Antibiotikum-associeret colitis

EN antibiotisk associeret colitis er en svær colitis forårsaget af bakterien Clostridium difficile, der opstår efter antibiotikabehandling. Årsagen hertil er skade på tarmfloraen. Under visse omstændigheder kan sygdommen udvikle sig til et fulminant forløb med et dødeligt resultat.

Hvad er antibiotisk-associeret colitis?

Efter antibiotikabehandling kan alvorlig antibiotisk associeret colitis forekomme, hvis tarmsfloraen er alvorligt beskadiget. Som et resultat multipliceres den allestedsnærværende Clostridium difficile-bakterie i tarmen, fordi de konkurrerende og vitale bakteriestammer af den sunde tarmflora er reduceret. Antibiotikum-associeret colitis kaldes også pseudomembranøs colitis udpeget.

Sygdommen kan bryde ud fire uger efter, at antibiotikabehandling er stoppet. Imidlertid er ikke al diarré efter denne behandling forårsaget af Clostridium difficile.Diarré forekommer ofte under eller efter behandling med antibiotika, men dette er normalt meget mildt. I de fleste tilfælde er dette en funktionel, selvbegrænsende diarré, der udløses af en lille forstyrrelse af tarmfloraen.

I 10 til 20 procent af tilfældene forekommer der dog pseudomembranøs colitis på grund af Clostridium difficile, og i meget sjældne tilfælde udvikler sig en meget alvorlig antibiotisk-associeret hæmoragisk colitis. Den antibiotisk associerede hæmoragisk colitis skyldes en anden bakteriestamme, Klebsiella oxytoca. Når der imidlertid nævnes antibiotisk-associeret colitis, er det normalt pseudomembranøs colitis forårsaget af Clostridium difficile.

årsager

Som allerede nævnt er årsagen til udviklingen af ​​antibiotisk associeret colitis infektion i tarmen med bakterien Clostridium difficile efter antibiotisk behandling. Hvis den sunde tarmflora ødelægges i processen, kan der opstå ideelle vækstbetingelser for denne bakterie. Clostridium difficile er ikke en nødvendig del af den fysiologiske tarmflora, men forekommer i tre til syv procent af tilfældene hos voksne og op til 50 procent af tilfældene hos nyfødte.

I kombination med den normale tarmflora er der dog ingen sygdomme. Hvis den sunde flora i tarmen ødelægges, forårsager Clostridium difficile svær tarmbetændelse hos nogle patienter. Årsagen til det alvorlige forløb af sygdommen findes i det faktum, at Clostridium difficile udvikler stærke toksiner, som fører til svære inflammatoriske processer i tarmslimhinden.

Bakterien udskiller de to giftstoffer A og toksin B. Under virkningen af ​​disse toksiner forekommer eksplosive fibrinudstrålinger i tarmen, der ser ud som kattehoveder under koloskopien. Toksinerne fra bakterierne frigøres, når de ødelægges under immunreaktionen. Mod giftstofferne er der nu gentagne immunreaktioner. Dette forklarer sygdommens alvorlige forløb.

Du kan finde din medicin her

Symptomer, lidelser og tegn

De vigtigste symptomer på antibiotisk associeret colitis er svær diarré og magekramper. Livstruende komplikationer kan resultere, hvilket muligvis kan føre til en giftig megacolon og organsvigt. Alvorligheden af ​​sygdommen afhænger dog også af, hvor giftigt toksinet, der udskilles af bakterien, er. Konstante genetiske ændringer kan resultere i både meget virulente og mindre farlige stammer.

Hvis det kommer til infektion med meget toksiske stammer, forekommer ofte meget fulminante sygdomsforløb, som kan føre til død inden for kort tid. Ud over septisk forløb forårsaget af SIRS (systemisk inflammatorisk responssyndrom) med megacolons og generel organsvigt, kan det drastiske væsketab på grund af svær diarré også forårsage, at colitis er dødelig. I andre tilfælde er kurserne milde til endda asymptomatiske.

Diagnose & kursus

Antibiotikum-associeret colitis kan tydelig diagnosticeres ved at påvise patogenet og dets toksiner i afføringen. Indikationer om sygdommen opstår under anamnese fra den tidsmæssige forbindelse mellem antibiotikabehandling og svær colitis. Der gives en klar indikation, hvis diarré forekommer inden for fire uger efter behandlingen. Antallet af hvide blodlegemer kan nå meget høje værdier.

Ved billeddannelsesprocedurer såsom ultralyd eller computertomografi bliver en langstrakt tarmfortykning af tyktarmen synlig. Under koloskopi opdages grønlige fibrinbelægninger, der ser plettet eller flade ud.

Komplikationer

I de fleste tilfælde forårsager denne sygdom alvorligt gastrisk ubehag. Den berørte person lider af meget alvorlig og hyppig diarré og smerter i bogen og maven. Livskvaliteten reduceres derved, og normale aktiviteter er næppe mulige for patienten.

I værste tilfælde kan dette føre til organsvigt, som dog forekommer relativt sjældent. Desuden afhænger komplikationerne meget af bakteriens toksin, hvorfor der ikke er nogen generel forudsigelse. Diarré kan føre til svær væsketab.

Behandlingen sker primært ved at erstatte antibiotikumet. Der er ingen yderligere komplikationer, og sygdomsforløbet forbedres. Patienten får også infusioner og masser af væsker til at modvirke dehydrering. Det meste af tiden kan sygdommen behandles godt, så personen igen er helt sund.

I alvorlige tilfælde, eller hvis behandling starter sent, kan organskader resultere i død. Levealderen påvirkes ikke af den tidlige behandling. Der er ikke flere komplikationer eller begrænsninger.

Hvornår skal du gå til lægen?

I værste tilfælde kan denne sygdom føre til død. Derfor bør en læge altid konsulteres, når symptomerne og symptomerne på denne sygdom vises. Som regel lider de ramte af meget alvorlige og smertefulde kramper i maven og også af diarré.

Hvis disse klager ikke forekommer uden særlig grund, er det bydende at konsultere en læge. Desværre er symptomerne ikke særlig karakteristiske, så sygdommen ofte forveksles med almindelig gastrointestinal influenza.

Under alle omstændigheder skal en læge kontaktes, hvis smerten er alvorlig, og folk kan også miste bevidstheden. Intern smerte i organerne kan også forekomme. I akutte nødsituationer skal du altid gå til et hospital eller ringe til en akutlæge, så der ikke er yderligere komplikationer.

En indledende undersøgelse i tilfælde af mindre klager kan imidlertid også udføres af den praktiserende læge. Som regel kan denne sygdom behandles relativt godt ved hjælp af antibiotika, så der ikke er særlige komplikationer. For dette er det dog nødvendigt med en tidlig diagnose.

Læger & terapeuter i dit område

Behandling og terapi

For at behandle antibiotisk associeret colitis er det første trin at suspendere behandlingen med det krænkende antibiotikum. De mest almindelige kausative antibiotika mod pseudomembranøs colitis er clindamycin, aminopenicilliner, cephalosporiner og 3. og 4. generation af gyraseinhibitorer. Disse antibiotika erstattes af metronidazol eller i meget alvorlige tilfælde vancomyzin.

På samme tid afbalanceres naturligvis vand- og elektrolytbalancen ved oral indgivelse eller infusioner. Efter behandling forekommer tilbagefald i omkring 20 procent af tilfældene. Disse skyldes enten nye infektioner med eller utilstrækkelig kontrol med Clostridium difficile. Efter den første tilbagefald gentages behandlingen med metronidazol eller vancomyzin. Hvis der imidlertid er et andet tilbagefald, administreres medicinen over en længere periode (syv uger) i gradvise doser.

Fidaxomicin er også for nylig blevet godkendt som et lægemiddel mod Clostridium difficile. En anden foranstaltning til at forhindre gentagelser er genoprettelse af den fysiologiske tarmflora gennem en afføringstransplantation.Tanken af ​​en sund donor omrøres i fysiologisk saltopløsning og overføres til patientens tarme ved hjælp af et lavemang.

Outlook og prognose

Prognosen for antibiotisk associeret colitis afhænger af immunsystemets styrke og de foranstaltninger, der er truffet for at opbygge immunsystemet.

I alvorlige tilfælde kan sygdommen være dødelig, da der opstår en intern sammenbrud. Chancerne for at få lindring af symptomerne falder for mennesker i alderdom, små børn og med forskellige eksisterende forhold. Disse har allerede svækket organismen og taget naturlige ressourcer til resistens, der ikke længere er tilgængelige.

Voksne med et intakt og stabilt immunsystem har en god chance for bedring. Med en optimal livsstil, sund kost, tilstrækkelig motion og brugen af ​​supplerende præparater til at styrke kroppens eget forsvarssystem er bedring mulig inden for et par dage eller uger. Hvis tarmfloraen grundlæggende er intakt, inden du tager antibiotika, er der sjældent yderligere komplikationer eller forsinkelser i helingen.

Hvis du allerede har tidligere sygdomme, er tarmfunktionen nedsat, eller immunsystemet er svækket. Forsinkelser i heling er mulige og meget sandsynlige. Hvis organismen udsættes for skadelige stoffer eller bakterier, kan et øjeblikkeligt angreb af patogener finde sted, hvilket har vidtrækkende konsekvenser. I disse tilfælde klassificeres de forventede udsigter som ugunstige. Organsvigt truer, og risikoen for permanent lidelse eller en trussel mod livet øges enormt.

Du kan finde din medicin her

forebyggelse

Da de fleste tilfælde af antibiotisk associeret colitis forekommer på hospitaler, er hygiejneforanstaltninger på hospitalet nødvendige for deres profylakse. Dette inkluderer hyppig håndvask og desinfektion samt karantæneforanstaltninger for berørte patienter.

En persons tarmflora er alvorligt beskadiget af antibiotisk associeret colitis. Specielt clostridierne kan derefter formere sig kraftigt og udløse ubehagelige for farlige symptomer. Faren for dehydrering er særlig usikker.

Efterbehandling

Opfølgningspleje efter indgivelse af antibiotika ville være nyttigt, fordi den antibiotikeassocierede colitis kan forekomme op til fire uger efter seponering af lægemidlet. Imidlertid overses denne overvågningsforanstaltning ofte. Antibiotika ordineres relativt let i dag. Patienten udskrives derefter uden instruktioner om, hvordan flora opbygges.

Efter ordinering af antibiotika har han næsten aldrig nogen opfølgende pleje. Dette er især usikkert, fordi nogle antibiotika favoriserer udviklingen af ​​antibiotisk-associeret colitis. Den vigtigste efterplejeforanstaltning efter en Clostridium difficile-infektion er at genopbygge den beskadigede tarmflora.

En tæt monitorering af den behandlende læge er nyttig efter den akutte behandling. Det er kendt, at mindst en femtedel af alle patienter lider af et tilbagefald efter antibiotikeassocieret colitis. Enten blev den clostridiale angreb ikke fuldstændigt undertrykt, eller en ny kolonisering med clostridial fandt sted.

Hos ældre patienter skal overvågningen overvåges endnu mere efter antibiotisk-associeret colitis. Ældre har en øget risiko for fulminante sygdomsprocesser. En afføringstransplantation lover ofte succes efter flere tilbagefald. Generelt bør opfølgningspleje for antibiotisk associeret colitis forbedres markant.

Du kan gøre det selv

Antibiotikum-associeret colitis kan ikke påvirkes positivt af den berørte person. Kun væske- og elektrolytbalancen kan afbalanceres af syge mennesker, hvor sygdommen tager et relativt mildt forløb. Tilstrækkelig hvile og fjernelse af udskillelser om nødvendigt skal tilskyndes.

En bemærkelsesværdig alternativ terapeutisk foranstaltning er afføringstransplantation. I alvorlige og tilbagevendende tilfælde af antibiotisk associeret colitis, kan en afføring donation ofte give lindring. Fremgangsmåden er, at det antages, at kolonisering af en tarm med sund tarmflora fører til dannelse af en ønskelig tarmflora igen.

Denne terapi er ligetil og ekstremt vellykket. I det væsentlige blandes donorafføringen med saltvand og moses. Det kan komme ind i kroppen gennem et klyster, et nasogastrisk rør eller kapsler.

Eventuelle andre forholdsregler, der formodes at rehabilitere tarmfloraen, er ikke effektive eller er kun effektive i begrænset omfang. At tage probiotika og andre stoffer er normalt meningsløst. Intestinalrensning og lignende procedurer - især dem, hvori et stof bringes ind i tarmen - bør under ingen omstændigheder anvendes til ikke at bringe det påvirkede tykktarmsvæv yderligere i fare.

God personlig hygiejne kan forhindre geninfektion ved at sprede Clostridium difficilen efter heling.