EN Asphyxia neonatorum ("Pulselessness of the newborn") er en mangel på ilt hos den nyfødte. Bruges som synonymer peripartum asfyksi, Neonatal asfyksi eller Fødselsasfyksi Brugt. Manglen på ilt fører til vejrtrækningsforstyrrelser og dermed til en nedbrydning af kredsløbssystemet.
Hvad er asphyxia neonatorum?
Den nyfødte reagerer på en dårlig iltforsyning med luftvejsdepression. Blodet bærer for meget kuldioxid med sig, som ikke kan udåndes, og som ophobes i blodet og i organerne. Når der er mangel på ilt, skifter stofskiftet til skadelig anaerob forbrænding. PH-værdien af navlestrengsblodet er sur (acidose fra pH-værdi mindre end 7,1 eller 7,0).
Yderligere konsekvenser af dette kan være mere eller mindre alvorlig skade på forskellige organer; men også funktionsfejl i det centrale og perifere nervesystem. Cirka 20 procent af alle nyfødte dødsfald går til Asphyxia neonatorum tilbage. For tidlige babyer er 20 gange mere tilbøjelige til at udvikle asfyksi.
Risikoen øges, jo flere faktorer der kan kombineres, og jo mere alvorlig er en enkelt faktor. Disse inkluderer: Fødsel før den 32. graviditetsuge, for lille og for let til graviditetsugen. I tilfælde af tvilling eller flere graviditeter øges risikoen for asfyksi for den anden fødte tvilling - og følgelig for de efterfølgende børn - hvis fødselen er forsinket.
årsager
Oxygenmangel kan forekomme under graviditet, under fødsel og kort efter fødslen. Som et resultat af en begrænset funktion af moderkagen eller en indpakning med navlestrengen, leveres det ufødte barns navlervene under ilt, og derfor tilføres hele organismen utilstrækkeligt med ilt.
Dette kan resultere i følgeskader. Det ufødte barn har mindre vægt og størrelsesforøgelse og begynder at føde under ugunstige forhold. Før fødsel kan både mor og barn gennemgå en infektion (eksempel: toxoplasmose).
Brug af medicin, stoffer, alkohol og nikotin øger også risikoen for asfyksi. Under embryogenese kan der være sket en uønsket udvikling i den genetisk designede plan: Babyen begynder at føde under dårlige forhold. En sukkersygdom hos moderen udgør også en risiko for nyfødt asfyksi.
En meget vanskelig fødsel kan resultere i massiv stress for babyen, så den bliver blå og kommer til verden med gispe. På grund af deres generelle umodenhed, inklusive i lungerne, har premature babyer en øget risiko for postnatal asfyksi. Hjerneblødning forårsaget af asfyksi kan føre til yderligere asfyksi og en justeringsforstyrrelse i vejrtrækning og organer.
Efter fødselen skyldes risikoen for asfyksi umodne lunger, lungeinfektioner, patogener i blodet eller medfødte hjertefejl. Fødselsskader kan føre til asfyksi.
Symptomer, lidelser og tegn
Apgar-værdien bestemmes et, fem, ti og tres minutter efter fødslen for at beskrive tilpasningen af den nyfødte fra liv i livmoderen til livet udenfor med sin egen vejrtrækning og stofskifte. Den nyfødte er født blå og gispet (Asphyxia livida), Apgar-værdierne et minut efter fødslen (4-7) er tilsvarende lave.
Den nyfødte har en endnu værre prognose, hvis den fødes som en "hvid tilsyneladende død" (Asphyxia pallida). Apgar-værdierne er næsten nul (0-3) et minut efter fødslen. Ved cirkulationssvaghed er der svag overfladisk vejrtrækning. Der udveksles en utilstrækkelig mængde vejrtrækningsgasser (kuldioxid og ilt).
Blodcellerne i arterierne bærer ikke nok ilt i arterierne til at forsyne vævet: Det partielle ilttryk reduceres - ikke kun i arterierne, men i hele vævet, der bliver blåt (cyanose i huden og slimhinderne). Det kuldioxid, der ikke udåndes, fører til en overskuelig bevidsthed, der endda kan føre til koma.
Pulsen falder til under 100 eller under 80 slag pr. Minut. Muskeltonen bliver slap. I stedet for den forventede stærke skrig, sker der grimaser eller ingen skrig.
Diagnose & sygdomsforløb
Asphyxia neonatorum er en medicinsk nødsituation, der opfyldes med omfattende engagement for at sikre, at vejrtrækning, stofskifte og organfunktion tilpasses livet uden for livmoderen. Denne fase kan vare et par dage eller flere uger.
Hvorvidt, på hvilket tidspunkt og i hvilken udstrækning skader på det centrale og perifere nervesystem, det vegetative nervesystem og organfunktionerne er forårsaget, er ikke helt forudsigelig og varierer fra sag til sag. Skaden kan henføres til infantil cerebral parese (ICP).
Behandling og terapi
I løbet af genetisk udvikling i den tidlige barndom bliver det klart, om der er udviklingsforstyrrelser eller udviklingsforsinkelser. Suge- og slukerefleksen er af central betydning for fordøjelsen: udnyttelse af næringsstoffer, vækst og vægtøgning.
De medfødte reflekser erstattes gradvist af frivillige bevægelser. Spædbarnet skal gennemføre milepæle inden for tidsrammen. Babyens og småbarns opfattelse kan observeres og bliver mere og mere differentieret, ligesom deres sprog og motoriske evner.
Børnelægen er trænet til at bestemme udviklingsforsinkelser inden for U-undersøgelserne og til at påbegynde fysioterapi, ergoterapi eller tidlige indgrebstiltag efter behov. Mangler dukker op i form af skrig, manglende trivsel, undervægt. Selv i de første måneder udfører det lille spædbarn ikke visse genetisk oprettede bevægelsesmønstre på den tilsigtede måde.
Hvis han har en stiv, strakt kuffert med overstrækket hoved og ben, antyder dette en bevægelsesforstyrrelse, som uundgåeligt fører til motoriske underskud. Motoriske underskud er især mærkbare. De spænder fra spasticitet og diparese i benene til tetraparese med stigende plejebehov. De ortopædiske hjælpemidler spænder fra indlægssåler til ortoser og vandrere til kørestole.
Seriøs spastisitet forsøges at blive kontrolleret med antispasmodiske midler. Hvis sener, ledbånd og led eller kontrakturer er ujævnt tilpasset, kræves der operationer afhængig af sværhedsgraden. Disse kan vises på hofter, knæ, ankler, fødder, tæer, skuldre, albuer og håndled. Jo mere svær kursen er, jo flere nyfødte reflekser forbliver, og jo færre frivillige bevægelser er mulige.
Hvis ansigtsområdet påvirkes, er der øget spyt, uklar tale, forkert tilpassede tænder og deformation af ganen og problemer med at tygge og sluge. Der er desuden problemer med ventilation af næse, ører og bronchier, så øgede infektioner er resultatet.
På grund af mangel på erektion mod tyngdekraft og utilstrækkelig muskelopbygning på grund af utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer (i bagagerummet som i hele kroppen) forekommer bronkitis og astma oftere, derudover understøttes af forkert kontrol af det autonome nervesystem. Følsomhedsforstyrrelser i fingerspidserne kan eksistere.Høretab kan forekomme.
Som et resultat af forkert kontrol er en høj grad af ametropi almindelig, almindeligvis nærsynethed. Myopi bringer en øget risiko for netthindeavvikling, nethindedegeneration som synshandicap i skumring og myopisk makuladegeneration. For premature babyer er der også risikoen for for tidligt retinopati. I det midterste del af øjet er der risiko for for tidlige grå stær og glaukom.
Få eksempler er dokumenteret i litteraturen, ifølge hvilke nethinden kan opføre sig i ICP som i retinitis pigmentosa. Optisk atrofi kan også forekomme. Nethindeafskillelse og retinopati af for tidligt spædbørn behandles med laser, kryokoagulering, segl, cerclage eller pars-plana vitrektomi, afhængigt af sværhedsgraden. Katarakten fjernes, og øjet er udstyret med en kunstig linse.
Der er ingen terapi til tør makuladegeneration, der er forskellige metoder at vælge imellem til våd makuladegeneration - "Sprøjte i øjet". Den optiske atrofi kan fortsætte med at stige fra ganglioncellerne til den visuelle cortex. Retinitis pigmentosa og optisk atrofi har i øjeblikket ingen terapeutiske muligheder. I sidste ende er der blindhed her.
forebyggelse
Gravide skal nøje observere sig selv og deres graviditet, spise sundt og undgå alle risici for sig selv og det ufødte barn. Disse inkluderer medicin, rygning, alkohol, stoffer. Hun skulle deltage i check-aftaler med sin gynækolog. Hvis hun føler at "noget er galt", skal hun undersøge denne følelse og få årsagen afklaret.
Nogle strukturelle defekter ved embryogenese udløser for tidlige fødsler. Nogle gange er der også infektioner såsom toxoplasmose eller candida-svamp. Hvis kvinden hører til gruppen af gravide kvinder, der er i fare, skal hun gå til en veludstyret klinik. I selve fødestuen er det at håbe, at plejen, som jordemødre, sygeplejersker og læger leverer, er god, så hvis der opstår komplikationer under fødslen, kan der udføres en kejsersnit eller pincetelevering, afhængigt af fødslen.
