Som arteriovenøs fistel er en unormal kortslutningsforbindelse, der opstår mellem en arterie og en blodåre. Det er ikke ualmindeligt, at AV-fistler vises i hovedregionen.
Hvad er en arteriovenøs fistel?
© chanawit - stock.adobe.com
En arteriovenøs fistel er en unaturlig forbindelse mellem venen og arterien. Det bærer også navnene AV-fistel eller Dural fistel. Som regel finder blodstrømmen fra arterierne sted gennem arterioler, kapillærer, venuler og til sidst vener mod hjertet. Men hvis der er en arteriovenøs fistel, er der en direkte strøm af blod fra arterien ind i venen.
AV-fistler er enten medfødte eller udvikles i løbet af livet. Mens medfødte arteriovenøse fistler er meget sjældne, skyldes erhvervede fistler i de fleste tilfælde af skade. Dette påvirker arterier og vener, der er tæt på hinanden.
En arteriovenøs fistel forekommer ofte i hjerneområdet. En dural fistel dannes i regionen af dura mater (hårde meninges). Denne unaturlige forbindelse fører til symptomer som nedsat syn eller tinnitus. Arteriovenøse fistler er sjældne. Kvinder over 40 er især påvirket af AV-fistler.
årsager
Årsagerne til dannelsen af en arteriovenøs fistel er forskellige. Ud over skader på arterier og vener kan tromboser (blodpropper) i bihulerne, som er specielle blodkar, også overvejes i hovedområdet. I modsætning til de faktiske årer er disse fartøjer stive. De er også delvist sammensat af dura mater.
Hvis der opstår en sinusvenetrombose, resulterer dette i dannelse af unormale blodkar. Dette skaber en unaturlig forbindelse mellem en arterie og en vene. Skader på vener og arterier er ofte forårsaget af ulykker, fald eller voldshandling, der medfører en akut åbning mellem arterien og vene. I mange tilfælde kan der imidlertid ikke bestemmes nogen specifik årsag til udviklingen af en arteriovenøs fistel.
Kortslutningen mellem venen og arterien skaber en risiko for blødning. Mens en arterie er så stabil, at den let kan modstå højere blodtryk, er situationen anderledes med de relativt tyndvæggede årer. Fistelen mellem arterien og venen øger trykket på venen, hvilket kan få blodet til at opbygges. Hvis der dannes buler i venen, falder også resistens på venevæggen, hvilket igen øger risikoen for venøs blødning.
Symptomer, lidelser og tegn
Hvis der udvikler en arteriovenøs fistel, kan der forekomme forskellige symptomer. Hvordan disse vises, afhænger af AV-fistelens størrelse og placering. En dural fistel i hovedområdet er ofte forbundet med ringning i ørerne (tinnitus). Den berørte person hører en pulslignende støj. Det opstår på grund af den øgede blodgennemstrømning til blodkarene. Et andet almindeligt symptom på arteriovenøs fisteldannelse er synsforstyrrelse.
Årsagen til dette er blodopbygning, hvilket resulterer i øget tryk i venerne. Dette har igen en negativ indvirkning på synet. Derudover kan bindehinden omkring øjenkontakten blive rød og opsvulme. Hvis det øgede tryk forekommer på cerebrale årer, er der risiko for et farligt slag.
En anden frygtelig komplikation er forekomsten af livstruende blødning, hvilket sjældent er tilfældet. Hvor alvorlige symptomerne er, afhænger også af, om fistelen blev forårsaget af vold eller indirekte. Med traumatiske fistler skal man frygte mere intense symptomer.
I nogle tilfælde påvirkes karrene i rygmarven også af AV-fistelen. Derefter forekommer langsomt sensoriske lidelser, svagheder i benene eller vanskeligheder med vandladning eller afføring.
Diagnose & kursus
For at diagnosticere en AV-fistel ser den behandlende læge først på patientens medicinske historie. En fysisk undersøgelse finder også sted, hvor han vil være særlig opmærksom på neurologiske abnormiteter. For specifikt at identificere en arteriovenøs fistel udføres billeddannelsesprocedurer såsom angiografi eller magnetisk resonansafbildning (MRI).
Sygdomsforløbet i en arteriovenøs fistel afhænger af behandlingsstart. Hvis behandlingen ikke udføres til tiden, kan der forekomme alvorlige komplikationer såsom nervesvigt eller blødning. Men størrelsen på AV-fistelen spiller også en vigtig rolle.
Komplikationer
Komplikationer, der kan være forårsaget af en ubehandlet atriovenøs fistel (AV-fistel), afhænger hovedsageligt af diameteren på den berørte, direkte forbundet, arterie og vene og af deres position. I princippet kan komplikationer være forårsaget af rigelig blødning, fordi vene ikke kan modstå arterielt blodtryk, og der opstår tårer. Komplikationer forårsaget af ubehandlede AV-fistler i kroppen er normalt håndterbare og reversible.
AV-fistler, der er dannet i hjernen, kan på den anden side forårsage alvorlige blødningskomplikationer, der kan ledsages af irreversibel nerveskade og neurologisk svigt. Grundlæggende udgør blødning gennem AV-fistler i hjernen en dødelig fare, fordi vitale centre kan blive påvirket af det rum, der er besat af det "lækkede" blod. AV fistler i hovedet kaldes også dural fistler efter den hårde meninges dura.
Hos dem opstår komplikationer som syns- og hørselsforstyrrelser, selvom blødningen ikke (endnu) er til stede. Hvis der er blødning i hjernen - eller i sjældne tilfælde også i rygmarven - er de påvirkede nerver og ganglier slukket, så der opstår komplikationer, der ofte kan sammenlignes med et slagtilfælde. Komplikationer, der kan dukke op med dural fistler i rygmarven, er motoriske svækkelser i benene, sanseunderskud og vanskeligheder med at holde afføring og urin under kontrol (inkontinens).
Hvornår skal du gå til lægen?
En arteriovenøs fistel behøver ikke nødvendigvis at blive behandlet af en læge. Der kræves lægehjælp, hvis fistelen ikke er helet efter tre til fem dage senest, eller hvis der ledsager symptomer. Hvis der er ledsagende kløe, gråd eller smerte, skal en læge afklare årsagen og om nødvendigt starte behandling straks. Hvis der er alvorlig fysisk sygdom eller feber, er det bedst at konsultere en akutlæge.
Symptomerne kan skyldes en anden sygdom, der skal diagnosticeres på hospitalet. Hvis der observeres en rødlig stribe i området omkring den arteriovenøse fistel, kan der være blodforgiftning - en ambulance service skal straks advares. Risikopatienter med en fistel skal altid se en læge.
Det samme gælder for patienter, der allerede har lidt af en sygdom i arterierne. Ellers skal en arteriovenøs fistel afklares, hvis der er usikkerhed omkring symptomet og de første symptomer opstår. Generelt, jo tidligere en fistel er diagnosticeret klart, jo bedre er behandlingsmulighederne.
Læger & terapeuter i dit område
Behandling og terapi
Som en del af behandlingen af den arteriovenøse fistel er der normalt opmærksomhed på at undgå blødning. Til dette formål udføres en endovaskulær embolisering. I denne metode bruger lægen et kateter til at forsegle det unormale blodkar. Det fine kateter kan indsættes i kroppen gennem arterierne. Fistelen behandles derefter med vævslim eller andre materialer.
Der er også muligheden for at lukke det berørte kar fra venesiden med specielle platinespiraler. I nogle tilfælde bruges også en stent, en intern vaskulær splint fremstillet af wire. På denne måde kan fartøjets normale gang gendannes. Nogle patienter bruger også en kombination af flere af disse metoder.
Hvis disse procedurer ikke lukker den arteriovenøse fistel, skal kirurgisk indgreb finde sted. Kirurgen skærer AV-fistelen. Der er dog visse risici forbundet med den kirurgiske behandling af en dural fistel. Dette inkluderer den uønskede okklusion af et blodkar.
Outlook og prognose
Den arteriovenøse fistel har en god chance for heling ved tidlig diagnose og efterfølgende behandling. Fistelen er mere almindelig hos kvinder over 40 år. Der er ofte allerede eksisterende forhold, der forværrer prognosen.
Patienter, der nægter behandling, eller som tager det for sent, må forvente en akut tilstand. Blødning kan forekomme, hvilket kan føre til et slagtilfælde eller hjerteanfald. Der er en trussel om livslang svækkelse eller for tidlig pludselig død.
Hvis behandlingen gives i god tid, er der gode prognostiske udsigter for patienter uden andre tidligere sygdomme. Der er en kirurgisk procedure, der er fuldstændig afsluttet inden for få timer. Patienten har derefter brug for noget helingstid og kan udskrives som symptomfri efter et par uger eller måneder.
Hverdagen skal tilpasses de nye omstændigheder, og check-ups skal udføres. Ikke desto mindre kan patienten selv udføre sin hverdag under normale forhold. Hvis der ikke er forekommet yderligere følgevirkninger, vil der ikke være yderligere behandlingstiltag efter proceduren.
Alternativt tilbydes individuelle terapeutiske tilgange til behandling af konsekvenserne af den arteriovenøse fistel. Funktionelle forstyrrelser såsom nedsat hørelse eller syn behandles med passende udstyr. I tilfælde af nerveskader er der en øget risiko for, at den ikke længere kan rettes korrekt.
forebyggelse
Effektive forebyggende foranstaltninger mod udvikling af en arteriovenøs fistel er ikke kendt.
Efterbehandling
I de fleste tilfælde har den berørte ingen særlige forholdsregler og muligheder for opfølgningspleje til rådighed, så en tidlig undersøgelse og behandling af en læge skal foregå i første omgang. Der er heller ingen uafhængig heling, så behandling af en læge skal under alle omstændigheder finde sted.
Jo tidligere sygdommen genkendes af en læge, jo bedre er det videre sygdomsforløb normalt. I de fleste tilfælde reduceres den forventede levetid ikke eller begrænses på anden måde. Selve behandlingen har form af en lille kirurgisk procedure, som normalt kører uden komplikationer.
Efter en sådan operation skal den pågældende bestemt hvile og fortsætte med at beskytte sin krop. Anstrengelse eller anden stressende fysisk aktivitet bør undgås. Frem for alt skal det berørte område på kroppen skånes og beskyttes.
Regelmæssige undersøgelser af en læge er også nødvendige efter proceduren. Yderligere opfølgningsforanstaltninger er ikke længere nødvendige. I mange tilfælde kan andre sygdomme også indikere denne fistel, så en læge skal konsulteres ved de første tegn og symptomer.
Du kan gøre det selv
En arteriovenøs fistel (AV fistula) er en vaskulær forbindelse mellem en arterie og en blodåre. Dette fører til en kortslutning mellem den arterielle og venøse side af blodcirkulationen ved at omgå kapillarsystemet. Forbindelserne dannes normalt af en skade med blødning, som i sjældne tilfælde kan stimulere dannelsen af fistelen.
De symptomer, der opstår, afhænger af størrelsen på fistlerne og de involverede arterielle og venøse kar samt deres placering. Hvis fistlerne er mindre uden for hjernen, og der næppe er symptomer, er selvhjælpsforanstaltninger eller en tilpasning i hverdagen ikke nødvendig. I mange tilfælde dannes imidlertid de uønskede fistler i hjernen i området med de hårde hjernehår (dura mater). Hørsels- og visuelle centre påvirkes ofte. For eksempel kan tinnitus og synsforstyrrelser indstille.
På grund af den usikre prognose for det videre sygdomsforløb er det i disse tilfælde ikke så meget en tilpasning i hverdagen eller brugen af selvhjælpsforanstaltninger, der er påkrævet, men snarere en nøjagtig diagnose og mulig behandling, der skal forhindre udviklingen af sygdommen og de dertil knyttede alvorlige symptomer. I hovedområdet er der en særlig risiko for blødning, der tager plads og kan forårsage milde til alvorlige neurologiske mangler.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
