen. Yderligere undersøgelser er derefter nødvendige for afklaring. Et par patienter har tilbagevendende væskeretention under opfølgningen. Derefter skal der placeres et indbyggende kateter eller permanent dræning. Hvis der blev anbragt permanent dræning under behandlingen, skal det kontrolleres og fjernes om nødvendigt. Derudover skal eventuelle ledsagende symptomer afklares, som skal helbredes efter selve behandlingen.

Du kan gøre det selv

I tilfælde af ascites er medicinsk behandling baseret på omfanget af symptomerne og den underliggende sygdom. En svag opstigning kræver ikke nødvendigvis omfattende behandling. I de fleste tilfælde er det tilstrækkeligt at tage blide diuretika, som sammen med hvile og sengeleje lover hurtig lettelse. Samtidig skal væskeindtagelsen reduceres for at sikre, at den inficerede væske skylles ud.

Efter den akutte fase skal kroppens vandbalance igen afbalanceres ved at tage mere væske ind. Derudover skal kosten ændres. En sund og afbalanceret diæt, der bedst tilberedes i samarbejde med en ernæringsfysiolog, bør reducere symptomerne hurtigt. Hvis der skulle opstå komplikationer, skal den ansvarlige læge informeres. Et tilbagefald kan have udviklet sig, eller der er et andet problem, der skal afklares og om nødvendigt behandles.

Hvis der udføres en kirurgisk procedure, skal patienten tage sig af sig selv. Fysisk aktivitet skal undgås efter operationen. Dette gælder især, hvis der er en alvorlig underliggende sygdom, såsom en tumor. I tilfælde af blodig ascites er yderligere medicinske undersøgelser nødvendige efter operationen.