Af Warthin tumor er en godartet tumor i spytkirtlen. Især ældre mænd påvirkes af neoplasmaet.
Hvad er en Warthin-tumor
For første gang Warthin tumor allerede nævnt i 1895 af den tyske kirurg Otto Hildebrand. På det tidspunkt kaldtes tumoren stadig adenolymfom. I 1910 blev tumoren beskrevet mere detaljeret af Heinrich Albrecht og Leopold Arzt og derefter gjort bekendt af Warthin i 1929 som papillær cystadenoma lymfomatosum.
Warthin-tumor kaldes også Adenolymphoma eller Cystadenolymphoma papilliferum udpeget. Middelalderen for begyndelse er 62 år. Tumoren findes primært hos mænd i alderen 60 til 70 år. En manifestation i barndommen er meget mulig, men svulsten udvikler sig ekstremt sjældent inden 40-årsalderen.
Flere og flere mænd er påvirket af tumoren, men forekomsten er skiftet i de senere år. Mens ti gange flere mænd end kvinder blev ramt i 1950'erne, bliver flere og flere kvinder i dag syge på grund af ændringer i livsstil. Det forventes, at der i fremtiden opnås et afbalanceret kønsforhold med hensyn til sygdomsfrekvens.
årsager
Årsagen til tumorudviklingen er hidtil ukendt. Selvom sygdommen sædvanligvis tildeles reelle neoplasmer, kunne tumorer også opnås multicystiske reaktive sygdomme. Det blev vist, at tumorerne er af polyklonal oprindelse. Andre studier har imidlertid vist, at nogle af Warthin-tumorer indeholder fusionsgener mellem kromosom 11 og kromosom 19.
Præcis de samme ændringer blev fundet i det såkaldte mucoepidermoidcarcinom, en ondartet neoplasma. Forskere har mistanke om, at tumoren stammer fra heterotrope spytkanaler i lymfeknuder. Heterotropisk væv er uden for dens faktiske anatomiske placering. Denne teori understøttes af det faktum, at Warthin-tumorer ofte lokaliseres ved den nedre pol af parotidkirtlen.
De fleste af lymfeknuder findes også her. Stadig andre hypoteser ser tumoren som en adenomatøs spredning af væv. Denne spredning siges at forårsage lymfocytisk infiltration. Rygning er en vigtig risikofaktor. Rygning øger forekomsten af sygdommen sandsynligvis otte til ti gange. Jo længere personen ryger, jo større er risikoen. På den anden side ser det ud til, at intensiteten af tobaksforbruget kun spiller en underordnet rolle.
Undersøgelser viser, at mere end 90 procent af patienterne med Warthins tumor er rygere. Derudover øges risikoen for en bilateral tumor hos rygere. Det antages, at mitokondrialt DNA er beskadiget ved rygning. Ved den histologiske undersøgelse viser cellerne i Warthin-tumor ofte et manglende mitokondrielt DNA og patologisk ændrede mitokondrier.
En øget forekomst af sygdomme blev også observeret efter kontakt med ioniserende stråling. F.eks. Forekom Warthin-tumorer oftere i overlevende fra atombombeeksplosioner. Virus involvering i udviklingen af tumorer er også under diskussion. Den humane herpesvirus type 8 findes ofte i tumorcellerne, og tumoren forekommer desuden hyppigere hos HIV-inficerede patienter. Forskellige autoimmune sygdomme ser også ud til at være forbundet med parotidkirteltumorer.
Symptomer, lidelser og tegn
Et karakteristisk symptom på Warthins tumor er en smertefri hævelse i området af den parotide kirtel. På diagnosetidspunktet er tumoren normalt mellem to og fire centimeter i størrelse. I ekstreme tilfælde kan den imidlertid også være tolv eller tretten centimeter høj.
Kun en tiendedel af patienterne klager over smerter. Hvis tumorvævet bliver betændt, kan der dog forekomme alvorlig smerte. Komprimering af ansigtsnerven er også forbundet med smerter. Ansigtslammelse observeres dog kun i sjældne tilfælde.
Diagnose & sygdomsforløb
Hævelse i området med parotidkirtler antyder en Warthins tumor. Hvis der er mistanke, anvendes billeddannelsesmetoder til at bekræfte diagnosen. Ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonans tomografi er egnede til diagnose. Scintigrafi bruges kun sjældent til diagnose. I de fleste tilfælde kan en endelig diagnose kun stilles på grundlag af en præoperativ biopsi.
Den histologiske undersøgelse afslører en tumor, der afgrænses af en tynd bindevævskapsel. Tumoren består af epitelområder og cyster, der er indlejret i lymfoide bindevæv. Celler og cellekerner er normalt normale. Ved hjælp af fin nålbiopsi kan korrekte diagnoser stilles i mere end 95 procent af tilfældene.
Ved hjælp af den fjernede tumor senest kan diagnosen bekræftes takket være en histologisk undersøgelse. Da den histologiske struktur af Warthin-tumoren er meget karakteristisk, er diagnosen normalt uproblematisk.Ikke desto mindre skal der foretages en differentiel diagnostisk sondring mellem lymfoepitheliomlignende karcinom og mucoepidermoid karcinom.
Komplikationer
I de fleste tilfælde har Warthin-tumoren ingen særlige komplikationer eller et alvorligt forløb. Da tumoren i sig selv er godartet, er det normalt ikke nødvendigt med direkte behandling, hvis sygdommen ikke fører til alvorlige begrænsninger i patientens hverdag. De ramte lider af hævelse i øret.
Størrelsen på denne hævelse er meget afhængig af tumorens omfang, så den også kan have en negativ effekt på hverdagen. I nogle tilfælde kan Warthins tumor forårsage alvorlige smerter, hvilket gør patienter afhængige af behandlingen. Hvis tumoren beskadiger og komprimerer nerven, kan det føre til lammelse af ansigtet. Hvis nerven er fuldstændigt beskadiget, kan denne lammelse ofte ikke længere afhjælpes.
Behandlingen af Warthin-tumoren foregår ved hjælp af en operativ intervention. Der er ingen komplikationer, og tumoren kan normalt fjernes fuldstændigt, hvilket resulterer i et positivt forløb af sygdommen. Tidlig diagnose og behandling af denne tumor påvirker heller ikke patientens livsrådgivning.
Hvornår skal du gå til lægen?
Da Warthin-tumor ikke som helhed kan helbrede sig selv, er den berørte person afhængig af et besøg hos en læge. Dette er den eneste måde at forhindre yderligere komplikationer og klager på, så en læge skal kontaktes, så snart de første symptomer og tegn på sygdommen vises. Mænd skal især konsultere en læge, hvis symptomerne på Warthins tumor opstår. I de fleste tilfælde bemærkes denne tumor som en alvorlig hævelse, der forekommer omkring øret.
Dette kan normalt mærkes med fingrene. Også stærk smerte i ørerne indikerer ofte en Warthin-tumor, hvis den opstår uden særlig grund og ikke forsvinder på egen hånd. Denne tumor kan også føre til hævelse eller lammelse overalt i ansigtet. En læge bør også konsulteres med disse klager.
Sygdommen kan diagnosticeres af en læge eller en ØNH-læge. Yderligere behandling finder normalt sted på et hospital. Det kan ikke forudsiges universelt, om sygdommen vil føre til en nedsat levealder for den berørte.
Terapi og behandling
Som regel fjernes Warthin-tumor fuldstændigt kirurgisk. Operationen har normalt form af en overfladisk parotidektomi. I dette tilfælde fjernes den parotide kirtel udvendigt og fjernes helt. Peeling (enucleation) foretrækkes, fordi driftstiden er betydeligt kortere. Derudover er komplikationsraten lavere, og det kosmetiske resultat er bedre.
Kirurgi er normalt ikke påkrævet for patienter med høj risiko for anæstesi. Warthin-tumoren vokser ikke aggressivt og metastaserer ikke, så fjernelse er ikke absolut nødvendig. Det skal dog bemærkes, at en ondartet sygdom let kan overses, når en diagnose udelukkende er baseret på en fin nålbiopsi.
forebyggelse
Rygning synes at være den vigtigste risikofaktor for Warthins tumor. Cigaretter og andre tobaksvarer bør derfor undgås til forebyggelse.
Efterbehandling
Hvis Warthin-tumoren er blevet fjernet helt kirurgisk som en del af en parotidektomi, følger opfølgende behandling. I modsætning til ondartede tumorer, som kræver regelmæssig opfølgning, er perioden umiddelbart efter operationen tilstrækkelig til godartede Warthin-tumorer.
Fokus for efterbehandling af Warthin-tumoren er kontrollen med sårheling. Hvis ansigtsnerven ikke er blevet påvirket, og der ikke er nogen komplikationer, er der ikke behov for yderligere opfølgningsforanstaltninger. Det tager normalt omkring fire uger, før den smerte, der opstår efter parotidektomien, falder ned.
Efter operationen får patienten lov til at bevæge sig. I cirka tre dage bærer han et sårafløb for at dræne sårvæsken. Det tager ca. seks uger til tre måneder for ansigtsnerven at komme sig efter proceduren. Det kirurgiske ar vil helbredes gradvist igen. Nogle gange kan der opstå en langvarig følelse af følelsesløshed i øreflippen, som normalt er uundgåelig. Aret rødmer ofte i seks måneder efter den kirurgiske procedure.
I visse tilfælde får patienten antibiotisk medicin i et par dage efter operationen. Derudover foretages en injektion i maven hver dag for at forhindre blodpropper (trombose). Hvis der er skade på ansigtsnerven, anbefales fysioterapiøvelser for at træne ansigtets bevægelser.
Du kan gøre det selv
En Warthin-tumor skal normalt fjernes kirurgisk. I de fleste tilfælde er en overfladisk parotidektomi nødvendig, hvor tumoren fjernes fuldstændigt. Patientenes selvhjælp er begrænset til de typiske generelle forholdsregler som hvile og beskyttelse.
Før du gør dette, er det vigtigt at forberede dig til hospitalet. Når tumoren er fjernet, er det nødvendigt at konsultere lægen regelmæssigt. Hvis du har usædvanlige symptomer, anbefales en læge. Lægen opstiller præcise retningslinjer for fysisk tilbageholdenhed og andre forholdsregler. Naturlige midler hjælper mod smerten. Brug af homøopatiske præparater skal drøftes med lægen på forhånd.
En tumorsygdom repræsenterer altid en mental byrde.Patienten skal kontakte en selvhjælpsgruppe eller en terapeut på et tidligt tidspunkt for at arbejde gennem sygdommen og udveksle erfaringer. Internettet er ideelt til at få information. Det tyske kræftforening tilbyder patienter og pårørende vigtige kontaktpunkter og information. Den kompetente ØNH-læge kan også støtte behandlingen og efterbehandlingen og hjælpe patienten med hurtigt at vende tilbage til normal hverdag efter sygdommen.
.jpg)
