Asherman syndrom

Det er en sjælden gynækologisk sygdom Asherman syndrom. I værste tilfælde kan det føre til sterilitet.

Hvad er Asherman syndrom?

Kvinder, der udsættes for skrotning under graviditet, eller når livmoderen endnu ikke er regresseret efter fødslen, er især i fare.
© vladgrin - stock.adobe.com

Som Asherman-syndrom også Fritsch-Asherman syndrom eller Fritsch syndrom kaldet, er en gynækologisk sygdom, hvor livmoderen lukkes af vedhæftninger, normalt som et resultat af kirurgiske indgreb. I 1894 kom den tyske gynækolog Dr. Heinrich Fritsch udviklede først intrauterin vedhæftning og advarede om konsekvenserne af intensiv ridning ved skrotning efter aborter og i puerperium.

I 1948 beskrev den tjekkisk-israelske gynækolog Joseph G. Asherman disse vedhæftninger som "posttraumatisk intrauterin adhæsion". Det kliniske billede blev opkaldt efter ham. Fire trin adskilles afhængigt af omfanget af vedhæftninger.

årsager

Hvis du ser på anamnese af berørte kvinder, finder du næsten altid skrabninger i historien. Kvinder, der udsættes for skrotning under graviditet, eller når livmoderen endnu ikke er regresseret efter fødslen, er især i fare.

Schenker og Margalioth præsenterede kollektive statistikker i 1982, hvor de dokumenterede, at 66,7% af tilfældene med intrauterin vedhæftning skyldes curettage (skrammer) efter abort, 21,5% til curettages efter fødsel og 2% efter et kejsersnit.

I 1990 opdagede Chapman og Chapman, som behandlede kvinder med Asherman-syndrom i forskellige lande, en forbindelse mellem vedhæftninger og brugen af ​​en skarp snarere end en stump curette. Risikoen øges med antallet af yderligere skrammer.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin til menstruationssmerter

Symptomer, lidelser og tegn

Et almindeligt symptom er en mangel på menstruationsblødning (amenorré) eller en kort menstruationsperiode (hypomenorrhea). Sekundær amenoré kan forekomme selv efter en normal cyklus.

Hvis der er adhæsioner i livmoderen og æggelederne, kan en kvinde have svært ved at blive gravid. I mange tilfælde af infertilitet er der vedhæftninger, der forhindrer graviditet.

Undertiden opstår en graviditet trods vedhæftninger, og vedhæftningerne kan føre til, at det befrugtede æg ikke implanteres ordentligt eller til aborter, for tidlige fødsler eller problemer i postpartum-fasen. Det faktum, at en kvinde bliver gravid trods vedhæftninger, kan skyldes det faktum, at livmoderen og / eller æggelederne ikke er fuldstændigt forhindret af vedhæftninger, og at der er tilstrækkelig intakt livmoderfor.

Vedhæftningerne forårsager ofte smerter, især i tilfælde af amenoré, når livmoderslimhinden, der er opbygget i løbet af cyklussen, ikke kan udgydes igen af ​​menstruationsperioden på grund af en uterusblokering.

Diagnose & kursus

Det er vanskeligt at diagnosticere Asherman syndrom, især fordi tilstanden er meget sjælden. På den anden side ved du ikke, hvor stort antallet af ikke-rapporterede sager virkelig er på baggrund af fejlagtig diagnose. En omhyggelig medicinsk historie er vigtig.

I et typisk Asherman-syndrom har der været skraber i fortiden og / eller kirurgiske indgreb på livmoderen, for eksempel ved en kejsersnit. Hvis en kvinde ikke bliver gravid og har sekundær amenoré eller hypomenorrhea, skal der foretages en vurdering af Asherman syndrom.

Efter en omhyggelig medicinsk historie kan der foretages en ultralydscanning, men vedhæftninger er vanskelige at se på ultralyd. Hos patienter med risiko for vedhæftninger kan salthysterosonografi (ultralydundersøgelse med en saltopløsning) udføres for at se, om der er indsnævringer eller forhindringer. For at undersøge livmoderen nærmere udføres en hysteroskopi (reflektion af livmoderen).

Takket være tekniske fremskridt kan sådanne indgreb allerede udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse i 98% af tilfældene. En videohysteroskopi, som en anden eksaminator kan bruge til at vurdere sagen, reducerer risikoen for fejlagtige fortolkninger. Hysteroskopi er især egnet, fordi interventionen i tilfælde af vedhæftninger kan udvides til at frigive vedhæftningerne til enhver tid.

Som en del af fertilitetsbehandlingen udføres hysterol-alpinografi (røntgenundersøgelse af livmoderen og æggelederne), hvori livmoderen og æggelederne vises ved hjælp af et kontrastmedium.

Komplikationer

Asherman syndrom har forskellige komplikationer, og i værste tilfælde kan patientens komplette sterilitet forekomme. I de fleste tilfælde fører Ashermans syndrom til, at kvinder overhovedet ikke har nogen menstruation, eller at der kun forekommer meget svag blødning. Som regel er dette et tegn på graviditet for mange kvinder.

I mange tilfælde er kvinder, der er berørt af Asherman-syndrom, imidlertid sterile, og kroppen kan ikke opretholde graviditet. Dette fører til stærke psykologiske klager og depression. Selvværd er også meget reduceret. Ud over patienten selv kan partneren også blive påvirket af de psykologiske klager.

Asherman syndrom forårsager smerter i mange tilfælde. Hvis kvinden bliver gravid trods vedhæftningerne, ender graviditeten normalt med en spontanabort. Spontanabort kan føre til alvorlige psykologiske komplikationer, der skal behandles af en psykolog.

Behandlingen foregår udelukkende gennem en operativ intervention. Proceduren er meget kompliceret for læger og fører ikke altid til succes. Hvis proceduren ikke lykkes, kan vedhæftninger fortsætte med at udvikle sig. Hvis det lykkes, kan kvinden blive gravid. Imidlertid er graviditeter fulde af risici.

Hvornår skal du gå til lægen?

Asherman syndrom behøver ikke nødvendigvis at blive afklaret af en læge. En medicinsk diagnose anbefales, hvis der er vedvarende symptomer i menstruationsperioden (ubesvarede eller forsinkede perioder osv.). Hvis disse symptomer opstår efter skrabning eller livmodersygdom, er det sandsynligvis Ashermans syndrom.

Dog er et besøg hos gynækologen ikke altid nødvendigt. Kvinder, der ønsker at få børn, skal imidlertid afklares eventuelle abnormiteter, da ubehandlet Asherman-syndrom kan føre til infertilitet, aborter og for tidlige fødsler og problemer i postpartum-fasen.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomerne behøver Asherman syndrom ikke nødvendigvis at blive behandlet af en læge. Hvis vedhæftningerne forårsager psykologiske eller fysiske klager eller bringer et specifikt ønske om at få børn, er afklaring af sygdommen nødvendig. Med en passende diagnose kan vedhæftningerne løsnes og fjernes. Den rigtige kontaktperson er altid gynækologen. Hvis det er Asherman-syndrom, overleverer gynækologen behandlingen til en specialist.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

Da Ashermans syndrom er lidt kendt, selv ikke blandt gynækologer, er der få specialister til rådighed til at behandle det. For en vellykket terapi skal vedhæftningerne løsnes og fjernes. Der er meget erfaring for kirurgen for at kunne rekonstruere livmoderhulen på passende måde. Hvis proceduren ikke udføres korrekt, forværres tilstanden.

Vedhæftningerne fjernes endoskopisk som en del af en hysteroskopi. Hvis patienten er heldig, indeholder livmoderen stadig nok sund slimhinde, der kan ekspandere efter proceduren og forhindre nye vedhæftninger. I dette tilfælde kunne hun endda blive gravid. Imidlertid betragtes alle yderligere graviditeter som høyrisiko graviditeter.

Hvis livmorvæggen er blevet så hårdt skadet ved skrabning, at der ikke er tilbage intakte rester, dannes nye vedhæftninger igen. Kvinden er derefter steril. Omhyggelig opfølgningsbehandling er nødvendig, selvom proceduren er vellykket.

Outlook og prognose

Prognosen for Asherman syndrom er dårlig. Vedhæftningerne kan kun løsnes med stor indsats og med en masse gynækologisk oplevelse. I mange tilfælde er ikke engang specialister i stand til at garantere en fuldstændig helbredelse af syndromet. Uden medicinsk behandling er der ingen ændringer i omstændighederne. Vævet kan ikke udvikle sig tilbage til sin naturlige form uden ekstern påvirkning.

I alvorlige tilfælde risikerer seksuelt modne kvinder at blive diagnosticeret med sterilitet. Ved en behandling er prognosen lidt bedre, men ikke optimal. Også her er der ingen chancer for en kur i tilfælde af svær vedhæftning, og kvinden er også i risiko for sterilitet. Dette fører ofte til psykologiske komplikationer og følelsesmæssig stress.

Den eneste behandling, der i øjeblikket er tilgængelig for at kurere Ashermans syndrom, er kirurgi. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​vedhæftningerne kan det tage flere timer. I nogle tilfælde er det kun en gradvis adskillelse af de vævsområder, der vokser sammen, er mulig.

Hvis livmoren har tilstrækkelig slimhinde, kan dette sprede sig efter proceduren og føre til en positiv prognose. Graviditet ville så være muligt, men det er forbundet med risici. Hvis vævet er alvorligt beskadiget, vil vedhæftningerne falde tilbage og vende tilbage igen på trods af en operation.

Du kan finde din medicin her

➔ Medicin til menstruationssmerter

forebyggelse

For at forhindre Asherman-syndrom er det vigtigt, at gynækologer afvejer risikoen for at skrabe med deres patienter og diskutere mulige alternativer med dem. Men hvis det er nødvendigt, er det vigtigt at gøre det omhyggeligt.

Hvis menstruationsperioder ikke genoptages efter skrabning, skal de kontrolleres for Ashermans syndrom. Efter en graviditet i puerperiet bør der ikke skrabes, hvis det er muligt, fordi livmoderforet stadig er følsomt.

Efterbehandling

Da Asherman syndrom er en arvelig tilstand, kan det ikke behandles fuldt ud. Mulighederne for efterpleje er også meget begrænsede, så den berørte først og fremmest er afhængig af medicinsk behandling. Hvis patienten også ønsker at få børn, er genetisk rådgivning nyttig.

Dette kan hjælpe med at forhindre, at Asherman-syndrom bliver arvet. I de fleste tilfælde behandles syndromet ved operation selv. Patienten skal bestemt hvile og ikke træne efter en sådan operation. Du skal afstå fra fysisk anstrengelse og andre stressende situationer. Stress bør også undgås.

En komplet kur kan ikke altid være resultatet af proceduren. I nogle tilfælde er en anden behandling nødvendig. Desuden kan kontakten mellem de berørte og andre patienter med Ashermans syndrom også have en positiv effekt på sygdomsforløbet. Dette kan føre til en informationsudveksling, der kan gøre hverdagen lettere.

Da graviditeter efter en vellykket procedure altid er graviditeter med høj risiko, anbefales yderligere undersøgelser meget for at undgå komplikationer. Asherman syndrom reducerer generelt ikke forventet levetid for de berørte.

Du kan gøre det selv

Asherman syndrom er en meget sjælden tilstand, der ofte overses under en rutinemæssig kontrol. Kvinder, der lider af kramper i maven, blødning og andre ikke-specifikke symptomer, bør derfor omgående konsultere en specialist. De faktiske symptomer kan afhjælpes ved hjælp af forskellige selvhjælpsforanstaltninger.

Først og fremmest er der varmeapplikationer. Spelt- eller kirsebærstenpuder lindrer mavesmerter og er generelt afslappende. Et varmt fuldt bad med citronmelisse eller kamille som et tilsætningsstof til badet reducerer også de typiske symptomer. Derudover gælder hvile og sengeleje.

I samråd med lægen kan pillen tages, fordi præparatet regulerer den hormonelle balance og derved hjælper med at lindre de typiske symptomer. Berørte kvinder bør også drikke meget vand og spise sundt. Først skal fysisk aktivitet undgås.

Efter en procedure kan symptomerne lettes med gymnastik eller yoga. Hvis smerten vedvarer efter fjernelse af vedhæftninger, skal lægen konsulteres igen. Mens Asherman syndrom ikke er livstruende, skal der træffes medicinske skridt og selvhjælpsforanstaltninger, ellers vil symptomerne forværres med tiden.