trombolyse blødgør en trombe ved hjælp af medikamenter (fibrinolytika). Imidlertid er denne procedure kun mulig med små og friske thrombi. Synonymet for thrombolyse er Lysis terapi. De medicinske specialiteter til thrombolyse er intern medicin, neurokirurgi og kardiologi.
Hvad er trombolyse?
En lungeemboli, et slagtilfælde eller et hjerteanfald kan forårsage blodpropper på grund af blokerede blodkar. Disse blodpropper hindrer den regelmæssige strøm af blod i kroppen. En konsekvens af tromben er en mangelfuld forsyning af blod og ilt til det kardiovaskulære system. Celledød og vævsskade frigiver aktivatorer, der fører til dannelse af fibrin via komplekse reaktioner.
Dette kan resultere i både vaskulære okklusioner og traumatiske læsioner, der udløser blødning. Trombolyse er en fysiologisk mekanisme, der fjerner hindringer for forstyrrelse i de berørte organer ved at nedbryde blodproppen. Thrombolysen udføres under anvendelse af vævsspecifikke plasminogenaktivatorer. For at forhindre alvorlige og livstruende skader på de berørte organer og den generelle sundhedstilstand, skal disse thrombi opløses så hurtigt som muligt.
For at gøre dette administrerer medicinske medikamenter medicin til den berørte patient som en del af en lægemiddelterapi kendt som thrombolyse. Lægerne introducerer forskellige lægemidler systemisk i patientens krop ved infusion via blodbanen eller lokalt ved tromben. Disse lægemidler indeholder enzymer, der forårsager visse reaktioner i patientens kropsceller og frigiver aktive stoffer, der aktiverer specifikke endogene enzymer.
Funktion, effekt & mål
Slagtilfælde, lungeembolismer og hjerteanfald er resultatet af blokerede blodkar. Disse er forårsaget af sammenklumpning af blodet. Denne proces udløses af proteinfibrinet. Forløberen for fibrin er fibrinogen, der konstant er i blodbanen. Dette endogene stof i sig selv er ufarligt, indtil det aktiveres, for eksempel ved skade på en karvæg og omdannes til fibrin.
Fibrinet danner nu et fint og tæt netværk, der fanger blodceller og omdanner dem til et stik, der til sidst tilstopper blodkarene i de berørte organer og udløser en trombe. I kardiologi er thrombolyse den "guldstandard" i dag. Denne lægemiddelterapi er også kendt på kort sigt "lysis". For at behandle et hjerteinfarkt forårsaget af en trombe bruger kardiologerne tre aktive stoffer: 1) proteinet streptokinase produceret af streptococcus-bakterien, 2) kroppens eget protein urokinase, som findes i urin og væv, 3) det genetisk producerede stofvæv plasminogenaktivator ( tPA), der ligner en endogen antikoagulant.
TPA-stoffet bruges især til thrombolyse af slagtilfældepatienter. Tissue Plasminogen Activator er genetisk konstrueret. Derfor bruges forkortelsen rtPA ofte, med det første bogstav, der står for rekombinant (genteknologi). Den menneskelige krop producerer regelmæssigt tPA i meget små mængder, der fungerer som kroppens egen politistyrke i kampen mod virkningen af skadelige stoffer. Så snart der er risiko for blodkoagulation eller koagulation, sikrer tPA, at disse uønskede blodsymptomer løses hos raske mennesker.
Hvis der i tilfælde af et hjerteanfald eller et slagtilfælde dannes en større blodprop med risikoen for blodkoagulation, aktiverer rtPA, der injiceres ved hjælp af thrombolyse, kroppens eget stof plasminogen. Dette angriber det fibrogene netværk og den resulterende trombe og opløser det. Lysis udføres på to måder. I lokal terapi bringes rtPA så tæt som muligt på blodproppen i blodbanen.
RtPA distribueres systemisk gennem kroppen gennem en infusion. Hvilken af de to metoder, som medicinske fagfolk bruger, afhænger af, i hvilken udstrækning tromben er tilgængelig. Lysis er også den første akutte foranstaltning i tilfælde af et slagtilfælde, fordi patienter, hvis de bruges med succes, kommer sig efter konsekvenserne hurtigere inden for et tidsvindue på tre til fire timer end patienter, hvor denne lægemiddelterapi ikke blev udført. Tidsvinduet for thrombolyse er fire timer for at udelukke livstruende følgeskader. Dette viser, at princippet om "tid er lig med hjerne" igen er berettiget.
For at kunne udføre thrombolyse tæller hvert kvartal. Hvert femten mistede minut øger sandsynligheden for, at patienter skal udskrives hjemme med tre procent. Jo tidligere trombolysen udføres med succes, jo mindre lider patienterne af konsekvenserne af en hjerneblødning, en hjertetrombe eller en lungeboli. Dødsfaldet falder med fire procent (amerikansk NINDS-undersøgelse af thrombolyse, amerikansk medicinsk tidsskrift JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Risici, bivirkninger og farer
Trombolyse er kun et instrument til akutte nødsituationer. Det er uegnet til regelmæssig brug, fordi brug af lægemidler medfører en høj risiko for blødning. På trods af disse behandlingsfarer har thrombolyse opnået accept som en nødsituation i de senere år, efter at store studier har vist, at fordelene ved denne terapi langt opvejer ulemperne forbundet med risikoen.
Der er nogle kontraindikationer for lysering. Det må ikke bruges i tilfælde af allergi over for de anvendte lægemidler. Hvis symptomerne var for mere end tre timer siden, eller hvis de ikke klart kan tildeles, må lysisen aldrig bruges. Yderligere kontraindikationer er et slagtilfælde inden for de sidste tre måneder og et hjerteanfald inden for de sidste tre uger. For eksempel er der en stor risiko for blødning, når man tager blodkoagulationsmedicinering hos hjertepatienter. Andre kontraindikationer er for høje eller for lave blodsukkerniveau og for højt blodtryk.
Før der anvendes thrombolyse, skal der foretages computertomografi, hvis der er mistanke om et slagtilfælde, for at afgøre, om det skyldes en iskæmisk fornærmelse eller reduceret blodgennemstrømning. Lysis terapi skal påbegyndes inden for de første tre timer efter symptomerne vises. I løbet af denne periode bringes patienten til hospitalets slagsenhed, hvor muligheden for en kraniel nød-CT-scanning (billede af kraniet) altid er tilgængelig.
Denne terapi udføres udelukkende under opsyn af en erfaren læge i neurologisk intensiv medicin. Den udøvende radiolog skal være kvalificeret til at evaluere kraniale computertomografier i den tidlige fase af den iskæmiske fornærmelse. Derudover skal det garanteres tværfagligt samarbejde med et nærliggende neurokirurgisk center.
