Det Strømpe hud tegn er en bevægelse af tæerne, når kneleddet er bøjet mod modstand. Denne bevægelse er fysiologisk hos børn under et år. Hos voksne vurderes det imidlertid som et pyramideformet tegn og indikerer skade på de centrale motoriske neuroner.
Hvad er Strümpell-tegnet?
Strümpell-tegnet er en forlængelse af stortåen mod foden. En flexion i knæleddet udløser tåens dorsiflektion mod modstand. Udvidelsen af stortåen i retning af bagsiden af foden opnås med extensor hallucis longus muskel. Samtidig med dorsifleksionen af stortåen, strækker tæerne II til V sig ofte.
Strümpell-tegnet er fysiologisk hos småbørn under et år. Hos voksne er bevægelsen patologisk og vurderes som et pyramideformet kredsløbstegn. Sammen med reflekserne efter Babinski, Gordon, Oppenheim og Chaddock er Strümpell-skiltet ofte inkluderet i Babinski-gruppen.
Tegn på den pyramidale kanal indikerer neurologisk skade på de pyramidale kanaler, der forbinder den første og anden motoriske neuron i rygmarven. Som en del af det pyramidale system er de pyramidale kanaler involveret i alle frivillige og refleksmotoriske færdigheder.
Strümpell-symbolet er opkaldt efter Adolf von Strümpell, der først beskrev det. Den tyske internist dokumenterede først bevægelsen i slutningen af det 19. århundrede. Tåbevægelsen er også baseret på dens navn Lagerrefleks eller Strümpels tegn hedder. I den snævrere forstand er Strümpell-tegnet ikke en refleks, men en bevægelse.
Funktion & opgave
Hos små børn under 1 år er den neurologiske sammenkobling af de enkelte muskelgrupper endnu ikke differentieret. Derfor bevæger de stadig mange muskelgrupper sammen, som senere kan flyttes individuelt. I Strümpell-skiltet er der en sådan fælles bevægelse med stortorsens dorsiflektion og samtidig spredning af de resterende tæer. Nogle gange er der også supination af foden.
I de første par leveår tager de centrale motoriske neuroner langsomt deres funktion som kontrol- og skiftecentre på højere niveau til motorik. Som et resultat bevæger de individuelle muskler sig ikke længere i grupper med de nærmeste muskler, men kan flyttes individuelt. Refleksbevægelserne aftager også efter det første leveår, hvilket også er relateret til den større kontrol af de centrale motoriske neuroner. Strümpell-tegnet regresserer normalt efter det første leveår og kan derfor ikke længere udløses i voksen alder.
Hvis det kan udløses, er den centrale motoriske neuron kontrol sandsynligvis svækket eller mistet. Hos voksne svarer Strümpell-skiltet derfor til en obligatorisk patologisk bevægelse af tæerne, når kneleddet er bøjet.
Der påføres et stærkt pres på knæet, og patienten prøver at bøje knæet i knæleddet. Storetåens rygbevægelse er en forlængelse i dens navn, men hører til flexionssynergien, så knæflektionen mod modstand kan udløse tæernes dorsiflektion.
Den realiserende extensor hallucis longus muskel er en ekstensor muskel i underbenmusklerne, hvis overflader svarer til de forreste facies og interossea cruris membranen. Muskelens sene løber under retinaculum musculorum extensorum superius mod forfoden. Ved overgangen til fodens dorsum krydser senen den mediale side af den forreste tibiale arterie og fastgøres til stortorsens rygflade. Musklen er inderveret via den dybe fibulære nerv og er fastgjort til L4 til S1-nervesystemerne.
Sygdomme og lidelser
Strümpell-tegnet er relevant for neurologisk diagnostik. Hvis bevægelsen af tæerne kan udløses, er symptomerne sandsynligvis motorisk neuronal skade i det centrale nervesystem. Strümpell-tegnet alene er imidlertid på ingen måde et pålideligt diagnostisk værktøj til sådan skade, da det undertiden også kan udløses hos raske voksne.
Den store tors bevægelse af stortåen vurderes normalt ikke som et karakteristisk tegn på den pyramidale bane og har derfor ringe diagnostisk relevans. Tegnet på en pyramideforløb bruges kun, hvis de resterende tæer spreder sig fra hinanden på samme tid som rygbevægelsen og om nødvendigt supination forekommer. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at styrke mistanken om pyramidal eller motorisk neuronal skade.
Efter et positivt Strümpell-tegn kontrolleres patienten for yderligere reflekser af Babinski-gruppen, for eksempel. Bevis for Babinski-refleksen, Chaddock-skiltet, Gordon-tegnet og Oppenheim-tegnet kan for eksempel være nyttige. Skader på de centrale motoriske neuroner er kun sandsynlige, hvis der er flere tegn på den pyramidale bane.
Sådanne skader kan ledsages af spastisk eller slab lammelse og kan detekteres med en MR af kraniet og rygsøjlen, når der administreres kontrastmiddel. MRI kan også bruges til at identificere, hvilken motorneuron der påvirkes af en læsion.
Motorisk neuronal skade kan være forårsaget af neurologiske sygdomme som ALS eller MS. Hos MS angriber patientens immunsystem centrale nervevæv. I ALS er derimod degeneration af det motoriske nervesystem, hvor skader på de centrale motoriske neuroner er særligt karakteristiske.
En cerebral infarkt (slagtilfælde) forårsaget af en vaskulær okklusion i den midterste cerebrale arterie kan også skade den øverste motoriske neuron. Ud over de skader, der er forårsaget af sygdommen, kan den nedre motoriske neuron under visse omstændigheder opleve traumatisk skade eller blive påvirket af et rygmarvsinfarkt.
.jpg)
.jpg)
