Volkmann kontraktur

I Volkmann kontraktur det er en iskæmisk kontraktur, der påvirker flexormusklerne i underarmen. Blødt vævsafkortning forekommer som en del af sygdommen, især i musklerne. Volkmanns kontrakturer er ofte resultatet af utilstrækkelig blodgennemstrømning og skader på nerverne.

Hvad er en Volkmann-kontraktur?

I Volkmann kontraktur nerveskader opstår som et resultat af såkaldte suprakondylære brud, fx i barndommen. Ofte er sammentrækning af plaster, ødem, omfattende hæmatomer eller fremmed materiale triggers til kontrakturen.

Sygdommen er kendetegnet ved en flexionsdeformitet eller klo hånd. Volkmann-kontrakturen opstår på grund af den utilstrækkelige forsyning af muskelgrupper på armen med blod. Som et resultat af den utilstrækkelige blodforsyning dør det tilsvarende muskelvæv. Dette forkorter det, og Volkmann-kontrakturen kan dannes.

årsager

Volkmann-kontrakturen kan opstå som et resultat af forskellige triggere. Som regel fører skader på arterier og nerver i den berørte underarm til neurologiske symptomer og muskelsvigt. Sygdommen er således forårsaget af iskæmi eller nervekomprimering.

Selv efter humerusfrakturer placeret over ledhovedet kan individuelle fragmenter beskadige ulnarnerven, medianerven og brachialarterien på grund af kompression. Udviklingen af ​​en Volkmann-kontrakt er foretrukket af visse faktorer.

Disse inkluderer for eksempel et støbegods, der er for stramt og upløst, sen behandling med irreversibel skade på det bløde væv eller utilstrækkelig reduktion efter brud, hvilket kan resultere i direkte vaskulære skader. Den utilstrækkelige forsyning fører til nekrose og atrofi af musklerne i underarmen.

Symptomer, lidelser og tegn

Volkmanns kontraktur er normalt forbundet med et antal symptomer og lidelser, der optræder den ene efter den anden. Kontrakturen ses normalt i begyndelsen af ​​en akut begyndelse af smerte. Derefter dannes trykfølsomt, hårdt væv. De første tegn på reduceret blodgennemstrømning vises. Endelig oplever den berørte patient begrænset mobilitet, som kan blive værre.

I de tidlige stadier af Volkmanns kontraktur opstår smerter i området underarmen, hvilket kan være forbundet med følelsesløshed og forkølelse i fingrene. Derudover er der en svækkelse af pulsen, som i de fleste tilfælde forekommer sammen med en blå misfarvning af huden (cyanose).

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver musklerne i underarmen og hånden atrofi. Dette fører til flexion og pronation kontrakturer i hånden. Fingerens bundfuger er hyperextenderede, og mellem- og endeforbindelserne har en kløvstilling (flexion). Tommelfingeren på den berørte hånd er fastgjort i en udvidet position. Som en del af Volkmann-kontrakturen forsvinder den elektriske excitabilitet af syge muskler.

Diagnose & sygdomsforløb

Der er forskellige undersøgelsesmetoder til diagnosticering af Volkmann's kontraktur. Ved de første tegn på sygdommen skal en specialist straks konsulteres, som vil diskutere symptomerne og sygehistorien med den pågældende patient. Kliniske og radiologiske diagnosemetoder er derefter tilgængelige.

Først kontrollerer den behandlende læge tilstedeværelsen af ​​karakteristiske symptomer på en Volkmann-kontraktur. For eksempel skal patienten angive, om følsomheden i det berørte område er reduceret. Symptomer som f.eks. Fingerleds klo position er åbenlyse og fører til bekræftelse af diagnosen.

I sidste ende kan diagnosen af ​​Volkmanns kontraktur bekræftes ved hjælp af røntgenundersøgelser, hvis der var en knoglebrud, og den berørte arm er i en støbning. Røntgenstråler kan indikere en potentiel utilstrækkelig reduktion af bruddet, hvilket antyder en Volkmann-kontraktur.

Komplikationer

Først og fremmest fører Volkmann-kontrakturen til svær smerte. Disse kan forekomme i form af hvilesmerter eller stresssmerter, så de berørte er markant begrænset i deres hverdag. Smerter i hvile kan føre til søvnproblemer, især om natten og dermed til psykologisk forstyrrelse eller irritabilitet hos den pågældende.

Smerten spreder sig også til skuldrene eller nakken. På grund af den reducerede blodgennemstrømning fører Volkmann-kontrakturen også til lammelse eller forskellige sanseforstyrrelser, så patienten lider under alvorlige mobilitetsbegrænsninger i sin hverdag. Pulsen kan også svækkes af Volkmann-kontrakturen, så huden bliver blå på grund af den reducerede iltforsyning.

Derudover er musklerne svækkede, hvis sygdommen ikke behandles. Behandlingen af ​​Volkmanns kontraktur afhænger altid af den nøjagtige årsag og skaden. Som regel er der ingen komplikationer, hvis sygdommen genkendes og behandles tidligt.

I værste fald kan muskelvævet dø, hvis det ikke behandles og ikke kan gendannes. Volkmann-kontrakturen har imidlertid ikke en negativ effekt på patientens forventede levetid og reducerer den ikke. Selv efter en vellykket behandling er patienter afhængige af forskellige behandlingsformer.

Hvornår skal du gå til lægen?

Da Volkmann-kontrakturen normalt ikke kan heles selv, er den berørte person under alle omstændigheder afhængig af en undersøgelse og behandling af en læge. Dette er den eneste måde at forhindre eller begrænse yderligere komplikationer og klager på. Jo tidligere en læge konsulteres, jo bedre er det videre kursus normalt.

En læge skal konsulteres i tilfælde af Volkmanns kontraktur, hvis den pågældende person lider under alvorlige begrænsninger i bevægelse. Som regel er der også meget alvorlig smerte, som kan begrænse livskvaliteten og hverdagen for den berørte person alvorligt. Sensoriske forstyrrelser eller lammelse i underarmene kan også indikere Volkmanns kontraktur og bør undersøges af en læge, hvis de forekommer over en længere periode og ikke forsvinder på egen hånd. En blå farve af det berørte område indikerer ofte også denne sygdom.

Først og fremmest kan en læge eller en ortopædkirurg ses. Den videre behandling afhænger derefter af sværhedsgraden af ​​symptomerne. Et hospital kan også besøges i en nødsituation, eller hvis smerten er meget alvorlig.

Terapi og behandling

Med hensyn til behandlingen af ​​Volkmanns kontraktur er der forskellige behandlingstekniske metoder tilgængelige, som den behandlende læge vejer op afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen, den nøjagtige placering og de individuelt viste symptomer. Hvis den berørte arm er i en rollebesætning, skal de restriktive bandager fjernes øjeblikkeligt. I forbindelse med dette kan det være nødvendigt i løbet af en kirurgisk procedure at opdele fascien i de berørte områder.

Hvis årsagen til Volkmann-kontrakturen er en skade, skal denne skade først behandles. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt at gendanne beskadigede blodkar. Hvis der forekommer et blå mærke inden i en seneskede, skal det åbnes i løbet af en kirurgisk procedure. Mærket skal skylles ud.

Der skal leveres passende opfølgningsbehandlinger efter operationerne. Til dette formål er intensive fysioterapiøvelser normalt nødvendige for at genvinde den optimale funktion af musklerne. Hvis en særlig stor mængde muskelvæv er død som følge af Volkmann-kontrakturen og følgelig er permanent forkortet, kan dette føre til permanente bevægelsesbegrænsninger.

I princippet er det efter en Volkmann-kontraktur allerede for sent til kausal terapi. Forringelse af den berørte patients livskvalitet kan reduceres ved fysioterapi. Kirurgisk anvendelse af såkaldt arthrodesis i området med albuen gør det muligt for dem, der er berørt, at blive behandlet symptomatisk.

forebyggelse

Der findes forebyggende foranstaltninger i forhold til en Volkmann-kontraktur og er primært rettet mod tilstrækkelig behandling af brud i underarmsområdet.

Supracondylære humeralfrakturer bør reduceres så hurtigt og forsigtigt som muligt. Når du anvender gipsafstøbninger, skal du sørge for at opdele dem. Dette betyder, at udviklingen af ​​Volkmann-kontrakter kan fornuftigt og effektivt forhindres, og permanent skade kan undgås.

Efterbehandling

I tilfælde af Volkmann's kontraktur er omfanget af efterpleje grundlæggende baseret på de terapeutiske foranstaltninger, der er iværksat af specialist. Til behandling af sygdommen kan den behandlende specialist specificere kirurgi eller selvhelbredelse. Hvis underbenet eller underarmen påvirkes, indleder specialisten operationen.

I tilfælde af en operation fokuserer opfølgningsplejen på at lukke det kirurgiske sår og mobilisere de berørte muskler. Dette skyldes, at det generelt ikke er muligt at lukke såret med en sutur under operationen. Alternativt lukkes såret med en speciel sårafdækning (midlertidig hududskiftning eller vakuumforsegling).

Suturer lukkes cirka en uge efter operationen. For at mobilisere de berørte muskler tilvejebringes normalt intensive fysioterapirøvelser og fysioterapeutiske behandlinger (f.eks. Elektrisk stimulering). I individuelle tilfælde kan bevægelsen af ​​fingrene eller hånden (fx at lave en knytnæve) imidlertid forblive begrænset. Derudover regenererer ydeevnen af ​​de berørte muskler ikke fuldstændigt under efterbehandling.

I gennemsnit kan der forventes en reduktion i ydelsen på 6 til 19 procent. Ikke-kirurgisk behandling kan specificeres i tilfælde af en Volkmann-kontraktur forårsaget af blå mærker i låret. Sygdommen kan heles på egen hånd inden for et år. I dette tilfælde skal den berørte person ud over at mobilisere de berørte muskler nøje overvåges klinisk, neurologisk og på et laboratorium.

Du kan gøre det selv

Hvis der er mistanke om en Volkmann-kontraktur, skal de indsnævrende gipsafstøbninger fjernes. Kirurgisk opsplitning af fascien kan være nødvendig. Senen og muskelskadene, der er forårsaget, kan behandles med fysioterapi. Regelmæssig træning af de berørte muskler gælder. De passende foranstaltninger er baseret på kontraktens sværhedsgrad og placering. En sportslæge eller fysioterapeut kan navngive træningsmetoder, som de berørte kan udføre uafhængigt derhjemme.

Placeringsspalter skal normalt bæres om natten for at undgå yderligere belastning på musklerne. Da underarmens muskler, som gør det muligt for hånden at bøje sig, er svækket kraftigt, må intet køretøj køres efter en Volkmann-kontraktur. Fysisk arbejde er kun muligt med begrænsninger. Den tidlige søgning efter alternativ beskæftigelse gør det lettere at vende tilbage til arbejdet.

I de sene stadier af sygdommen kan de beskadigede muskelområder ikke længere heles. Selvhjælpsforanstaltningerne er begrænset til at lindre smerter ved hjælp af afkøling, massage og bære splinter og ikke lægge for meget belastning på den berørte arm. På grund af de igangværende fysiske begrænsninger tilrådes en terapeutisk tilgang til den udløsende begivenhed og dens konsekvenser.